胰腺癌护理讨论

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,滨州市中心医院结防院,胰腺癌护理病例讨论,内五科,指导工作。讨论前，请欣赏一,首先欢迎各位领导及同仁光临,小段影片。,有朋自远方来，不亦乐乎！,今天内五科因为您的到来而蓬荜生辉！,内五科成立于,2006,年,5,月！,是一个年轻的科室,在大家的帮助下逐渐成长,有你们的用心呵护，我们倍感温暖！,成长中我们有快乐！,也有忧愁！,有时困惑！,有时悲伤！,受到过许多表扬,有时也会遭到无礼指责,但是,但是,再大的压力我们没有趴下,再大的风浪我们没有倒下,不断学习提高自己！,经过我们勤奋的工作！,废寝忘食的努力！,内五科先后多次被评为优秀科室,全院首批护理示范病房,全科多人在全院操作比赛中获奖,省级“三好一满意”病房,和谐的团队,谢谢观赏！希望能为您在紧张繁忙的工作中带来快乐,祝大家身体健康，万事如意,合理合法的多赚人民币,穿名牌！,有房有车,有吃有喝,生活美满,THE END,胰腺癌护理病例讨论,内五科 韩景景,姓,名：马桂英,性 别：女,年 龄：,73,岁,入院日期,：,病人基本信息,主诉,胰腺癌病史一月余。,现病史,患者一月前无明显原因出现腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，,5-6,次,/,天，,50ml/,次，肛门停止排气排便。于,2012-05-10,就诊于滨医附院胸、腹部,CT,显示：十二指肠水平段病变并梗阻，其前下方软组织肿块，考虑占位。,05-28,于省肿瘤医院行空肠造瘘术，留置造瘘管。患者于,06-06,为求进一步治疗来我院。,T,：,36.5C P:76,次,/,分,R:17,次,/,分,BP,：,110/70mmHg,老年女性，消耗体质，查体合作，全身浅表淋巴结未触及肿大，腹平坦，腹正中见一长约,10cm,新鲜手术疤痕，左腹壁见空肠营养管一根。既往史：糖尿病史,20,余年，脑梗塞病史,10,余年左侧肢体活动不灵活，感觉迟钝。入院后给予营养支持治疗，监测末梢血糖。,体格检查,6-07,白细胞,3.210,9,/L,中性粒细胞,75.80%,血红蛋白,88g/L,。,6-12,体温高达,38.2C,遵医嘱应用抗生素，体温降至正常。,6-08,空腹血糖,9.13mmol/L,体温高达,38.7C,应用降温药物，体温降至正常,6-11,给予右侧正中静脉,PICC,置管。,6-16,WBC,2.810,9,/L,自,6-18,到,6-21,连续四天应用升 白细胞药物（欣粒生）,ih,6-22,复查,WBC,升至,9.710,9,/L,此后,WBC,正常,中性粒细胞稍高,(73.7%),。,6-23,查电解质,:,钾：,3.3 mmol/L,加用,KCL,补充钾（常规静脉点滴及空肠注入氯化钾）。,化验检查及病情变化,6-26,腹透：考虑十二指肠水平段为不完全性梗阻，给予拔除胃管，停胃肠减压。,7-17,到,7-19,三天均出现寒颤，体温高达,39.3C,体温上升 阶段应用地塞米松及,7-02,查电解质,:,钾：,4.7 mmol/L,。钠：,134 mmol/L,。,7-10,电解质正常,（钾,4.1 mmol/L,钠,140 mmol/L,，氯,106 mmol/L,）。,抗组胺药物（非那根），给予低流量吸氧,2.5L/,分，效果好。,7-18,查中性粒细胞为,86.6%,血沉,34.0MM/H,怀疑,PICC,导管感染，于,7-21,给予,拔除,PICC,导管,给予抗生素治疗，拔管后未再发热。,化验检查及病情变化,空腹血糖,7-10.6mmol/L,餐后,餐后血糖最低值,1.7mmol/L,入院以来监测血糖,护理问题,1,、舒适的改变：与胃肠减压，携带胃管及空肠营养管，夜间睡眠质量差有关,护理措施：（,1,）协助其取舒适卧位休息，加强陪护，使用护栏床,（,2,）创造安静舒适的住院休息环境，,（,3,）指导其睡前热水烫脚，促进睡眠,（,4,）协助其妥善保管好导管,（,5,）指导其家属正确使用空肠营养管给予营养,护理评价：患者睡眠质量提高每晚睡,58h,，逐渐适应携带导管,2,、营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗及空肠营养导致营养物质吸,收不完全有关,护理措施：（,1,）注意家属为患者的注食情况，指导家属为患者提,供营养丰富的流食注意减少纤维素，少量多餐如蛋白,粉、奶粉、鱼汤、鸡汤、蛋黄汤等并注意给予低糖食物。,（,2,）注意监测患者的血生化及电解质,（,3,）遵医嘱应用营养支持药物,（,4,）密切观察病情变化及神志精神状况生命体征，发,现异常及时与医生联系给予相应处理,护理评价：患者注食量可，体质消耗,3,、活动无耐力：与疾病消耗及营养失调：低于机体需要量有关,护理措施：（,1,）正确评估患者的活动耐力程度，适时给 予指导和帮助,（,2,）指导卧床休息以减少组织耗氧及营养消耗,（,3,）指导家属增加喂食量，注意喂食液各种营养素均衡及全面,（,4,）协助其翻身及床上活动以不至心慌气短为宜,护理评价：患者可自行翻身和在床上做轻微的活动,4,、皮肤完整性受损的危险：与机体消瘦营养,失调，长期卧床有关,护理措施：（,1,）定时翻身（,1,次,/h,）,（,2,）使用气垫床,（,3,）保持床单位清洁干燥无渣屑,（,4,）适时按摩受压处皮肤,护理评价：皮肤受压处无异常,5,、,知识的缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。,护理措施：向患者讲解与疾病有关的知识，耐心倾,听病人的诉说，给予饮食指导。,护理目标：患者获得疾病相关知识，血糖控制较前,好转，但仍不稳定。,6,、,感染：与机体免疫力下降,PICC,管植入有关,护理措施：（,1,）检测体温变化，体温过高时及时应用降温药物 观察降温效果,（,2,）加强营养，多注入水,（,3,）观察生命体征及神志变化以及用药后反应，发现异常及时通知医师作相应处理,（,4,）严格无菌操作,（,5,）遵医嘱拔除,PICC,导管,（,6,）遵医嘱加用抗生素及退热药物并注意观察患者用药后反应,护理评价：患者体温降至正常，生命体征基本平稳，有效控制感染,坠积性肺炎,预防：,（,1,）协助其翻身叩背,（,2,）指导其有效咳嗽,（,3,）密切观察生命体征发现异常及时通,知医师做相关处理,潜在并发症,完全性肠梗阻,预防,1,、休息和体位：病人卧床休息，生命体征平稳 时可半卧位。,2,、病情观察：注意观察病人神志，精神状态，生命体征，呕吐，排气，排便，腹胀，腹膜刺激征，肠蠕动情况。,讨论问题：,1,、餐后,2h,血糖低于空腹血糖如何进行饮食指导？,2,、免疫力低下病人如何避免导管感染，减少非,计划拔管？,THANKS,