个性化肠外营养配方的制定56张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,个性化肠外营养配方的制定,肠外营养的基本原理,肠外营养成分:无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类、,微量元素、维生素和电解质等组成,由中心或周围静脉滴入,或泵入,目的:使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状,况、体重增加和创伤愈合,幼儿可以继续生长、发育,营养,物质提供的能量主要用于维持基础代谢的能量、体力活动的,能量和食物特殊动力作用需要的能量,美国以文摘发表者为近代静脉营养的创始人,按国际规范,全国大会的正式报告或杂志发表论文为创始人,Dudrick,Wilmore等1967全美外科年会上有正式报告,文摘发表 Surgical Forum(外科论坛-文摘汇编),虽然是以动物研究为主,美国仍然以1967年的 Sudeck创始人,美国为起点的文摘,Dudrick S.Wilmore DWVars HM entitledlong-term total parenteral mutrition with,growth in puppies and positive nitrogen balance in patientswith 6 patients,Surgical Forum 1967:18:356,营养支持在中国迅速发展,2000年临床应用量迅速增多,2019年大约1600000者接受P,(PNEN10:1)160000患者接受EN,2019年大约240000者接受PN,(PNEN8:1)30000者接受EN,IMS数据库资料,(按全国药品NEN用药推算的总量、6天量为一例),谁该接受肠外营养支持,肠功能障碍(衰竭、感染、手术后消化道麻痹),完全性肠梗阻,无法经肠道给予营养(严重烧伤、多发性创伤),高流量的小肠瘘,有増加机会性感染可能的情况为相对禁忌症,蔡威译:临床营养,10263,制定PN配方的原则,是医学发展趋势,医生要了解所有营养液的规格、剂型等成分,要让护士操作方便,目的是减少污染,冫不能追求高营养,避免肝肾功能损害,制定PN配方要考虑的因素,液体入量,能量需求,输注途径(PV?C?),脏器功能(心、肺、肝、肾),代谢状态(原发病),变态反应,配伍禁忌,制剂的稳定性(阳离子、渗透压),总入量的分配例:60Kg3000/d,治疗水:抗菌素+NS,保肝药+GNS800ml,升压药+NS,纠正低蛋白:补充胶体600ml,营养液的容量1600ml需要C,正常人体的能量需求,正常人体,基础能量消耗(BEE)的经典公式,Harris-Benedict公式,男:BEE(kcal/Kgd)=64730+137513W+5003H67750A,女:BEE(kcal/Kgd)=6550955+95634W+18196H146756A,(W:体重,Kg;H身高,cm;A:年龄,岁),能量需求=BEE活动系数应激因子,患者,间接能量测定仪,“拇指法则”:2035kcdl/Kgd,CV和PV营养的区别,CPN,用途,全静脉营养,静脉补充营养,葡萄糖含量,1525%,5-10%,渗透压,1300-1800m,900mOsm/L,输入途径,中央静脉,外周静脉,营养时间,周年,2周,同质成分体积,比较小,比较大,家庭PN,可以,不可以,