周围神经系统篇

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一节 脊 神 经,概述,（一）组成,神经纤维,运动神,经纤维,感觉神,经纤维,内脏运,动纤维,躯体运,动纤维,内脏感,觉纤维,躯体感,觉纤维,前根,后根,脊神经节,后根,共31对,8对颈神经,12对胸神经,5对腰神经,5对骶神经,1对尾神经,脊神经,组成,分支,前根,脊神经前支,后根,脊神经节,脊神经后支,31对:,C,1-8,T,1-12,L,1-5,S,1-5,C,O,1,（交通支）,脊神经,成分,后正中线两侧,的肌肉和皮肤,除胸神经外，其余,脊神经前支交织,成丛相应部位,躯体运动,躯体感觉,内脏运动,内脏感觉,（二）脊神经穿出椎间孔的部位,C1枕骨与寰椎间,C27同序椎骨上方,C8以下同序椎骨下方,S5Co1 骶管裂孔,（三）脊神经干的分支,分支,脊膜支,椎管,脊髓被膜、韧带,交通支,白交通支,灰交通支,内脏、腺体、立毛肌,后支,躯干后部深层肌、皮肤,前支,胸神经：,节段性分布,颈丛：,C,1,C,4,腰丛：,T,12,一部分，L,13,，L,4,一部分,骶丛：,腰骶干：,L,4,一部分，L,5,S,15,，Co,1,臂丛：,C,5,C,8,、T,1,大部分,脊神经分支,脊膜支,灰交通支,白交通支,后支,前支,脊神经前支,组成 丛的位置 主要分支,多数脊神经前支交织成丛,颈丛,臂丛,胸神经,前支,腰丛,骶丛,C,1,C,4,胸锁乳突肌,上半深面,膈神经,和 4条皮支,C,5,T,1,斜角肌,间隙,锁骨,后上方,腋腔,干,股,束,胸长神经 和 胸背神经,肌皮神经,正中神经,尺神经,腋神经,和,桡神经,不成丛,肋间神经 和 肋下神经,L,4-,L,5,全部,S,，,C,O,腰骶干,腰大肌深面,骶骨,梨状肌,前面,髂腹下神经,和 髂腹股沟神经,股神经 闭孔神经,臀上神经 臀下神经,坐骨神经,阴部神经,外,内,后,T,1,T,12,T,12,L,4,耳大神经,枕小神经,颈横神经,锁骨上神经,颈丛,麻醉点,颈丛,麻醉点,颈丛,麻醉点,膈神经,颈丛,颈丛位置,颈部,行程,：,前斜角肌表面下降，,经锁骨下动静脉间,进入胸腔,一、,颈 丛,（一）组成和位置,组成：,C,14,的前支,位置：,胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌,和肩胛提肌起端的前方,（二）皮支分布：,（三）,膈神经,：,运动纤维：,膈肌,感觉纤维,胸膜、心包、膈下面腹膜,右侧：肝、胆囊、肝外胆道,损伤表现：,同侧膈肌瘫痪，腹式呼,吸减弱或消失，甚至有,窒息感，受刺激可发生,膈逆。,耳背、枕部、颈部及肩部皮肤,标本观察,膈神经,的胸部,行程,越肺根前方，,沿心包两侧,膈,二、,臂 丛,（一）组成和位置,组成：,C5根,C6根,上干,前股,C7根,中干,外侧束,后股,C8根,T1根,下干,后束,前股,内侧束,位置：,斜角肌间隙,锁骨后方,腋腔,上干,中干,下干,后股,前股,c,5,c,6,c,7,c,8,T,1,正中神经,Median n.,肌皮神经,尺神经,桡神经,腋神经,臂丛,组成,和,分支,Brachial plexus,（二）分支1、锁骨上部的分支：,胸长神经,：支配前锯肌2、锁骨下部的分支：,（1）,腋神经,腋神经,臂丛后束,腋神经,四边孔,三角肌,肌支：,三角肌、小圆肌,皮支：,肩和臂外侧皮肤,损伤：,肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍）,臂丛后束分支：,腋神经,伴旋肱后动脉穿四边孔三角肌深面,三角肌和小圆肌,三角肌后缘中点浅出,肩部，,臂外侧(上1/3)皮肤,位置,根、,干、股、束,臂丛内、外侧束,及分支,斜角肌间隙,斜角肌间隙,斜角肌间隙,斜角肌间隙,标本观察：臂丛,胸背神经,胸长神经,(臂丛后束分支),(臂丛锁骨上分支),臂丛后束及分支,（2）,肌皮神经,外侧束,肌皮神经,穿过喙肱肌,支配臂肌前群,前臂外侧皮神经,（支配前臂外侧皮肤）,（3）,正中神经,组成和位置：,内侧束,内侧根,外侧束,外侧根,正中神经,伴肱动脉,穿旋前圆肌,经浅、深屈肌之间,行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间,经过腕管,手掌,分支分布：,1）肌支：,前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深,屈肌尺侧半除外）,鱼际肌（拇收肌除外）,1、2蚓状肌,2）皮支：,掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面,臂丛分支:,起点,主干行程,分支支配,臂丛外侧束发出,肱二头肌与肱肌之间下行,穿喙肱肌,前臂外侧皮下,前臂外侧皮肤,肌皮神经,臂肌前 群,肘关节外上方浅出,前臂外侧皮神经,臂丛分支:,正中神经,起点,主干行程,分支支配,由臂丛内、外侧束合成,伴肱动脉,沿肱二头肌,内侧缘下行,穿旋前圆肌,指浅、深屈肌之间,穿腕管进入手掌,前臂前群 6 块半,(除外肱桡肌;,尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半),鱼际肌,(除外拇收肌),1,、,2 蚓状肌,桡侧手掌2/3 和3个半指,正中神经返支,指掌侧总神经,标本观察：臂丛分支,（手背）,手的皮神经分布区,正中神经皮支,正 中 神 经,正中神经,损伤表现：,前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显,（4）,尺神经,组成与走行：,臂丛内侧束,尺神经,尺神经沟,尺侧腕屈肌与指深屈肌间,掌腱膜深方,手掌,分支分布：,1）手背支：,手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤,2）前臂的肌支：,尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半,3）手掌：,浅支：,小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤,深支：,小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、34蚓状肌,臂丛分支:,起点,主干行程,分支支配,臂丛内侧束发出,经尺神经沟,向后穿臂内侧肌间隔,经腕管表面进入手掌,尺侧手掌1/3 和1个半指,尺神经,尺侧腕屈肌 和指深屈肌尺侧半,尺侧腕屈肌掩盖下,除正中神经支配外的全部手肌,拇收肌,3.4蚓状肌,骨间肌,小鱼际肌,手背尺侧半 和尺侧 2个半指,尺神经深支,浅支,手背支,损伤表现：,运动障碍：,屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢,感觉障碍：,手内侧缘明显,（5）,桡神经,桡神经,组成与走行：,后束,桡神经,桡神经沟,肱肌和肱桡肌之间,浅、深支,分支分布：,臂部：,皮支：臂和前臂背侧皮肤,肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌,深支：,前臂伸肌,浅支：,手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤,臂丛后束分支：,主干行程,分支支配,穿旋后肌,沿桡神经沟下行,肱桡肌覆盖下,桡神经 浅支,桡神经,肱三头肌,绕至手背桡侧,手背桡侧半和2个半指,桡神经浅支,前臂深肌+肱桡肌,桡神经 深支,肱肌和肱二头肌,之间进入肘窝,桡神经 深支,起始,损伤表现：,运动障碍：,前臂伸肌瘫痪，“垂腕”,感觉障碍,：,12掌骨间隙背面皮肤最为明显,桡 神 经,脊神经前支,组成 丛的位置 主要分支,多数脊神经前支交织成丛,颈丛,臂丛,胸神经,前支,腰丛,骶丛,C,1,C,4,胸锁乳突肌,上半深面,膈神经,和 4条皮支,C,5,T,1,斜角肌,间隙,锁骨,后上方,腋腔,干,股,束,胸长神经 和 胸背神经,肌皮神经,正中神经,尺神经,腋神经,和,桡神经,不成丛,肋间神经 和 肋下神经,L,4-,L,5,全部,S,，,C,O,腰骶干,腰大肌深面,骶骨,梨状肌,前面,髂腹下神经,和 髂腹股沟神经,股神经 闭孔神经,臀上神经 臀下神经,坐骨神经,阴部神经,外,内,后,T,1,T,12,T,12,L,4,三、,胸神经前支,1、分支,肋间神经,（T111对）,肋下神经,（T12前支）,前皮支,外侧皮支,肌支：,胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层,肋间肌，腹肌的前外侧群,肋下神经,2、节段性分布,T2 胸骨角平面,T4 乳头平面,T6 剑突平面,T8 肋弓平面,T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面,胸神经前支,分支,肋下神经,肋间神经,行程支配,沿肋间隙前行，,走在肋间内肌和肋间最内肌之间,上 6 对达肋间隙前端胸壁,下 6 对越肋弓深面腹壁,胸腹壁,肌肉,皮肤,不成丛,胸神经皮支,的节段性分布,T,2,T,4,T,6,T,10,T,12,T,8,胸骨角平面,乳头平面,剑突平面,脐平面,肋弓平面,平面,耻骨联合,与脐连线,中点,四、,腰 丛,1、组成和位置,组成：,T12一部分，L13，L4一部分,位置：,腰大肌深方,2、分支分布,股神经：,（1）走行,腰丛,股神经,髂肌与腰大肌间,腹股沟韧带深方,股三角,分支至下肢,（2）分支：,肌支：,股四头肌、缝匠肌、耻骨肌,隐神经：,小腿内侧面、足内侧缘,前皮支,：,大腿和膝关节前面,（3）损伤：,屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍表现在皮支分布区,股神经,髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经,闭孔神经,：大腿肌内侧群、股内侧区皮肤,腰丛,组成 位置 分支,Lumbar plexus,从腰大肌外侧缘穿出，自上而下：,髂腹下神经,髂腹股沟神经,股外侧皮神经,股神经,从腰大肌内侧缘穿出,闭孔神经,（沿腰大肌表面下行）,（,生殖股神经,）,T,12,L,4,位于腹股沟韧带,上方于之平行,皮下环上方浅出,经皮下环,大腿内上份和,会阴前部皮肤,提睾肌,阴囊肉膜,腰丛分支,标本观察:,髂腹下和髂腹股沟神经,闭孔神经,Obturator n.,股神经,Femoral n.,腰大肌外缘穿出,经腹股沟韧带深面,腰大肌内缘穿出,沿盆侧壁伴闭孔,动脉穿闭膜管,内收肌群,大腿前群肌耻骨肌,隐神经,小腿内 侧皮肤,伴大隐静脉,行 程,五、,骶 丛,1、组成和位置,组成：,腰骶干：L4一部分，L5，S15，Co,位置：,骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方,2、分支分布,坐骨神经,走行：,坐骨神经,梨状肌下孔,臀大肌深方,坐骨结节与大转子,股二头肌深面,腘,窝上方,胫神经、腓总神经,臀上神经,臀下神经,阴部神经,梨状状肌上孔,梨状状肌下孔,骶丛,L,4,L,5,C,O1,臀上神经,臀下神经,穿出梨状肌上孔,穿出梨状肌下孔,坐骨神经,股后皮神经,阴部神经,Sacral plexus,Lumbosacral trunk,腰骶干,标本观察,T,12,L,1,L,2,L,3,L,4,L,5,髂腹下神经,髂腹股沟,神经,闭孔神经,股神经,坐骨神经,腰骶干,腰、骶丛及分支,标本观察,骶丛分支,坐骨神经,Sciatic n.,梨状肌下孔穿出，,经坐骨结节和大转,子间，在股二头肌,长头掩盖下下行,臀上神经,臀下神经,出梨状肌上孔,臀中小肌,臀大肌,至膕窝上角,分为2支,股后肌 群,股后皮神经,梨状肌下孔穿出,再穿坐骨小孔,会阴部,会阴肌肉,皮肤,阴部神经,pudendal n.,梨状肌下孔穿出,（臀区和股后区）,标本观察,坐骨神经分支,自膕窝上角垂直下行,伴胫后血管走在小腿,后群肌浅深层之间,胫神经,Tibial n,经内踝后方,(踝管)足底,小腿后群肌,分为2支,足底内侧神经,足底外侧神经,足底肌,皮肤,分支分布：,股后部的肌支,：,大腿后群肌,胫神经,腘窝及小腿部的肌支：,小腿后群肌,足底内、外侧神经,：,足底肌和皮肤,胫神经,损伤：,足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“钩状足”，感觉障碍以足底区明显,腓总神经,腓总神经,：,腓浅神经,：,肌支：,腓骨长、短肌,皮支：,小腿外侧、足背、25趾背侧皮肤,腓深神经,：,肌支：,小腿前群肌,皮支：,第1、2趾背面相对缘的皮肤,损伤：,足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸，“马蹄”内翻足，感觉障碍在小腿外侧和足背明显,腓浅神经,腓总神经,沿膕窝外上缘行向外下，绕过腓骨颈分为 2 支,小腿外侧群肌,进入腓骨,长、短肌间,腓深神经,伴胫前血管进入小腿前群肌间,小腿前群肌,内侧1个半趾,皮肤,标本观察,小腿中、下1/3,浅出,越踝关节,前方足背,足背皮肤,越踝关节,前方足背,足背肌,Common peroneal n.,