MODS监测护理共52张课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,MODS监测护理,51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。,MODS监测护理MODS监测护理51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。多器官功能障碍综合征监测与护理（Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS）3,MODS监测护理51、山气日夕佳，飞鸟相与还。MODS监测护,1,MODS监测护理共52张课件,2,MODS监测护理共52张课件,3,MODS监测护理共52张课件,4,MODS监测护理共52张课件,5,二、定义,多器官功能障碍,（,Multiple Organ,Dysfunction Syndrome,MODS,）,是指在发病,24h,以上，有两个或两个以上器官或系统以连锁序 贯性或累加的形式，相继或同时发生功能衰竭，以至不能维持内环境稳定的临床综合征,6,二、定义6,MODS,病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高,累及,1,个器官的病死率为,30%,累及两个的病死率为,50%-60%,累及三个以上的病死率为,72%-100%,MODS,一旦成立且累及四个器官以上，几乎,100%,死亡,基本概念,7,MODS病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高基本概念7,三、病因,感染,严重感染、败血症、,SIRS,等均是引起,MODS,最常见和最重要的始动因素,严重感染时细菌释放的毒素可损害肺毛细血管膜，使其通透性增加，肺间质内白蛋白增多，导致肺泡通气功能障碍，致使急性肺功能不全,应激,严重创伤、烧伤、各型休克、外科手术等应激因素可导致肠黏膜屏障功能破坏，使肠道内蓄积的细菌及内毒素侵入体内形成肠源性内毒素血症，然后通过其直接或间接作用可诱发机体器官功能损害,8,三、病因8,三、病因,超量快速输血、输液,成人输血量,1800ml/6h,，补充晶体液,6000ml/6h,或,14000ml/24h,可产生循环系统超负荷综合征,低氧血症,各种原因引起的低氧血症，如吸入性肺炎及急性肺损伤,心跳骤停,其他,急性药物或毒物中毒等。有的患者可能存在一些潜在的易发因素，如高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备功能低下等,9,三、病因9,四、发病机制,MODS,的发病机制非常复杂，涉及神经、体液、内分泌和免疫等诸多方面，现在主流的看法是失控的全身炎症反应综合征（,SIRS,）很可能在,MODS,发生中起主要作用，失控的全身炎症反应的发病机制有：,1,）缺血再灌注损伤假说,2,）炎症失控假说,3,）肠道细菌、毒素移位假说,4,）两次打击和双项预激假说,5,）应激基因假说,10,四、发病机制10,创伤或感染,血浆酶原：凝血系统、补体、激肽、缓激肽,抗原递呈：巨噬细胞,B,细胞、PMN、VE,促炎细胞因子,抗炎细胞因子,中性粒细胞、血小板、血管内皮细胞激活,远隔器官损伤,MODS,二次打击,过度炎症反应,11,创伤或感染血浆酶原：凝血系统、补体、激肽、缓激肽抗原递呈：巨,五、临床演进,病因,全身炎症反应综合征（SIRS）,急性呼吸窘迫综合征（SDRA）,MODS,12,五、临床演进病因全身炎症反应综合征（SIRS）急性呼吸窘迫综,二、护理评估,13,二、护理评估13,（二）,身体状况,MODS,的起病通常与感染有关，平均发病时间为,3-7,日。,呼吸系统多是最早累及的器官，,依次为肝、胃肠道和肾等。,消化系统,肝脏血清谷丙转氨酶（,Glutamic-pyruvic Transaminase in Serum,，,SGPT,）正常值,2,倍以上、血清胆红素,17.1mol/L,可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可,34.2mol/L,，重者出现肝性脑病。,胃肠道可由腹部胀气、肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气、肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。,早期,可见呼吸频率,(RR),加快至,20,次,/,分以上，吸空气,时动脉氧分压,(PaO2),下降,70mmHg,，动脉氧分压与吸入,氧浓度之比,(PaO2/FiO2),300,。,X,线胸片可正常。,中期,RR,28,次,/,分，,PaO260mmHg,，,动脉二氧化碳氧分压,(PaCO2),35mmHg,，,PaO2/FiO2,300,。胸片可见肺泡实性改变,(1/2,肺野,),。,晚期,呼吸窘迫，,RR,28,次,/,分，,PaO250mmHg,，,PaCO2,45mmHg,，,PaO2/FiO2,200,。,胸片肺泡实性改变加重,(1/2,肺野,),。,呼吸系统,14,（二）身体状况 早期可见呼吸频率(RR)加快至20次/,（二）身体状况,泌尿系统,轻度肾功能障碍，血容量不足：尿量能维持,40ml/h,，尿钠、血肌酐可正常。进而尿量,40ml/h,，使用利尿剂后尿量可增加，尿钠,20,30mmol/L,、血肌酐为,176.8mol/L,左右。,严重：无尿或少尿,(,20ml/h,，持续,6h,以上,),，利尿剂冲击后尿量不增加，尿钠,40mmol/L,、血肌酐,176.8mol/L,。非少尿肾衰者尿量,600ml/24h,，但血肌酐,176.8mol/L,，尿比重,1.012,。,15,（二）身体状况15,循环系统,心脏是,MODS,的终末器官。,心率增快,(,体温升高,1,，心率加快,15,20,次,/,分,),、心肌酶正常，发展到心动过速、心肌酶,(CPK,、,GOP,、,LDH),升高，甚至室性心律失常、,-,度房室传导组滞、室颤、心跳停止,内分泌系统,表现为血糖升高或降低,(,血糖,2.5mmol/L,或,7.5mmol/L,）增高，以及酸中毒或碱中毒。血,Na+,125mmol/L,或,155mmol/L,；,pH,7.10,或,7.55,护理评估,16,循环系统 护理评估16,（二）身体状况,凝血系统,中枢神经系统,轻者可见血小板计数减少,10010,9,/L,，纤维蛋白原、,凝血酶原时间,(PT),及凝血酶原激活时间,(TT),正常。,进而纤维蛋白原可,2.0,4.0g/L,、,PT,及,TT,比正常值,延长,3,秒，优球蛋白溶解试验,2h,重者,血小板计数,5010,9,/L,，,纤维蛋白原可,2.0g/L,PT,及,TT,比正常值延长,3,秒，优球蛋白溶解试验,2h,有明显的,全身出血表现（,DIC,）,早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼、交谈、,能听从指令，但有定向障碍,进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或,伸展反应，但不能交谈、语无伦次,重者则对语言和疼痛刺激均无反应,Glasgow,昏迷评分,6(24h,内未用镇静剂,),17,（二）身体状况轻者可见血小板计数减少600ml/24h,，但血肌酐,176.8mol/L,，尿比重,1.012,。,67,（二）身体状况15,循环系统,心脏是,MODS,的终末器官。,心率增快,(,体温升高,1,，心率加快,15,20,次,/,分,),、心肌酶正常，发展到心动过速、心肌酶,(CPK,、,GOP,、,LDH),升高，甚至室性心律失常、,-,度房室传导组滞、室颤、心跳停止,内分泌系统,表现为血糖升高或降低,(,血糖,2.5mmol/L,或,7.5mmol/L,）增高，以及酸中毒或碱中毒。血,Na+,125mmol/L,或,155mmol/L,；,pH,7.10,或,7.55,护理评估,68,循环系统 护理评估16,（二）身体状况,凝血系统,中枢神经系统,轻者可见血小板计数减少,10010,9,/L,，纤维蛋白原、,凝血酶原时间,(PT),及凝血酶原激活时间,(TT),正常。,进而纤维蛋白原可,2.0,4.0g/L,、,PT,及,TT,比正常值,延长,3,秒，优球蛋白溶解试验,2h,重者,血小板计数,5010,9,/L,，,纤维蛋白原可,2.0g/L,PT,及,TT,比正常值延长,3,秒，优球蛋白溶解试验,2h,有明显的,全身出血表现（,DIC,）,早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼、交谈、,能听从指令，但有定向障碍,进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或,伸展反应，但不能交谈、语无伦次,重者则对语言和疼痛刺激均无反应,Glasgow,昏迷评分,6(24h,内未用镇静剂,),69,（二）身体状况轻者可见血小板计数减少100109/L，纤,(,三,),心理社会状况,紧张与恐惧,焦虑,孤独与抑郁,无力感与绝望感,期待与依赖,70,(三)心理社会状况18,护理评估,71,护理评估19,病 症 判 断 标 准,急性心功能衰竭 心动过速、心律失常 心电图异常,急性,呼吸窘迫综 呼吸加快、窘迫、发绀，血气分析,PaO,2,降低，,合症,需吸氧辅助呼吸 呼吸功能异常,急性脑功能衰竭 意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应迟钝,急性肾功能衰竭,血容量正常情况下，尿相对密度低，恒定在,尿量减少,1.010,，尿钠及肌酐增多,急性肝功能衰竭 大量腹水，黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高,应激性溃疡出血,进展期呕血、便血、腹胀、胃镜、放射线、,B,超可见病变,弥散性血管内 皮肤、粘膜出血、瘀斑，血小板减少，凝血酶,凝血,（,DIC,）,呕血、咯血等 原时间延长，血浆纤维蛋白原,降低，,3P,试验阳性,休克,肢端发凉，尿量减少，平均动脉压降低，微循环障碍,血压下降,表,MODS,的评估标准,72,表 MODS的评估标准20,体液不足：,与大量失血、失液有关,气体交换受损：,与微循环障碍、呼吸形态改变有关,体温异常：,与感染、组织灌注不足有关,活动无耐力：,与心、肺功能减退有关,潜在并发症：,感染、皮肤受损的危险,焦虑、恐惧：,与担心,疾病发展等有关,三、常见护理问题,73,体液不足：与大量失血、失液有关三、常见护理问题21,治疗,MODS,的主要措施,消除引起,MODS,的病因和诱因，治疗原发疾病,改善和维持组织充分氧合,保护肝、肾功能,营养支持及代谢调理,合理应用抗生素等,如何治疗,MODS,？,74,治疗MODS的主要措施如何治疗MODS？22,控制休克,休克是,MODS,常见病因，血压过低时应警惕休克的发生，不但要纠正显性休克，而且要及早注意纠正隐性休克。,要注意休克的分型，及时稳妥扩容，在,扩容基础上可应用血管活性药物，以改善微循环，增加组织血液灌流,心源性休克应在改善心功能基础上慎重补充血容量，不能迅速扩容,治疗措施,75,控制休克 治疗措施23,控制感染,根据感染的途径，分析可能的致病菌，选用对革兰阴性或阳性细菌有杀菌能力的抗生素，一般两种联合应用。,然后根据血、尿和感染灶致病菌培养结果及药敏试验，选用敏感抗生素。如发现脓肿或脓胸应立即切开或穿刺排脓。禁止滥用激素和免疫抑制剂。,治疗措施,76