解放军总医院泌尿外科课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,解放军总医院泌尿外科,膀胱小细胞癌（,SCC）,分化低，恶性高，进展快，预后差，我院共收治四人，均为近五年收治。现报告如下：,例4，男，65岁，因间断无痛性肉眼血尿2年余，加重2月入院。,B,超：膀胱肿瘤伴双肾积水。,膀胱镜检查：基底部向右侧壁延续乳头状肿瘤，活检疑为腺癌行手术治疗。,术中探查发现膀胱固定，前方浸润耻骨，左侧淋巴结肿大融合成块状，大小约14,x8x5cm，,包裹左侧髂血管及闭孔神经，并浸润骨盆，左输尿管与转移之淋巴结粘连；,右侧淋巴结亦肿大融合，大小约5,x4x3cm，,考虑患者为“冰冻骨盆”，无法行膀胱全切。因患者左肾无功能，行左输尿管结扎，右输尿管皮肤造口术。切除部分转移之淋巴结送病理检查。并于左侧留置2枚银夹。病理：（右髂窝淋巴结）转移性低分化神经内分泌癌（小细胞癌）。免疫组化示：,CgA（+）、CK/CK7/CK20（）、CD3/CdanT（-）、HMB45（-）。,临床分期,T,4,N,4,M,1,3,个月时随访已有肝转及腹水。,膀胱,SCC,临床少见，自1981年,Cramer,等报告第1例后，至今国内外文献报告不足200例。本组3男1女病人，平均年龄66.3岁，首发症状均为间断性无痛性全程肉眼血尿，初次就诊时肿瘤均已达,T4,以上。与,Abbas,等统计文献报告124例患者相近。,讨 论,膀胱,SCC,的确诊主要依靠,组织学检查，包括光镜、电镜及免疫组织化学,。光镜下表现为一致的小细胞，胞浆稀少，细胞分界不清楚，核圆形、梭形或多形性，染色质丰富，核仁不明显，核分裂像多见。,膀胱,SCC,需与以下几种肿瘤相鉴别,1.尿路上皮性肿瘤 因膀胱,SCC,病理表现多伴有移行上皮非典型增生或原位癌并可同时发生乳头状,TCC、,鳞状细胞癌或腺癌等，因此临床中容易误诊。,本组四例中例1原为膀胱,TCC，,半年后复发再次行手术治疗，证实膀胱,SCC。,例2术前行二次膀胱镜下活检，提示膀胱移行细胞上皮不典型增生及,TCC。,例4术前膀胱镜下活检示异型腺体疑为腺癌。只有例3术前明确诊断。,2.恶性淋巴瘤 主要在粘膜下浸润，但极少与移行上皮癌并发，却可同时见于其它器官，胞浆内也无神经内分泌颗粒。,3.类癌 易与膀胱,SCC,相混淆，但其细胞形态较为一致，核膜薄，染色质均匀，核分裂像罕见，神经内分泌颗粒较多，少见转移。,4.原发于肺的膀胱,SCC,膀胱,SCC,常伴有移行上皮不典型增生及,TCC,的特点，对有肺转移而不能确定原发癌或者肺的原发,SCC,转移到膀胱者具有鉴别诊断意义。,在治疗上与肺,SCC,不同，一般认为肺,SCC,对化疗及放疗敏感，多主张非手术治疗。膀胱,SCC,则将手术列为首选，采用膀胱根治性切除、膀胱部分切除或经尿道肿瘤电切术。有零星报道，膀胱,SCC,病人行根治性手术后,2-6,年无复发。,治 疗,单纯放疗或化疗对膀胱,SCC,的疗效差，文献报告8例病人单纯放疗，平均生存,4.5,个月。然而当联合化疗或放疗，或手术后放疗或化疗时，可能会增进疗效。,目前常用的化疗药物有顺铂、阿霉素、环磷酰胺及,VP-16,等，而且联合化疗优于单一药物化疗。常用的联合化疗方案为,VAC,或,M-VAC。Abbas,等统计膀胱全切结合联合化疗的平均生存时间为,21,个月。,Holmang,等报告一组25例膀胱,SCC，,在5例长期生存者中，3例为接受,TURBt,术和辅助放疗者。,预 后,Trias,等研究23例并复习134例膀胱,SCC,患者，统计出其发病率约占原发膀胱肿瘤的,0.48-1%,约50%患者伴有移行细胞上皮增生或,TCC，,诊断明确以后2年以内有,56%,的早期转移率及,68.7%,的死亡率。本组病人因体质差均未行化疗，而行术后放疗。例1、例2分别生存6个月及7个月，后两个病人目前正在随防中，例3已存活半年，例4已存活三个月。,膀胱,SCC,临床少见，由于其有很强的浸润性及转移性，病情进展迅速，预后极差，因此需引起病理及泌尿外科医师对此病的重视。诊治上提倡膀胱镜下早期诊断，治疗上以膀胱全切加联合化疗及放疗为佳。,结论,结束语,谢谢大家聆听！,23,