妊娠期糖尿病妇产科第八版课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2024/10/15,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,妊娠期糖尿病,几个观念,*妊娠合并糖尿病中,80,以上为妊娠期糖尿病,*随着妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降 低，妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌不足，易发生,GDM,*,临床表现不典型，,75g,葡萄糖耐量试验是主要的诊断方法,*处理原则是积极控制孕妇血糖，预防母儿合并症的发生,糖尿病对妊娠的影响（对孕妇）,1.,高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。,2.,使妊娠期高血压的可能性增加,2-4,倍。（且一旦发 生，难以控制）,3.,感染。,4.,羊水过多发生率增加,10,倍。,5.,因巨大胎儿发生率增加，使难产、剖宫产率、产后出血增加。,6.,易发生糖尿病酮症酸中毒。,7.,再次妊娠时，复发率高达,33-69,糖尿病对妊娠的影响（对胎儿）,1.,巨大胎儿：发生率高达,25-42,。,2.,胎儿生长受限：发生率为,21,3.,流产和早产。,4.,胎儿畸形。,糖尿病对妊娠的影响（对新生儿）,1.,新生儿呼吸窘迫综合症。,2.,新生儿低血糖,糖尿病合并妊娠的诊断,：,1.,妊娠前已确诊为,DM,2.,妊娠前未进行过血糖筛查，但存在着糖尿病高危因素者，如：肥胖、一级亲属患,2,型糖尿病、,GDM,史、大于胎龄儿分娩史、,PCOS,、孕早期空腹尿糖反复阳性。,DM,合并妊娠的诊断,首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠：,a.,空腹血糖（,FPG,）,=7.0mmol/l,b.,糖化血红蛋白（,GHb1Ac,）,=6.5%,c.,伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖,=11.1mmol/l,若没有明确高血糖症状，任意血糖,=11.1mmol/l,，需要次日重测,a,或,b,不建议孕早期常规,OGTT,检查,妊娠期糖尿病的诊断,75g,葡萄糖耐量试验,空腹及餐后,1,、,2,小时血糖值分别为：,5.1,、,10.0,、,8.5mmol/l,任何一点,血糖值,达到或超过,上述标准即诊断为,GDM,检查注意事项,检查时机及对象：妊娠,24-28,周,及以后,，对所有未确诊为糖尿病的孕妇,检查注意事项：前三日正常体力活动及饮食，检查期间禁坐、禁烟，前一日晚餐后,禁食至少,8,小时,，至次日晨，最迟不超过,9,时,提醒注意事项,*孕妇具有,GDM,高危因素，,首次,OGTT,正常者，,必要时在妊娠晚期重复,OGTT,*,未定期孕检的，如果首次就诊时间在孕,28,周以后，建议初次就诊时进行,75gOGTT,或,FPG,检查,高危因素,1.,孕妇因素：年龄,=35,岁、肥胖、糖耐量异常、,PCOS,2.,家族史：糖尿病家族史,3.,妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、,GDM,史,4.,本次妊娠因素：妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者,糖尿病能否妊娠的标准,（妊娠合并糖尿病的分期 内分泌科,),a.,糖尿病患者于妊娠期应确定糖尿病严重程度。未经治疗的,D,、,F,、,R,级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。,b,、器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、严密监护下继续妊娠。,c,、从妊娠前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。,妊娠期血糖控制满意的标准,孕妇无明显饥饿感， 空腹,3.35.3mmol/l,餐后,4.46.7mmol/l,餐前,30,分钟同空腹,夜间同餐后,2,小时,治疗,GDM,治疗的五套马车分别是：健康教育、饮食控制、运动、胰岛素、药物治疗,多数,GDM,患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖满意范围,.,饮食控制：少量多餐，每日分,5-6,餐，早餐占,10-20,，中餐占,20-30 ,，晚餐占,30 ,，各种加餐占,30 ,监测血糖,血糖大轮廓：0点、三餐前半小时、三餐后2小时血糖 及相应尿酮体,小轮廓：空腹及三餐后2小时,GDM,或,DM,孕期母儿监护,孕前患糖尿病者,每周检查一次,直至孕第,10,周。,孕中期应,每周检查一次,，一般妊娠,20,周时胰岛素需用量开始增加。需及时进行,调整,。每,1-2,月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠,32,周以后应每周产前检查一次并每周一次,NST,。 注意孕妇血压、水肿。蛋白尿情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能等检测，必要时及早住院。,GDM,主要定期监测血糖、胎儿发育,等。,分娩时机,1,、不需要胰岛素治疗的,GDM,孕妇，无母儿并发症的情况下，,39,周左右收入院，严密监测到,预产期,，未自然临产者采取措施终止妊娠。,2,、妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗的,GDM,者，如血糖控制良好，孕,37-38,周收入院，严密监测下，妊娠,38-39,周终止妊娠；血糖控制不满意者及时收入院。,3,、有母儿合并症者，血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，及时收入院，严密监护下，,适时,终止妊娠，必要时抽羊水，了解胎肺成熟情况，完成促胎肺成熟,。,分娩方式,糖尿病不是剖宫产的指征,选择性剖宫产手术指征：,1.,糖尿病伴血管病变及其他产科指征，如怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等产科指征者。,2.,妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大或者既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产手术指征。,分娩期处理,一般处理：注意休息、镇静、给予适当饮食、严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。,阴道分娩,临产后仍采用糖尿病饮食，产程中一般应停用皮下注射胰岛素，,血糖,5.6mmol/l,，静滴胰岛素,1.25U/h,血糖,7.8-10.0l,， 静滴胰岛素,1.5U/h,，,血糖,10.0/l,， 静滴胰岛素,2/h,，,同时监测血糖，产程不宜过长，否则增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。,剖宫产,在手术前一日停用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停用皮下胰岛素， 一般在早晨监测血糖及尿酮体。 一般输液按,3-4g,葡萄糖,+1U,胰岛素，并按每小时静脉输入,2-3U,速度静滴， 每,1-2,小时测血糖一次， 尽量控制术中血糖,6.67-10.0mmol/l,。 术后每,2-4,小时测血糖一次，直至饮食恢复。,产后处理,胰岛素用量应,减少至,分娩前的,1/2-1/3,，并根据产后血糖调整。多数在,1-2,周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。,出院交代复诊！,于产后,6-12,周行,OGTT,检查，若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者。,产后,OGTT,试验方法和诊断标准同非孕期,产后,6-12,周,OGTT,正常者，每,2-3,年至少检查一次血糖，以便及时发现糖尿病,新生儿出生后处理,应留脐带血，进行,血糖,、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。,无论出生时状况如何，均应视为高危儿,尤其是孕前血糖控制不满意者，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,学习总结,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,