抗心律失常药物临床应用-课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,PPT课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,抗心律失常药物临床应用,1,PPT课件,2,PPT课件,心律失常的发生机制,(,一,),冲动形成异常,自律性异常,触发活动,:,后除极,(,二,),传导异常,最常见的是,：,折返机制,3,PPT课件,形成折返机制的,三个,基本条件：,折返通路,单向传导阻滞,传导速度减慢,折返机制,4,PPT课件,一,.,心律失常分类,(,临床分型,),快速心律失常,原因,:,咖啡、酒精、情绪；甲亢、贫血、心肌缺血、心衰,分型,:,早,搏,:,房早,交界早,室早,;,阵发性心动过,速,:,室上速,室速,;,扑,动,:,房扑,室扑,;,颤,动,:,房颤,室颤,;,5,PPT课件,房速,6,PPT课件,房颤,7,PPT课件,房扑,8,PPT课件,房室结折返心动过速,9,PPT课件,旁道的几种类型,A,最常见的是房室旁道，引起,WPW,BCD,房,希束、结室纤维、束支室纤维,窦律,最大预激,发作心动过速,旁道,10,PPT课件,隐匿旁路心动过速,11,PPT课件,一,.,心律失常分类,(,临床分型,),缓慢心律失常,原因,:,见于运动员、睡眠、颅内疾病、甲减、急性下壁心梗等,分型,:,窦房阻滞,房室阻滞,束支阻滞,心宝,(,口服,),红参,(3,钱,),参附,(,静点,),生脉,(,静点,),12,PPT课件,三,.,临床常用的抗心律失常药物,13,PPT课件,心律失常药物治疗历史,1918,年奎尼丁用于治疗心律失常,50,年代普鲁卡因酰胺,60,年代利多卡因,70,年代胺碘酮,80,年代普罗帕酮、英卡胺、氟卡胺的广泛应用，,类药物发展达到了顶峰,90,年代,CAST,试验,类抗心律失常药,14,PPT课件,抗心律失常药物分类,(Vaughan Williams,分类,),类别,作用通道,Q-T,间期,常用代表药物,奎尼丁、丙吡胺 、普鲁卡因胺,氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪,利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡尼,阻滞,I,Na,阻滞,I,Na,阻滞,I,Na,阻滞,1,2,阻滞,1,阻滞,I,kr,I,ks,阻滞,I,ca-L,延长,缩短,Ia,Ib,Ic,I,不变,不变,不变,延长,普萘洛尔、索他洛尔,不变,阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔,胺碘酮,维拉帕米,15,PPT课件,快速心律失常处理程序,16,PPT课件,稳定的单形或多形室速处理程序,17,PPT课件,利多卡因,作用范围,:,(1),应给予急性治疗的室早,心肌急性梗死,心肌急性缺血,再灌注心律失常,严重心衰,心肺复苏后存在的室早,处于持续室速频繁发作时期的室早,QT,间期延长产生的室早,其他急性情况,(,呼衰伴低氧血症,严重酸碱平衡紊乱,),(2),室速、室扑、室颤,18,PPT课件,利多卡因,用药方法,:,(1),负荷量,:,1.0mg/kg,1h,内,200-300mg(4.5mg/kg),(2),维持量,:,1-2mg/min ivdrop,(3),连续应用,24-48h,后减少维持量,(,半衰期延长,),(4),毒性反应,:,言语不清,意识改变,肌肉抽动,眩晕,心动过缓,19,PPT课件,美西律,负荷量,:,首次,150-200mg,维持量,:100-150 tidpo,注意,:,有效血浓度和毒性血浓度接近,(,利多卡因有效者,只有口服,),20,PPT课件,普罗帕酮,适应症,:,室上性,和,室性,心律失常,静脉用药,:,负荷量,:,1-2mg/kg(10mg/min iv),维持量,:,0.5-1mg/min 24h350mg,口服用药,:,负荷量,:,150-200mg,维持量,:,0.5-1mg/min 24h350mg,注意,:,室内传导障碍加重,QRS,增宽,负性肌力作用,器质性心脏病,(,心衰,心肌缺血,室内传导障碍,),相对,禁忌或慎用,21,PPT课件,胺碘酮,适应症,:,室上性,和,室性,心律失常,用于器质性心脏病,心功,能不全,心肌缺血,心肌梗死,促心律失常反应少,静脉用药,:,负荷量,:,150-300mg(3-5mg/kg),维持量,:,1-1.5mg/min,静滴,6h,以后根据病情减至,0.5mg/min,注意,:,注射过快可引起低血压和心动过缓,口服用药,:,负荷量,:,0.2 tidpo 5-7d,0.2 bidpo 5-7d,维持量,:,0.1-0.3 qdpo(,病情个体化,),注意,:,长期口服,甲状腺功能改变,肺纤维化,QT,间期延长,窦性,心动过缓,22,PPT课件,倍他洛克,适应症,:,用于控制,房颤,和,房扑,的心室率,也可减少房早,室早,.,口服用量,:,25mg bidpo,根据心律个体化治疗,.,房颤心律,:,静息时,60-80,次,/,分,活动时,90-110,次,/,分,.,注意,:,(1),减慢心律,减慢房室结的传导,对病态窦房结综合症和,房室传导阻滞患者特别明显,.,(2),降低缺血心肌的复极离散度,降低冠心病的猝死率,.,23,PPT课件,维拉帕米,适应症,:,静注用于终止阵发性心动过速,特发性室速,临床应用,:,5-10mg/5-10min iv,无明显改善,15min,后可重复,5mg/5min,注意,:,血压降低,24,PPT课件,