肺结核病的诊断及报告课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肺结核病的诊断及报告,优选肺结核病的诊断及报告,结核病流行的环节,传染源，,即结核杆菌传播的来源；, 感染传播的,途径,；,易感人群,传染源,所有痰中带菌的肺结核病人（涂阳病人）,感染结核菌引起肺结核病,带菌食品（如：未煮沸的带菌牛奶）,引起肠道结核病,结核分枝杆菌是,1882,年郭霍（,Robert Koch,）从肺结核病人痰标本中发现。是人类结核病的主要病原菌。,结核分枝杆菌呈分支状生长， 营养要求比普通细菌高，是一种生长缓慢的革兰氏阳性杆菌。,经石炭酸复红染液染色后，可以抵抗盐酸酒精脱色，故称此类细菌为,抗酸菌,。,抗酸性是分枝杆菌的重要特征。其化学基础是分枝菌属的细胞壁脂质含量较高，并含有大量分枝菌酸。,传播途径,空,气,临床表现,症状,1,、 呼吸道症状：咳嗽、咳痰、喀血（或痰中带血）、胸痛。,2,、 结核中毒症状：发烧（午后低热）、乏力、消瘦（体重减轻）、食欲不振、月经失调。,临床表现,发热,37-80,盗汗,63,体重下降,85,疲乏、无力,77,超敏感症候群,10-20,结核超敏感症候群：疱疹性结膜炎、角膜炎；结节性红斑；结核变态反应性关节炎；结核性浆液膜炎等,临床表现,发热,37,-80,粟粒性结核病,87-100,抗结核治疗后,2,4,周退热 （,1-109,天）,3183例肺结核病人分析，有咳嗽、咳痰症状者其涂阳检出率是5%，无症状者是0%。,3183例肺结核病人分析，有咳嗽、咳痰症状者其涂阳检出率是5%，无症状者是0%。,()，结核病灶周围无或仅有轻度炎性肉芽肿性反应,其化学基础是分枝菌属的细胞壁脂质含量较高，并含有大量分枝菌酸。,感染结核菌引起肺结核病,存在肺部病变，诊断菌阴肺结核以15项为主要指标，68 项,4BALF（支气管肺泡灌洗液）检出抗酸杆菌。,1）急性粟粒性肺结核早期,8肺外组织病理检查证实结核病变。,仅有一次报告阳性，但同时有培养阳性报告,肺部有结核病变，直接痰涂片/或结核分枝杆菌培养阴性的肺结核，其诊断要点为：,结核菌素试验阳性结果对结核病诊断价值不大，但阴性结果对诊断非结核病具有一定的意义。,6%有咳嗽、咳痰，36.,有报告分析313例涂阳肺结核病人，95.,结核菌素试验阳性结果对结核病诊断价值不大，但阴性结果对诊断非结核病具有一定的意义。,胸部X线检查结果的判断受“同病异影”与“异病同影”的干扰。,临床报告,有报告分析,313,例涂阳肺结核病人，,95.6%,有咳嗽、咳痰，,36.8%,有喀血（或血痰）,36.7%,有低热。,3183,例肺结核病人分析，有咳嗽、咳痰症状者其涂阳检出率是,5%,，无症状者是,0%,。,痰结核菌检查,1,、 痰涂片检查：,这种方法具有成本低、设备简单、操作易行、短时间可以获得结果、误差小等优点。其不足之处是灵敏度低（一般阳性率在,20,30%,之间）且受人为因素（如痰检人员缺乏足够的检查时间来对镜下每一个视野进行彻底检查）、痰中结核菌数量、检查痰次数及某些疾病因素的影响。,通常新就诊的病人要进行连续,3,次（即,3,个痰标本）痰标本检查。,痰结核菌检查,是结核病临床诊断和治疗的重要依据,是直接发现病原菌的诊断方法，比影象学、免疫学等检查具有更高的特异性,是确定、调整化疗方案的重要依据,是国家结核病控制规划（,NTP,）的重要组成部分,是发现传染源的最主要途径和手段,是考核疗效、评价防治效果的可靠指标,影像学检查,胸部,X,线检查包括：,胸部,X,线透视、胸部,X,线后前位（或侧位）摄片、胸部荧光缩影、胸部高电压摄影、胸部放大摄影、胸部断层摄影、支气管造影、电子计算机体层扫描（,CT,）、核磁共振扫描（,MRI,）等。,影像学检查,胸部,X,线检查结果的判断受,“,同病异影,”,与,“,异病同影,”,的干扰。,1,、 可作为肺结核病人的筛查手段及诊断依据之一。,2,、误差大、可靠性差。,不典型结核病,1,、,胸部,X,线检查不能发现或不易发现：,1,）急性粟粒性肺结核早期,2,）纵隔肺门淋巴结结核（包括隆凸下）（,1.0cm,）,3,）早期胸膜炎、心包炎（包括缩窄性心包炎）,4,）隐蔽区结核病变：肺尖、胸膜下、心脏后、后肋膈窦、限局性,胸膜炎、脓胸、胸椎椎旁脓肿、胸水掩盖区等,5,）支气管结核,6,）肺外结核：肝、脾、腹腔、盆腔、骨关节、泌尿生殖系及脑结,核等,2,、病变部位不典型：如中叶舌段、下叶结核,3,、无反应性结核病：全身播散、病变发展迅速、结核菌素皮试,(,),，结核病灶周围无或仅有轻度炎性肉芽肿性反应,有咳嗽、咳痰、或有/无喀血（或血痰）胸痛、午后低热、消瘦、乏力等症状,是确定、调整化疗方案的重要依据,()，结核病灶周围无或仅有轻度炎性肉芽肿性反应,3、无反应性结核病：全身播散、病变发展迅速、结核菌素皮试,1、胸部X线检查不能发现或不易发现：,带菌食品（如：未煮沸的带菌牛奶）,有咳嗽、咳痰、或有/无喀血（或血痰）胸痛、午后低热、消瘦、乏力等症状,肺部有结核病变，直接痰涂片/或结核分枝杆菌培养阴性的肺结核，其诊断要点为：,所有痰中带菌的肺结核病人（涂阳病人）,8肺外组织病理检查证实结核病变。,是国家结核病控制规划（NTP）的重要组成部分,核等,感染结核菌引起肺结核病,胸膜炎、脓胸、胸椎椎旁脓肿、胸水掩盖区等,初诊病人，三次痰涂片阴性,是结核病临床诊断和治疗的重要依据,肺结核病的诊断标准规划指南诊断标准,3、无反应性结核病：全身播散、病变发展迅速、结核菌素皮试,盗汗 63,结核菌素试验,结核菌素试验阳性结果对结核病诊断价值不大，但阴性结果对诊断非结核病具有一定的意义。,肺结核病的诊断标准,规划指南诊断标准,1,、涂阳肺结核,凡符合下列之一的即可诊断,三次涂片中有二次报告阳性,仅有一次报告阳性，但同时有培养阳性报告,仅有一次报告阳性，并且胸部,X,线片有明显活动性结核病变,规划指南诊断标准,2,、涂阴肺结核,初诊病人，三次痰涂片阴性,X,线胸片显示有明显活动性结核病变阴影,有咳嗽、咳痰、或有,/,无喀血（或血痰）胸痛、午后低热、消瘦、乏力等症状,5,个单位结核菌素试验阳性（或强阳性）,肺部病理标本经病理检查证实为结核病,以上符合,1,、,2,两项即可诊断，,3,5,项仅供诊断参考,临床菌阴肺结核诊断要点,肺部有结核病变，直接痰涂片,/,或结核分枝杆菌培养阴性的肺结核，其诊断要点为：,1,具有典型肺结核临床症状和胸部,X,线表现。,2,抗结核治疗有效。,3,临床可排除其它非结核性肺部疾患。,4,BALF,（支气管肺泡灌洗液）检出抗酸杆菌。,5,支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变。,6,结核菌素（,PPD 5TU,）皮肤试验强阳性；血清抗结核抗体阳性。,7,痰结核分枝杆菌,PCR,加探针检测阳性。,8,肺外组织病理检查证实结核病变。,存在肺部病变，诊断菌阴肺结核以,1,5,项为主要指标，,6,8,项,为参考指标,。,菌阴肺结核诊断的注意事项,全面检查、分析，尽可能除外其它可能病因，进行综合性诊断,观察动态变化，进一步验证诊断的准确性,诊断全过程中需贯穿鉴别诊断的原则,拓宽思路、克服惯性思维,目前仍无一项实验室方法可以替代医生对病人的全方位的观察、分析、诊断与治疗。,抗酸性是分枝杆菌的重要特征。,所有痰中带菌的肺结核病人（涂阳病人）,3、无反应性结核病：全身播散、病变发展迅速、结核菌素皮试,()，结核病灶周围无或仅有轻度炎性肉芽肿性反应,1、 痰涂片检查：这种方法具有成本低、设备简单、操作易行、短时间可以获得结果、误差小等优点。,3183例肺结核病人分析，有咳嗽、咳痰症状者其涂阳检出率是5%，无症状者是0%。,()，结核病灶周围无或仅有轻度炎性肉芽肿性反应,是直接发现病原菌的诊断方法，比影象学、免疫学等检查具有更高的特异性,4BALF（支气管肺泡灌洗液）检出抗酸杆菌。,感染结核菌引起肺结核病,存在肺部病变，诊断菌阴肺结核以15项为主要指标，68 项,体重下降 85,为参考指标。,是确定、调整化疗方案的重要依据,1、胸部X线检查不能发现或不易发现：,其化学基础是分枝菌属的细胞壁脂质含量较高，并含有大量分枝菌酸。,1）急性粟粒性肺结核早期,经石炭酸复红染液染色后，可以抵抗盐酸酒精脱色，故称此类细菌为抗酸菌。,诊断全过程中需贯穿鉴别诊断的原则,1、 呼吸道症状：咳嗽、咳痰、喀血（或痰中带血）、胸痛。,3临床可排除其它非结核性肺部疾患。,5）支气管结核,1）急性粟粒性肺结核早期,4BALF（支气管肺泡灌洗液）检出抗酸杆菌。,仅有一次报告阳性，但同时有培养阳性报告,全面检查、分析，尽可能除外其它可能病因，进行综合性诊断,其不足之处是灵敏度低（一般阳性率在2030%之间）且受人为因素（如痰检人员缺乏足够的检查时间来对镜下每一个视野进行彻底检查）、痰中结核菌数量、检查痰次数及某些疾病因素的影响。,临床菌阴肺结核诊断要点,仅有一次报告阳性，并且胸部X线片有明显活动性结核病变,诊断全过程中需贯穿鉴别诊断的原则,超敏感症候群10-20,3183例肺结核病人分析，有咳嗽、咳痰症状者其涂阳检出率是5%，无症状者是0%。,肺部有结核病变，直接痰涂片/或结核分枝杆菌培养阴性的肺结核，其诊断要点为：,有报告分析313例涂阳肺结核病人，95.,（2）因结核病应用抗结核药物不超过1个月的,抗酸性是分枝杆菌的重要特征。,以上符合1、2两项即可诊断，35项仅供诊断参考,()，结核病灶周围无或仅有轻度炎性肉芽肿性反应,3、无反应性结核病：全身播散、病变发展迅速、结核菌素皮试,（1）从未使用过抗结核药物的,有咳嗽、咳痰、或有/无喀血（或血痰）胸痛、午后低热、消瘦、乏力等症状,以上符合1、2两项即可诊断，35项仅供诊断参考,1、 痰涂片检查：这种方法具有成本低、设备简单、操作易行、短时间可以获得结果、误差小等优点。,是国家结核病控制规划（NTP）的重要组成部分,结核菌素试验阳性结果对结核病诊断价值不大，但阴性结果对诊断非结核病具有一定的意义。,感染结核菌引起肺结核病,肺部有结核病变，直接痰涂片/或结核分枝杆菌培养阴性的肺结核，其诊断要点为：,通常新就诊的病人要进行连续3次（即3个痰标本）痰标本检查。,7痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性。,是直接发现病原菌的诊断方法，比影象学、免疫学等检查具有更高的特异性,超敏感症候群10-20,4BALF（支气管肺泡灌洗液）检出抗酸杆菌。,1具有典型肺结核临床症状和胸部X线表现。,观察动态变化，进一步验证诊断的准确性,3183例肺结核病人分析，有咳嗽、咳痰症状者其涂阳检出率是5%，无症状者是0%。,临床菌阴肺结核诊断要点,1、 可作为肺结核病人的筛查手段及诊断依据之一。,其化学基础是分枝菌属的细胞壁脂质含量较高，并含有大量分枝菌酸。,8肺外组织病理检查证实结核病变。,经石炭酸复红染液染色后，可以抵抗盐酸酒精脱色，故称此类细菌为抗酸菌。,1、胸部X线检查不能发现或不易发现：,结核菌素试验阳性结果对结核病诊断价值不大，但阴性结果对诊断非结核病具有一定的意义。,是确定、调整化疗方案的重要依据,()，结核病灶周围无或仅有轻度炎性肉芽肿性反应,存在肺部病变，诊断菌阴肺结核以15项为主要指标，68 项,是国家结核病控制规划（NTP）的重要组成部分,7痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性。,3临床可排除其它非结核性肺部疾患。,3183例肺结核病人分析，有咳嗽、咳痰症状者其涂阳检出率是5%，无症状者是0%。,()，结核病灶周围无或仅有轻度炎性肉芽肿性反应,带菌食品（如：未煮沸的带菌牛奶）,临床菌阴肺结核诊断要点,体重下降 85,4）隐蔽区结核病变：肺尖、胸膜下、心脏后、后肋膈窦、限局性,体重下降 85,1、 呼吸道症状：咳嗽、咳痰、喀血（或痰中带血）、胸痛。,结核菌素试验阳性结果对结核病诊断价值不大，但阴性结果对诊断非结核病具有一定的意义。,结核分枝杆菌呈分支状生长， 营养要求比普通细菌高，是一种生长缓慢的革兰氏阳性杆菌。,盗汗 63,4BALF（支气管肺泡灌洗液）检出抗酸杆菌。,所有痰中带菌的肺结核病人（涂阳病人）,肺结核诊断分类,二、根据治疗史来分类,初治肺结核：,（,1,）从未使用过抗结核药物的,（,2,）因结核病应用抗结核药物不超过,1,个月的,复治肺结核,因结核病已经使用抗结核药物在,1,个月（含,1,个月）以上的,