鼻饲病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,鼻饲病人的护理,1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比,鼻饲病人的护理鼻饲病人的护理1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比鼻饲病人的护理 肠内营养的优势符合生理过程,营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分,肝脏解毒,预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能,食物的直接刺激,粘膜的直接营养吸收,无严重的并发症,费用相对较低,一到初三，老师们的脸色就变得凝重起来担心学生们在来年的六月中考中不能发挥出理想的水平。于是带领着弟子们加班加点赶新课、忙复习。语文老师更是如此。求六月成功心切固然应该理解，但我想，要让学生在考场上尽少失利，关键在于利用好初三那段宝贵的时间，去复习好每个专题，把握好每个可能抓分的机会。,从分值的分布看，语文满分150，而作文就占了60。作文成败不仅影响语文考试成绩，而且事关总分，影响未来。可写作文难啊，不知道写什么内容，不知怎么组织语言来表达，好不容易想到则材料吧，一不小心审题不准写偏了题，要改时间不允许，卷面还不整洁,短短的几个月要如何复习才能使其明显增值呢？经验告诉我们，既要侧重专题训练，又要顾全整体提高；既要集中复习，又要分期训练；既要读美文感染，又要抄、仿找感觉。这样不仅不会在考场中因为作文怯场，反而因为高分值的作文带来的容易感倍增考试成功的信心。,一、顾全整体提高与侧重专题训练相结合,进入初三，为了让学生考卷增加分数，许多资料会为指导我们的复习分作几轮，第二轮复习多为专题训练类。作文专题又给我们提供了作文开头、结尾、选题、选材等专题部分的训练，此时我们就要将作文部分的专题训练与大作文的训练提高相结合。在训练开头、结尾、选材、立意、拟题、布局等专题的同时，兼顾到整篇大作文的提高训练，逐渐让专题训练内容自然的融进大作文里,二、集中复习与分期训练想结合,写作的提高并非一朝一夕就能成功的事，可是距离中考只有几个月时间，要如何去安排写作的复习呢？我们可以把整个作文训练的时间分布在整学年里，将专题分别、分期集中训练，如运用一周时间集中复习过作文的开头，安排学生运用两个周末反复训练，再将自己集中训练时反复写过、锤炼过的开头的优美经典语段利用两三周写一次大作文的机会运用到自己的大作文里，这样让学生的写作语言总是处于一种追求优美经典的状态里。,三、欣赏美文与摘抄、仿写联想创造相结合,训练学生写作目的就在于让他们写出的文章好。那么，怎样的文章才是好的呢，才能在中考时候吸引老师眼球，得高分呢？书店里面中考满分作文可多了。我发动学生将自己找到的美文收集起来利用作文课让学生们示范朗读，学生摘抄，大家一起讨论好在哪里，并且展开联想仿写创造。完成之后学生们相互修改，并推荐出好的作品大家共欣赏。时间一长，学生们经常要求上作文课，主动要求老师布置作文。兴趣高了，积极性大了，写作水平也进步了，甚至有学生还要修改作文书上自认为不够好的地方。,四、师生修改相结合,千万别以为我让学生修改作文是偷懒，这种方法，让我尝到过甜头。曾经一字一句给学生修改过作文，慢慢发现他们就把老师的修改结果当做唯一的准确判断依据。后来我把学生分作四人一小组，每人都是小老师。每当完成一篇作文，我把中考作文评分依据写在黑板上，让小老师们用铅笔逐条修改，然后收上来我改。学生们经常写作，经常接触到阅卷要求，慢慢地，我发现学生们越来越清楚作文考试的得分点，容易失分的地方出错的频率越来越低了。,总之，临近中考，要想作文在中考中取得良好成绩，短时间内能将专题训练与整体训练相结合，集中训练与分期训练想结合，欣赏美文与摘抄、仿写联想创造相结合，师生修改相结合的方法运用到初三的作文复习课里，对提高学生们的作文写作水平有很重要的积极作用。,0.前言,进入复习阶段后，学生要面临大量的知识点和密集的试题练习，在学习中逐渐失去兴趣，造成复习效率低下。这种情况在高中生物复习的后期尤为显见，所以教师在教学中需要应用更加灵活的方式，帮助学生优化知识点的结构，将庞大的知识点整合起来，方便学生复习。思维导图就能够起到这样的作用，因此成为教师所青睐的复习方式。,1.思维导图的概念,思维导图又称为心智图或者脑图，这一概念是上世纪六十年代一位英国心理学家兼教育学家提出新颖的学习方法。它是一种图形技术，严格来说不仅仅可以应用来教育方面，其目的是配合大脑的思维，整合数据，引导开发大脑潜能1。近年来引入教育中，逐渐成为一种辅助教学的方法。,2.高中生物复习的难点,2.1笔记杂乱,生物学科纷杂的知识点需要一份课外笔记支撑，才能配合课本在复习阶段做到完整而精确。同时也能够帮助学生明确各个知识点的重点，提炼纪要，明确思路，更有积累错题，优化知识结构的作用。可以说，一份好的笔记能够为学生的复习提供不少便利。但是高中生物进入复习阶段后，学生需要复习的是三年来所有的生物知识，这时候学生积累的笔记可能比课本知识还要多。如此一来，学生将要面临的是来自课本和笔记的双重压力，且不论需要复习内容增多，一旦学生的笔记并没有做得完善简明，那么学生在复习中就会陷入庞杂的知识点中，举步维艰。,2.2机械复习，创新思维能力差,生物是一门需要学生积极思考，同时考验学生的创新思维能力和实践动手能力，这两点无疑都要求学生使用更加灵活的复习方法。但是，填鸭式教学带来的弊病，导致现如今的学生在复习时也习惯性地沿用了死记硬背的方式。这种方式下的学生只是被动地记忆，并不能形成完整的知识体系，对于实验效果也没有深刻的理解，进而导致学生的创新思维能力变差。,例如质壁分离自动复原实验中就需要学生对实验的过程充分理解，才能在实验中有更加细致的观察，如果学生在实验后只是对实验中的注意事项死记硬背的话，便无法理解试验中各种变化代表的含义，也就无法理解课本中蕴含的知识。这种依靠背诵获得的知识，无疑经不起时间的考验，也无法在一些难度较高的题目中察觉解题的要点。,3.思维导图在高中生物复习中的应用,3.1优化笔记结构,思维导图能够帮助学生将传统的笔记提炼成清晰的逻辑图，让复杂的考点内容以某一个主题为中心，呈放射状扩散形成新的节点，最终形成一个由文字、线条、图形组成的知识结构图2。这种简明的笔记结构，能够帮助学生在纷杂的知识点中找到切入点，通过中心点引导出与其相关的知识，再以此出发引出其他知识点。这样，学生就能够做到串联起所有的知识点，在做题练习时根据题目的类型从思维导图中找出与其相关的知识点，再依据知识点找到笔记和课本中与其相关的内容。这样，无论是复习还是做题，都能够有一套行之有效的方法。不仅是学生的复习笔记，教师的授课笔记同样可以利用思维导图进行优化。在授课，教师可以将思维导图用在课堂板书上，不仅能够使得授课内容一目了然，也可以向学生传递这种方便的复习方法。,3.2巩固知识，培养创新能力,思维导图以其清晰的结构视图，帮助学生在复习时脑中能够有一条清晰的知识脉络，通过对思维导图的绘制和了解，生物学科中纷杂的知识以中心点为起始，串联起来。学生在复习时，对照思维导图，从起始点出发，如果能做到将图上的知识点全部复述，那么就能够掌握生物学科中大部分的重点知识，这在复习阶段，是一种成功。,同时，这种思维记忆更加持久，解决问题的能力也更强。学生在制作思维导图时，需要了解学科中的各种知识，如何将这些知识串联起来，也激发了学生的创新思维能力和实践动手能力的增长，有效拓展了学生对于知识掌握的广度和深度。当学生完成了思维导图后，便能够有效掌握创新思维的能力，让这种发散性的思维能力成为一种习惯。这样，在面临难度较高，需要学生积极思考的题目时，就有一定的优势。,4.结语,思维导图对于生物学科的复习有着相当大的助益，能够帮助学生和教师解决繁杂知识点的整理问题。针对学生笔记结构混乱，思维僵硬等问题都有很大帮助。使得学生能够更加有效率地进行复习，能够提高自身的创新思维能力和实践动手能力。只有这样，学生在复习中才能完整地掌握知识，才能在考试中获得更好的成果。,【,胃管介绍,全长,120cm,四个刻度,1,、,45cm,可达喷门,2,、,55cm,进入胃体,3,、,65cm,可达幽门,4,、,75cm,进入十二指肠,5,、胃管前端带有侧孔,选择胃管,原则：根据病情留置时间长短选择内径合适、柔韧的胃管、减少损伤及并发症,塑料胃管：每周更换,硅胶胃管：,2,周更换,进口胃管：一月更换,操作步骤,1,、插胃管法,用物准备,治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊子、胃管（,14-16,号）、,20ml,注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、皮筋、水温计、听诊器、温水、鼻饲食物等。,操作步骤,1,、插胃管法：,1,）备齐用物至病人床边。,做好心理护理，讲清治疗的意义和注意事项，进行精神安慰与鼓励，消除紧张恐惧情绪，积极配合操作。,2,）清醒患者取,平卧位或半坐位,，颌下铺治疗巾，查看鼻腔是否通畅，清洁鼻腔。,3,）测量胃管长度,鼻尖至耳垂至剑突下或前额发际至剑突下,约,45-55,厘米,操作步骤,1,、插胃管法,4,）石蜡油润滑胃管前段约,15-20cm,，胃管末端呈关闭状态，左手用纱布托持胃管，右手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约,14-16cm,处）病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作（使环肌开放，胃管顺利通过食管口），同时将胃管缓慢插入。,注意：,如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。,操作步骤,1,、插胃管法,5,）置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内等三种方法,7,）用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，随时观察病人，每日更换鼻粘膜胶布，燥动病人给予约束带保护,昏迷患者的插管,患者吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反复插管可致声带损伤与声门水肿。,方法：插管前先将患者去枕平卧，头向后仰避免胃管误入气管。当胃管插入,14-16cm,（会厌部）时，再以左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，以加大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需长度。,（双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄。）,操作步骤,2,、灌注法,鼻饲食物的选择,鼻饲的饮食一般都是医院营养科配方的匀浆液混合奶、肠内营养乳剂,外购的各种营养成品，如酸奶、果汁等,自制鱼汤和菜汤，米汤，米糊，,原则为遵医嘱，保证热量，无渣，防止胃管堵塞。,操作步骤,2,、灌注法：,1,）鼻饲前：翻身、叩背、吸痰，抬高床头,15-30,度，可防止进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。,注意：,脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下 及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造 成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前给予翻身、 叩背、吸痰。,操作步骤,2,）鼻饲法：,回抽观察胃液：观察有无消化道出血或胃潴留，如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。,注意：,如胃液呈血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于,1000ml,，应停止鼻饲，消化不完整需暂缓或减少进餐，抽出胃液不要弃去打入胃内以助消化。,操作步骤,2,、灌注法：,3,）鼻饲后：温水,20ml,冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。,注意：,保持半卧位,30-60,分钟后再恢复平卧位,，,避免随意搬动病人，翻身、吸痰等，防止误吸。必须吸痰时，避免长时间及频繁吸引,4,）整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入原包装袋。,5,）根据医嘱记录病人反应及鼻饲量。,拔管法,拔管法,1,、用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。,2,、准备换药碗至病人床前，做好患者心理护理，以取得配合。,3,、将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。,4,、闭合胃管末端，纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。,拔管法,5,、清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，（昏迷患者除外）取舒适卧位，整理床单位，清理用物。,6,、护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。,7,、如为更换胃管的患者，应于夜间末次鼻饲后拔出胃管，次日清晨鼻饲前从另一侧鼻孔置管。,注意事项,1,、,鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻,饲量应少、清淡，以后逐渐增多。,每次灌注量包括,水在内一般应在,200-,300ml,每日,4-5,次，,每次间隔,2,小时以上。,及时记录，防止过量喂食。,注意事项,2,、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。,1),技术娴熟，减少反复插管次数,2),鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。,3,）躁动病人做好约束防拔管,注意事项,3,）餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。,4,）食物要冷却至,38-40,度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。,5,）每天早晚进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。,注意事项,3,、留置胃管更换,普通硅胶胃管：,2,周,进口胃管：,1,个月（,聚氨酯材质）,留置时间过长：可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。,持续滴注病人的护理,持续滴注病人的护理,肠内营养乳剂的种类,瑞高,(TP-HD),瑞代,(TPF-D),瑞能,(TPF-T),肠内营养混悬液,(SP),肠内营养乳剂的分类,持续滴注病人的护理,1,、滴注饮食与静脉输入液体避免挂于同一输液架，悬挂鼻饲牌,2,、定时用温开水冲洗胃管,20ml/,次，,Q6H 9-15-21-3,3,、发现胃潴留应停止鼻饲,4,、营养乳剂开瓶后,24,小时用完开瓶后放冰箱保存,持续滴注病人的护理,5,、鼻饲速度应缓慢,6,、冬季应用时应使用加热棒,胃潴留的观察,1,、顿服法：每次鼻饲前,2,、持续滴注：,6h/,次,胃潴留的观察,方法：回抽胃液,大于,200ml,停止鼻饲，抽净胃残留物或降低滴注速度，观察效果,小于,200ml,原速度鼻饲,小于,100ml,增加滴注,将胃液量及形状详细记录,附：病例介绍,某医院一患者,50,岁，多发伤，双肺挫伤、脑挫伤、意识朦胧。收入,ICU,抢救,7,天，因费用问题转入病房。,早餐时，护士常规进行鼻饲,300ML,，回抽胃液有咖啡色液体，确定在胃内，开始鼻饲，护士认为过程顺利。,鼻饲后，患者有痰，同时解出大便，护士马上给予吸痰，并翻身、擦洗、处理大便。,一小时后，患者出现恶心、呕吐，报告医生。医生查看病人，并说胃管脱出了（当时家属在场）。随即患者出现呼吸困难，立即行气管切开，发现气管内有食物，胸片示：吸入性肺炎，再次转入,ICU,抢救，诊断肺部感染，一周后患者抢救无效死亡。,病情观察的欠缺,1,、鼻饲前未判断胃内容物量、性质：护士鼻饲前回抽胃液发现有咖啡色液体，未考虑胃内出血情况，没有评估胃内残留量。,2,、鼻饲中未观察病人反应：注入过程中，没有观察患者是否有恶心、不适等症状。,3,、鼻饲后未观察病情：患者有何不适、是否有返流、胃管位置、固定情况等。,4,、没有根据病情变化调整鼻饲入量：如胃内有出血、胃内残留物多、患者出现恶心不适等症状，要观察病情，及时调整鼻饲入量，减少或暂停鼻饲。,5,、对意识不清患者，要严密观察，及时判断有无误吸的发生。,护理不当,1,、鼻饲过程中，护士没有考虑患者体位，鼻饲注入速度,2,、鼻饲后马上吸痰，刺激患者咽喉部易引起呕吐,3,、鼻饲后马上翻身，体位改变，易导致胃内容物反流,总之，为了减轻患者的痛苦，使患者得到及时的治疗，获得足够的营养，我们仍然需要不断的学习，结合临床经验，采取有效的防护措施，减少并发症，提高护理质量。,谢谢大家 ！,欢迎大家来,干二科实习 ！,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,