颅内压增高和脑疝

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,颅内压增高和脑疝,西安交大第一医院神经外科,宋锦宁,1,第一节 颅内压增高,定义,颅内压（,ICP）,.81.8KPa,mmH,2,O,(,2KPa,),颅内压增高,_,各种因素,2,病因和发病机制(,颅腔与颅内容物,）,脑体积增加,颅内血容量增加,颅内脑脊液量增加,颅内占位病变,颅腔狭小,3,颅内压的调节与代偿,脑脊液的调节,CSF,颅外；,CSF,吸收加快；,CSF,分泌减少,颅内血容量的调节,静脉血挤到颅外血循环,脑血流量,（,CBF,）,脑灌注压（,CPP),_,脑血管阻力（,CVR）,4,调节,ICP35mmHg;CPP4050mmHg;,依化,学因素自动调节,（,PaCO,2,在0,mmHg,时，,PaCO,2,上升,mmHg，,脑血管扩张,；相反，则）,5,颅内压增高的病理生理,（一）影响颅内压增高的因素,(5),（二）颅内压增高的后果,(6),6,（一）影响颅内压增高的因素,1 年龄,2,病变的扩张速度,3 部位,4,伴发脑水肿的程度,5 全身系统疾病,7,颅内体积压力关系曲线,8,颅内压增高的后果,脑血流量降低,自动调节失调急剧缺血血流停止死亡,脑移位和脑疝,脑水肿,（,血管源性；细胞毒性）,Cushing,反应 （,自动调节失调后,反射性自主神经活动加强,动,脉压,；,心率,；,呼吸,Cushing,反应）,胃肠功能紊乱和消化道出血,（,下丘脑植物,NC,缺血,功能紊乱；或因消化道粘膜收缩缺血,神经源性肺水肿,下丘脑、延髓受压,a-,肾上腺素能兴奋,9,分期和临床表现,代偿期,无颅压增高症状,早期,头痛、呕吐等，,mmHg,CBF,正常,高峰期,颅内压增高“三联症”头痛、呕吐、视神经乳头水肿。为正常2，,衰竭期,深昏迷，脑灌注压,mmHg,脑死亡,10,诊断(病史,查体,辅助检查）,头颅,X,线摄片（3月,）,腰椎穿刺,颅内压监护,11,治疗,.一般治疗,.病因治疗,.,降颅压治疗,限制液体人量：颅内压增高明显者,入量应限制在每日1500200,ml。,渗,透性脱水,20%,甘露醇。利尿性脱水,4.激素:,地塞米松,12,治疗,5.冬眠低温 8.,CSF,外引流手术,6.巴比妥治疗 9.抗生素治疗,7.过度换气 10.对症治疗,13,第二节 脑 疝,概述（疝脑疝）,14,小脑幕切迹疝,病理生理,当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（,transtentorial herniation），,使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。,15,动眼神经损害,（,种可能,）,脑干变化,1,）,脑干变形和移位。,2）,脑干缺血,、,水肿和出血,脑脊液循环障碍,脑疝出组织的改变,枕叶梗死,16,临床表现,颅内压增高 意识障碍,瞳孔变化,锥体束征,生命体征改变,17,治疗,维持呼吸道通畅；,立即经静脉推注20%甘露醇溶液250500,ml；,18,病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；,19,对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。,20,枕骨大孔疝,概述,病理生理:,延髓受压,脑脊液循环障碍,疝山脑组织的改变,21,临床表现,枕下疼痛、项强或强迫头位,颅内压增高,后组脑神经受累,生命体征改变,22,临床表现,与,小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点,：,生命体征变化出现较早，（,R),瞳孔改变和意识障碍出现较晚,。,23,治疗,治疗原则与小脑幕切迹疝基本相：,1.诊断明确者，早手术,2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流 脱水手术,3.呼吸骤停者，插管脑室外引流 脱水手术,24,谢谢！,25,