小儿麻醉气道和呼吸管理指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。,小儿麻醉气道和呼吸管理指南,小儿麻醉气道和呼吸管理指南21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。小儿麻醉气道和呼吸管理指南中华医学会麻醉学分会专家共,识解读之,小儿麻醉气道和呼吸管理指南,小儿呼吸道管理的重要性,与麻醉相关的并发症中,新生儿和婴幼儿,急诊手术、合并呼吸问题(气道梗阻、意外,拔管、困难插管)等仍是高危因素,气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发,症和死亡的主要因素,小儿麻醉必须了解并熟悉小儿的解剖生理特,点,根据不同年龄选用合适的器械设备,采,取相应的管理措施,才能确保患儿手术麻醉,的安全。,中华医学会麻醉学分会专家共,识解读之,小儿麻醉气道和呼吸管理指南,小儿呼吸道管理的重要性,与麻醉相关的并发症中,新生儿和婴幼儿,急诊手术、合并呼吸问题(气道梗阻、意外,拔管、困难插管)等仍是高危因素,气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发,症和死亡的主要因素,小儿麻醉必须了解并熟悉小儿的解剖生理特,点,根据不同年龄选用合适的器械设备,采,取相应的管理措施,才能确保患儿手术麻醉,的安全。,小儿气道的解剖和生理特点,头、颈:婴幼儿头大颈短,颈部肌肉发育不全,呼吸道易梗阻,鼻:鼻孔较狭窄,易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的,面罩所阻塞,出现上呼吸道梗阻,舌、咽:口小舌大,咽部相对狭小及垂直,易患增殖体肥大和扁,桃体炎,喉:新生儿、婴儿喉头位置较高,会厌长而硬,小儿喉腔狭小呈,漏斗形(最狭窄的部位在环状软骨水平,即声门下,软骨柔,软,声带及粘膜柔嫩,易发生喉水肿,气管:长度随身高增加而増长,分叉位置较高,3岁以下小儿双,侧主支气管与气管的成角基本相等,导管进入两侧几率接近,肺:小儿肺组织发育尚未完善,新生儿肺泡数只相当于成人的,8%,单位体重的肺泡表面积为成人的1/3,代谢率约为成人的,两倍,呼吸储备有限;肺间质血管丰富,含气少含血多,易感染,弹力组织发育较差,肺膨胀不充分,早产儿肺发育不良,肺表,面活性物质产生或释放不足,易致肺不张或肺萎陷,小儿气道的解剖和生理特点,胸廓:相对狭小呈桶状,肋间肌不发达,呼吸主要靠,膈肌上下运动,易受腹胀等因素影响,纵隔:占据胸腔内较大空间,限制了吸气时肺脏的扩,怅,因此呼吸储备能力较差,纵隔周围组织富于弹性,当胸腔内有大量积液、气胸和肺不张时,易引起纵,隔内器官(气管、心脏及大血管)的移位,呼吸频率和节律:年龄愈小,呼吸频率愈快,呼吸储,备能力较成人差;婴幼儿呼吸中枢发育不完善,易出,现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等,尤以新生,儿明显,呼吸功能:小儿潮气量约68m1/kg,年龄愈小,潮,气量愈小;小儿潮气量小,死腔的轻微增加即可严重,威胁小儿的气体交换。,气道器具及使用方法,面罩,选择合适的面罩罩住鼻梁、面颊、下颏,面罩的死腔,量应最小,避免手指在颏下三角施压,引起呼吸道梗阻、颈部血,管受压或颈动脉窦受刺激,防止面罩边缘对眼睛产生损害,托面罩时可采取头侧位便于保持气道通畅和口腔分泌,物外流,口咽通气道:面罩通气困难时用;一侧口角至下颌角或,耳垂的距离为适宜口咽通气道的长度,避免放置过深或,过浅;麻醉应有一定深度,避免過浅,避免气道痉挛,气道器具及使用方法,鼻咽通气道,鼻尖至耳垂距离为鼻咽通气道长度,也可用合适大小,的气管导管(小于所用气管插管导管lmm)制成,置入,前涂润滑剂,轻柔,适应证:从麻醉中苏醒但有部分气道梗阻或恢复时间,较长时;某些气道阻塞性疾病或术后气道有梗阻可能,的患儿;某些气道镜检或牙科麻醉过程中供氧和/或吸,入麻醉气体;用于牙齿松动小儿放置口咽通气道有危,险时;也可用于有气道阻塞睡眠呼吸暂停综合症患儿,禁忌证:凝血功能紊乱、颅底骨折、鼻和鼻咽有病理,性改变者,气道器具及使用方法,咽喉镜:直喉镜片适用于新生儿或小婴儿,较大儿童可选用弯喉,镜片,喉镜片类型和尺寸,小儿,Milr(直镜片)|Wis-Hippel,Macintosh,早产儿,足月婴儿,月-12月,2-6岁,6-12岁,气道器具及使用方法,管导管的选择:内径和深度,气管导管号码(ID)经口深度(cm),经鼻深度(cm),早产儿(1000g)2,1011,早产儿(1000g)2.5,910,1112,新生儿3个月,3.03.5,1214,3个月9个月,1415,9个月24个月4.04.5,1314,1516,年龄/4+4(带气囊)年龄/2+1,年龄/2+14或,年龄/4+4.5(不带或ID3,ID3+,气囊),14岁,参考成人男女性标,气道器具及使用方法,选择气管导管注意事项,麻醉时应另外准备大一号及小一号的导管各,在不产生损伤的前提下,尽可能选择最大内径的气管导管,以,降低气道阻力,头、颈、胸、俯卧位手术,困难气道及异常气道的患儿,应选,用弹簧管或异型管;气道激光手术,选用经适当材料包裹或经,石墨浸泡处理后的气管导管,以降低易燃性。,高容低压气囊导管与无气囊气管导管比较,不增加术后气道并,发症,小儿(除了早产儿)都可选用带套囊的气管导管,更适,合于大手术、需人工通气和返流危险大的患儿;注意:气囊内,压不要过大,尤其使用N20时;长时间插管者应定时放松气,囊并小心充气可防止压迫而致的气管损伤。,临床实用测量方法:气管导管外径相当于小儿小指末节,关节粗细或相当于小儿外鼻孔的直径,小儿气管插管术,方法:经口明视插管法,经鼻明视插管法,注意点:,小儿的氧储备少,耐受缺氧的能力更差,故应迅速完,成插,小儿气管插管时,操作手法应轻柔,切忌用暴力置入,导管,否则极易造成气管损伤和术后喉水肿;,插管后一定要听诊双肺呼吸音、观察C02波形确定气,管导管,导管固定前,应正确握持气管导管,确保导管位置没,有变化,用合适的支撑物防导管扭折,鼻插管注意避免导管压,迫鼻翼,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,