中西医眼睑病

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,眼睑病,目的要求,了解眼睑炎的病因病理，临床表现，诊断治疗。,教学内容：,1.,眼睑炎症。,2.,眼睑的位置与功能异常。,目录,一、睑腺炎,二、睑板腺囊肿,三、睑缘炎,四、睑与睫毛位置异常,第七章 眼睑病,概述,眼睑的解剖,1.,上、下睑,2.,睑缘,3.,睑裂,4.,内、外眦,5.,睫毛,6.,灰线,7.,泪点,8.,泪阜,眼睑的组织学,分5层,1. 皮肤层,2. 皮下组织层,3. 肌肉层,4. 睑板层,5. 睑结膜层,概述,睑腺炎,定义：眼睑腺体的感染性病变,本病属中医,“,针眼,”,西医病因：由葡萄球菌侵入睫毛根部,皮脂（,zeis,腺,）,或,睑板腺,而致的急性化脓性炎症，通称为睑腺炎。,俗称,麦粒肿,。,中医病因：本病多因风热之邪客袭胞睑，气血不畅。,睑腺炎,临床表现,:,起病较急、症状（红、肿、热、痛）,局部硬结压痛,睑结膜局限性充血、黄色脓点,睑腺炎,分类：根据发生部位,外睑腺炎-睫毛根部皮脂腺或汗腺,(,外麦粒肿,),内睑腺炎-睑板腺（内麦粒肿）,外睑腺炎（外麦粒肿）,临床表现及体征：,1.,局部水肿,2.,充血,3.,自觉胀痛,4.,硬结，触痛明显,5.,化脓,6.,重者眼睑高度红肿，邻近球结膜水肿。,外睑腺炎,内睑腺炎-内麦粒肿,临床表现及体征：,1.,疼痛较剧,2.,早期睑板腺开口,充血隆起,.,3.,数日后睑结膜面,隐约可见黄色脓点,.,4.,最后穿破睑结膜，排脓于结膜囊内,.,内外麦粒肿临床表现及体征,总结起来：红、肿、热、痛,4,个字,麦粒肿,治疗,禁止挤压,热敷（硬结未软化）,抗感染（局部或全身）,四环素眼膏,疗效确切,必要时切开排脓,注意：,切口,外,皮肤面，与睑缘平行，减少瘢痕形成,内,结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过多,睑板腺导管,中医治疗：,1,、辨证论治,（,1,）风热外袭证,证候：病起初，眼睑微红，触之有硬结，可伴有发热、头痛，舌红胎薄黄。,治法：疏风清热，消肿止痛。,方药：银翘散加减。,中医治疗：,（,2,）热毒壅盛证,证候：眼睑红肿，硬结较大，或顶端出现脓点，可伴有口渴、便秘，舌红苔黄，脉数。,治法：清热泻火，解毒消肿。,方药：内疏黄连汤加减。,睑板腺囊肿（霰粒肿）,概念：因睑板腺排出管道,阻塞，分泌物潴留，刺激周围,组织而形成的睑板慢性肉芽肿,多见于青少年或中壮年,复发性或老年人的霰粒肿注意与睑板腺癌鉴别。,本病属中医,“,胞生痰核,”,。,病因病理,1.,西医病因病理：,（,1,）,.,与睑板腺分泌功能旺盛有关,（,2,）,.,发生在上睑者居多,2.,中医病因病机：多因脾失健运，聚湿生痰，上阻胞睑脉络。,睑板腺囊肿,临床表现,1.,无痛性肿物。,2.,进程缓慢。,3.,大者可见皮肤隆起。,4.,假性上睑下垂。,5.,相应睑结膜面呈紫红色灰,红色。,6.,有时自结膜面穿破，排出粘,胶样内容物，肿块消退。,睑板腺囊肿,治疗,1.,小的霰粒肿无须治疗，有,时可自行消散,2. 大者可行手术摘除，仔细,将肥厚的,囊壁去除,，以防复发。,中医治疗：,1,、辨证论治：,（,1,）、痰湿互结证,证候：眼睑皮下可触及肿核，压之不痛。,治法：化痰软坚散结。,方药：化坚二陈汤加减。,中医治疗：,2,、痰热互结证,证候：眼睑肿核处皮色微红，相应的睑结膜面呈紫红色，舌红苔黄，脉滑数。,治法：清热化痰散结。,方药：黄连温胆汤加减。,麦粒肿与霰粒肿鉴别,麦粒肿 霰粒肿,病因,眼睑腺体,细菌性感染,睑板腺无菌性,慢性肉芽肿性炎症,病程,起病急，先有局部感染炎症表现后有硬结,起病慢，先有局部无痛性硬结，继发感染后有炎症表现,症状,局部红、肿、热、痛,局部无痛性硬结，继发感染有红、肿、热、痛,体征,局部硬结,有压痛,，,睑结膜充血，黄色小脓点,局部硬结,无压痛,，睑结膜面呈紫红色,治疗,未化脓，局部热敷、抗感染染；化脓后切开排脓,手术刮除,睑缘炎,概念：为睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体的亚急,性或慢性炎症。,本病属中医,“,眼弦赤烂,”,。,分类：,鳞屑性睑缘炎,溃疡性睑缘炎,眦部睑缘炎,鳞屑性睑缘炎,病菌：卵圆皮屑芽孢菌感染,临床表现：,1.,自觉刺痒,2.,睑缘潮红,3.,鳞屑,4.,睫毛易脱落，但可再生,5.,无溃疡面,6.,病程缓慢，能引起睑缘肥厚。,溃疡性睑缘炎,病菌：金黄色葡萄球菌,临床表现：睫毛根部黄,痂和小脓泡，去痂皮-溃疡,面，毛囊被破坏，睫毛脱后,造成秃睫，溃疡愈合后形成,瘢痕。,眦部睑缘炎,病菌：,简单芽孢杆菌,M-A,临床表现：刺痒，外眦,部常见，外眦部皮肤多发。糜烂、湿润，有粘稠性分泌物,。重者出现皲裂，常合并眦,部结膜炎。,睑缘炎治疗,治疗,1.,去除病因：避免一切刺激因素，矫正屈光不正，加,强营养。,2.,鳞屑性者：用肥皂水或2%碳酸氢钠溶液清洗后除,去痂皮，抗生素激素眼膏涂擦睑缘，每日23次，愈后,继续用药二周，以防复发。,3.,溃疡性者：同上清除痂皮后，挑开脓泡，拔去患,处睫毛，然后涂以抗生素或磺胺眼膏。此病较顽固，治,疗应力求彻底，不可中断。病情好转后要持续用药,4.,眦部：用0.5%的硫酸锌液眼药水。,中医病因病机,本病多因脾胃温热内蕴，复受风邪，风湿热邪搏结于眼弦所致。,中医治疗,1,、辨证论治,（,1,）、风热外袭证,证候：睑缘红赤，睫毛根部有糠皮样鳞屑，灼热刺痒，舌红苔薄黄，脉浮数。,治法：疏风清热。,方药：消风除热汤加减。,中医治疗,1,、辨证论治,（,2,）、风热外袭证,证候：睑缘红赤溃烂、溢脓流血、睫毛脱落或秃睫，舌红苔黄腻，脉濡数。,治法：清热除湿。,方药：除湿汤加减。,中医治疗,1,、辨证论治,（,3,）、心火上炎证,证候：眦部睑缘红赤糜烂、灼热刺痒、舌红苔黄，脉数。,治法：清心泻火。,方药：导赤散合黄连解毒汤加减。,第二节 眼睑位置、功能和先天异常,睑与睫毛位置异常,正常位置是：,1,.,眼睑与眼球表面紧密接触，形成,一个毛细间隙，使泪液能吸附在这一毛,细间隙中，随着瞬目动作向内眦流动，,同时润泽眼球表面。,2.,上下睑的睫毛分别向前上、下方,整齐排列，可阻挡尘埃、汗水等侵入眼,内，但绝不与角膜相接触。,3.,在内眦部睑缘前唇的上、下泪点,，依靠在泪阜基部，以保证泪液能顺利,导入。,睑内翻,睑内翻是睑缘向眼球方向翻转，同时睫毛倒向,眼球。属中医,“,倒睫拳毛,”,。,睑内翻,伴有倒睫致角膜划伤角膜炎,睑内翻,病因,1.,常见于,沙眼,引起的睑结膜及睑板瘢痕性挛,缩导致的睑内翻。,2.,婴幼儿鼻梁发育不饱满或睑板发育不全。,3.,老年人眶膈和下睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝,肌的收缩作用、下睑缩肌无力等均可引起睑内翻。,睑内翻,临床表现,1.,患者有畏光、流泪、刺痛及眼睑痉挛。,2.,倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素着染。,3.,继发感染，可发展为角膜溃疡。,睑内翻,治疗,1.,如仅有少数倒睫，可用睫毛镊拔除。,2.,睫毛电解术 倒睫处局部利多卡因浸润麻醉。,将,4,节,1.5v,电池串联，阳极接一金属片，包一盐水,棉片紧压在同侧面颊部，阴极连接一细针，将细针,沿毛根方向刺入,2mm,，通电约,10,秒钟，此时有白色泡,沫自针孔冒出，拔针后用睫毛镊将睫毛拔除。,3.,瘢痕性睑内翻须手术治疗 。,睑外翻,临床表现,1. 下睑多见,2. 泪溢,3. 暴露性角膜炎,睑外翻,治疗,应针对病因治疗。老年性睑外翻可酌情行整形,手术，如睑外翻矫正术。麻痹性睑外翻关键在于治,疗面瘫，同时结膜囊内涂以眼膏，以保护角膜和结,膜，或作暂时性睑缘缝合术。,上睑下垂,正常人平视时上睑缘覆盖角,膜上缘的2,mm，,睑裂平均宽度约为,7.5,mm,。,病因,提上睑肌、米勒肌功能不全,或丧失动眼神经动眼神经核发育不良,上睑下垂,治疗,1.,先天性的注意治疗时间,如单侧完全性上睑下垂者，建议在患儿,1-2,岁左右手术。,如双侧完全性上睑下垂，建议在患儿,3,岁,学龄前手术。,先天性中度上睑下垂（上睑遮盖瞳孔,1/2,左右），手术时机依赖散瞳验光屈光状态的判定。如存在屈光异常、判断有弱视者应在,3,岁左右手术，术后尽早进行弱视训练。,。,先天性轻度上睑下垂（上睑遮盖瞳孔,1/3,或以内），建议,12-15,岁以后尽量局麻手术,2.,后天的先药物治疗无效,后再选择手术,3.,肌源性或麻痹性上睑下垂可应用三磷酸腺苷、维生素,B1,或新斯的明,4.,提上睑肌缩短术、额肌,悬吊术,上睑下垂,中医治疗,1.,辨证论治,（,1,）、脾虚气弱症,证候：上睑下垂、劳累加重、甚或眼球转动不灵。四肢乏力，舌淡苔白，脉弱。,治法：健脾益气。,方药：补中益气汤加减,（,2,）、风痰阻络证,证候：突发上睑下垂，眼珠转动失灵，舌淡苔白腻，脉弦滑。,治法：祛风化痰。,方药：正容汤加减。,2,、针灸治疗,（,1,）、选攒竹、鱼腰、足三里、血海、脾俞、胃俞、阳陵泉。,（,2,）梅花针。,本章小结,本章对眼睑病进行了阐述。主要包括睑腺炎、,睑板腺囊肿、睑缘炎眼睑位置异常及眼睑肿瘤等。通过本章节的学习，能具有对眼睑疾病的病史采集、初步诊断，并能提出相应的治疗原则的能力；具有能对患者进行合理有效的健康教育指导的能力。,病例,患者男，,17,岁。诉右眼上睑无痛性肿物半个月。检查：右眼上睑可触及一绿豆大小肿物，表面光滑，移动度好，无压痛，与周围组织无明显粘连。翻转上睑可见相应睑结膜面紫红色。眼底检查：视盘边界清，,C/D=0.3,，视网膜淡红，黄斑中心凹反光存在。左眼无异常。,请思考：,1.,该病人诊断可能是什么？,2.,该病人的鉴别诊断是什么？,3.,治疗原则是什么？,病例分析,1,、该病人诊断可能是霰粒肿。,2,、该病人应与麦粒肿相鉴别。麦粒肿是急性化,脓性炎症，霰粒肿是炎症肉芽肿。,3,、治疗原则是：小无症状热敷治疗。该患者已,有右上睑提起轻度受限等症状，故建议手术刮除。,术后止血、预防感染等治疗。,Thank You!,