上腔静脉综合征的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,上腔静脉综合症的观察与护理,肿瘤科 龚小云,上腔静脉综合症,又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症，,是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉,完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到,右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为,上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表,静脉曲张的一组临床综合症。,上腔静脉解剖特点,管壁较薄，内部血流压力低，被多组淋巴结所包绕。,为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要静,脉通道,；,病理基础,上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约,6 cm,8 cm,的静脉,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出现一系列症状和体征,生理病理,上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的,主干,.,当该血管受压可导致这些区域静脉压升高,和,淤血,.,胸腔和心包渗出，甚至气管以及心搏出,量减小伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。,若上腔静脉受压过久,则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统,损害在缓慢的受阻过程中，可发生,乳房内侧,、,脊柱,、,奇静脉,、,胸廓,的侧支循环形成，,表现出,特征性胸壁浅静脉怒张,。,导致上腔静脉综合征的疾病,恶性疾病：,癌瘤直接浸润和压迫所致的,SVCS,占,90%,以上,支气管肺癌（尤其是小细胞肺癌）：,发生率,3%15%,，占,70%85%,（,46%,）,恶性淋巴瘤：发生率,2%8%,，占,10%15%,胸内转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的肿瘤）,占,3%7%,非恶性疾病,甲状腺腺瘤、胸腺瘤及支气管囊肿和结节病等,慢性纤维性纵隔炎,组织胞浆菌病,-,国外,结核病,-,国内,主动脉瘤压迫,50,年代前多见,主要为梅毒性,309,例,SVCS,患者的症状与体征,临床表现 例数 百分率,%,呼吸困难,254 82.2,胸痛,162 52.4,发热,102 33.0,脸部浮肿,89 28.8,声嘶,65 21.0,上肢水肿,24 7.8,吞咽困难,16 5.2,颈静脉怒胀,181 58.6,胸壁静脉曲张,153 49.5,颜面青紫,43 13.9,Horner,综合,7,2.3,临床表现,进行性呼吸困难,一,胸痛 头痛,二,颜面及上肢水肿,三,浅表皮下侧枝循环形成,四,颈静脉怒张,五,少见的表现,咽下困难,声音嘶哑,乳糜胸,晕厥或猝死,护理观察 一,头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿,及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状,加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，有时还,可并发胸腹水及心包积液。,护理观察 二,上腔静脉出现急性阻塞后，阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张。,阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张。,如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管,、,胃底静脉曲张。,气管、食管及喉返神经受压表现,咳嗽、呼吸困难、及进食不畅,声音嘶哑及,HORNER,综合征,护理措施 一,上、下肢静脉压测量：上肢常可达,1.6Kp,（正中静脉压,0.491.47Kpa,），下肢正常,血压,体位,半坐卧位或高枕卧位：抬高床头,3045,吸氧,观察缺氧程度，给予持续低流量吸氧,护 理 措 施 二,避免通过上肢手臂静脉输液，特别是右侧臂静脉,;,宜选用下肢静脉输液如下肢静脉,;,穿刺有困难不得已可选用上肢静脉，,但宜抬高液体瓶，点滴速度要慢。,护 理 措 施 三,监测生命体征变化,准确记录出入量，维持液体平衡,做好患者的心理护理,避免病人精神紧张,.,保证病人安全，防止损伤,.,面颈部肿胀及结膜充血使皮肤及粘膜抵抗力降低，,要加强皮肤和粘膜护理,眼睛分泌物应及时处理干净,.,健康指导,经常与患者交谈，给患者心理支持与疏导，,嘱患者保持乐观情绪，参加社交活动，正确,对待疾病。,健康指导,2,.,根据患者的生活习惯，选择看书、看报、看电视,及停音乐等，增加其生活情趣，分散其注意力,。,3.,创造良好的休息环境，保持房间整齐、清洁、安静、,舒适，温湿度适宜。室内空气新鲜，光线充足,健康指导,4,.,取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降，,减轻对心肺的压迫。重者取坐位并双下肢下垂，,减少下肢的静脉回流量，减轻胸闷、气促症状。,健康指导,予以持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，,减轻缺氧症状。嘱卧床休息，注意保暖。,防止上呼吸道感染，鼓励患者有效咳嗽排痰。,健康指导,6.,定时变换体位，穿柔软衣服，勤换内衣，按摩骨突,处，防止压疮发生，并保护上肢水肿皮肤，避免上肢,输液及测量血压，禁用热水袋，保持皮肤清洁,。,健康指导,给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐易消化,食物，如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新鲜蔬菜、,水果等，忌食辛辣刺激食物。同时少食多餐，,以补充机体能量消耗。,讨论,问题,如何做好,输液护理？,感 谢 聆 听,