输液港的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,输液港的护理,11/2/2018,11/2/2018,1,学习目标,1,了解输液港的概念,2,3,4,了解输液港的适应症,输液港,输液港的使用与维护,输液港并发症的处理,11/2/2018,11/2/2018,2,一、概念,?,完全植入式静脉输液港,(Totally implantable venous access,ports,，,TIVAP,又称化疗泵,),是一种可植入皮下长期留置在体,内的静脉输液装置,?,由输液座和放射显影的静脉导管系统组成,11/2/2018,11/2/2018,3,输液港的优点,1,2,3,4,留置时间长，,减少反复穿,满足化疗需,刺的痛苦和,要,难度,。,防止药物外,渗对外周血,管的损伤,对日常生活,的限制最小，,提高生活质,量,11/2/2018,11/2/2018,4,二、适应症,需长期或重,1,复静脉输注,药物的患者,输注化疗药,物的患者,TPN,及其他,高渗性液体,输入,其他静脉治,疗如输血、,静脉输液等,11/2/2018,11/2/2018,5,植入方法,?,颈外静脉切开置管术,?,深静脉穿刺置管术：,锁骨下静脉,、颈内静脉或股静脉,?,确定位置：,DSA,、,X,线,11/2/2018,11/2/2018,6,三、输液港的使用与维护,?,穿刺后,24h,内：局部切口无菌敷料覆盖，,3M,敷贴封,闭，术侧肢体减少活动,?,术后当天输液港位置确认后可开始使用,?,术后,7-10d,拆线，避免淋浴,11/2/2018,11/2/2018,7,使用及维护,：,使用流程,?,消毒注射部位,?,无损伤针穿刺输液港,?,静脉注射,静脉点滴,血样采集,?,生理盐水,冲管,11/2/2018,11/2/2018,8,使用及维护,：,消毒,?,按触，确认注射座的位置,?,以镊子夹持碘伏棉球以注射座为圆心，向外用螺旋方式以,顺,-,逆,-,顺,时针方向擦拭三次，直径,10cm,12cm,。同法，以,酒精棉球消毒三次,11/2/2018,11/2/2018,9,使用及维护,：穿刺,?,带无菌手套，非主力手找到输液港的位置，用拇指与食指,和中指做成三角形，将输液港拱起，确定此三指中点,?,无损伤针,从中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部,11/2/2018,11/2/2018,10,使用及维护,：,无损伤针,?,无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺,隔膜造成漏液，可以使用一周,11/2/2018,11/2/2018,11,使用及维护,：静脉注射,?,抽回血确认位置，脉冲方式,10mlNS,冲管,?,注射药物,?,脉冲方式,10mlNS,冲管,使用前后,20ml,以上注射器,抽生理盐水脉冲式封管,注意,:,药物经输液港静推也需用,20ml,以上注射器,为什么用,20ml,以上注射器？,11/2/2018,11/2/2018,12,使用及维护,：静脉输液,?,?,?,?,?,?,抽回血确认位置，脉冲方式,10mlNS,冲管,放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下,3M,透明敷贴保护（每周更换两次）,固定延长管,静脉输液,脉冲方式,10mlNS,冲管,11/2/2018,11/2/2018,13,使用及维护,：血样采集,?,抽出,5ml,血液弃用,?,换一新的注射器抽取足量血标本,?,立即用,20mlNS,脉冲冲管,11/2/2018,11/2/2018,14,使用及维护,：冲管,冲管时机：,?,1.,每次使用输液港后,?,2.,抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、,TPN,、,脂肪乳等）后，立即冲干净导管再接其他输液,?,3.,如持续输入高粘滞性液体，应每,4,小时冲管一次,?,4.,两种有配伍禁忌的液体之间,?,5.,治疗间歇期,每,4,周,冲管一次,11/2/2018,11/2/2018,15,常见并发症处理,?,1.,回抽障碍,?,2.,管腔阻塞,?,3.,导管脱落,?,4,.,导管夹闭综合征,原因：导管末端单向活瓣形成；导管末端紧,贴血管壁,处理：改变体位；,NS,冲管；输注纤溶药物,原因：血凝块堵塞，营养物质、药物及由于穿,刺输液港产生的小颗粒物质,处理：尿激酶溶栓；药物溶解性制剂,罕见，用,10ml,以上注射器缓慢冲,管,11/2/2018,11/2/2018,16,导管夹闭综合征,?,Pinch-off,综合征：指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间,隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄,或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。,?,临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输,液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫,?,诊断：,X,线胸片，请医生拔除,11/2/2018,11/2/2018,17,药物外渗,?,原因,?,处理,重新固定,选择合适长度的蝶,翼针重新穿刺,立即联系医生，进,行处置,是否使用无损针进,行输液,须使用,10ml,注射器,進行输液,以避免,产生过大的压力,18,蝶翼针固定松脱,蝶翼针过短,无法,进入到输液座,导管锁脱落,穿刺隔损坏导致外,渗,导管破裂,11/2/2018,11/2/2018,输液座发生,”,外渗現象,”,四种原因；,針头放置不完全或针头脱落,导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘,导管穿破上腔静脉管壁,导管破裂或与输液座分离,?,?,长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因；,导管破裂也可能是因为,使用,20ml,的注射器注射或冲洗,当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组,织的外滲。导管破裂的发生率一般的报告约为,2%,11/2/2018,11/2/2018,19,携管注意事项,?,换药过程严格无菌操作,?,植入部位应查看有无下列情况发生：肿胀、感染、血肿等，,应及时报告医护人员,?,避免击打安装注射座的局部,?,严禁,打加强造影剂,?,安装输液港后可从事一般的日常工作、家务劳动、体育锻,炼，但避免使用置管一侧手臂提过重的物体，做引体向上、,举哑铃及猛烈的甩臂动作，如打高尔夫、蝶泳、仰泳等,11/2/2018,11/2/2018,20,