交锁髓内钉治疗尺桡骨-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,交锁髓内钉治疗尺桡骨骨折,1,编辑版ppt,前臂骨折治疗目的,前臂功能的恢复,骨支架的解剖复位，骨长度、旋转功能与骨间膜间隙的恢复；,可靠的内固定以保证早期软组织的康复训练。,2,编辑版ppt,治疗方法,Smith,与,Sage,设计了尺桡骨特定的髓内钉，缺点：手术切开复位，无交锁钉，,3,个月的肘以上石膏固定，骨不连发生率高（,7%,）,Anderson,报道应用,AO/ASIF,加压钢板固定后桡骨愈合率为,97.9%,，尺骨愈合率为,96.3%,。,3,编辑版ppt,不足之处,前臂多段、粉碎性骨折,软组织条件差的病例,无法达到上述目的,4,编辑版ppt,目 的,探讨应用交锁髓内钉治疗尺桡骨粉碎性骨折的可行性与疗效,5,编辑版ppt,一般资料,15,例前臂骨折的病人,(,男,9,例，女,6,例）,闭合性,11,例，开放性,4,例，按照,AO,骨折分类,:C1(4,例,),，,C2(8,例,),，,C3(3,例,),致伤原因：车祸伤,12,例，高处坠落伤,3,例；合并其他损伤的有,5,例,Smith-Nephew,前臂交锁髓内钉的固定,6,编辑版ppt,治疗方法,闭合骨折的病人均在伤后,3,7,天手术，平均时间,4.3,天,开放骨折并病人并伴有其他器官损伤的病例均行进行清创缝合，病情稳定或,10,14,天创面稳定后，再行手术,7,编辑版ppt,桡骨骨折操作要点,桡骨远端背侧显露,Lister,结节,将伸拇长肌腱腱鞘自骨膜下剥离，连同肌腱牵向尺侧,在,Lister,结节尺侧开孔，达髓腔后逐渐向近端扩髓，到达断端后用复位钳临时固定骨折端,充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓小,1mm,）,插入后在,C,臂机下进行近端交锁钉的固定，远端交锁钉在瞄准器下进行固定,8,编辑版ppt,尺骨骨折操作要点,在尺骨鹰嘴远端开孔，向尺骨远端逐渐扩髓,保护断端骨膜与软组织血运,充分扩髓后，选择合适的髓内钉（比扩髓小,1mm,）,插入后在,C,臂机下进行近端交锁钉的固定，远端交锁钉在瞄准器下进行固定,9,编辑版ppt,术后处理,术后放置负压引流,两例下尺桡关节关系异常者予以旋后位石膏托固定,3,周,24,小时后所有病人手术后早期手部、肘部伸屈活动被动、主动功能锻炼，前臂旋转功能操练（石膏固定者只进行手部功能训练）,10,编辑版ppt,结 果,Anderson,评分标准：,优：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失,10%,，前臂旋转功能丧失,25%,良：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失,20%,，前臂旋转功能丧失,50%,；,可：肘或腕关节伸或屈功能丧失,30%,，前臂旋转功能丧失,50%,；,失败：骨折不愈合或畸形愈合，或伴有没解决的骨髓炎。,11,编辑版ppt,结 果,平均骨折愈合时间,8,16,周，平均,12.4,周,延迟愈合,1,例,无骨不连与感染发生,肘关节活动范围丧失,10,30,，平均丧失,15.5,，前臂旋前功能丧失,15,40,，平均,20.6,前臂旋后功能丧失,15,35,，平均,21.2,本组病例优,8,例，良,5,例，可,2,例,12,编辑版ppt,病例特点,骨折为粉碎或开放性，按照,AO,分类原则，属于,C,型骨折,若切开复位钢板内固定,骨膜的大面积剥离,骨折中间部分缺血,不利于骨折愈合,13,编辑版ppt,高能量损伤,局部软组织加重,影响手术后功能的恢复，甚至导致术后感染,14,编辑版ppt,前臂骨折髓内钉治疗的特点,设计合理，不同的口径与长度,对于多段的尺桡骨骨折更为合适,上下两枚锁钉,有效地防止旋转,减少了骨不连发生的机会,有限切开,最大限度保护中间骨折段的血运,促进了骨折的愈合,微创,软组织损伤与感染发生率,功能恢复快,15,编辑版ppt,16,编辑版ppt,17,编辑版ppt,结 论,采用有限切开交锁髓内钉的方法是治疗前臂粉碎性骨折的良好选择,是前臂粉碎骨折治疗的新理念,18,编辑版ppt,谢,谢,19,编辑版ppt,