丙泊酚输注综合征

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,丙泊酚输注综合征,Current Opinion Anaesthesiology 2006,19:404-410 Lippincott Williams&Wilkins,读书汇报,发现,1992年，Parke和Stevens首先描述了5例ICU使用丙泊酚镇静的小儿死于代谢性酸中毒和心力衰竭,1998年，Bray,总结,18例小儿死于心动过缓、心跳停搏、代谢性酸中毒、高脂血症、肝脏肿大和横纹肌溶解基础上提出了丙泊酚输注综合征,Parke TJ,Stevens JE,Rice AS,Greenaway CL,Bray RJ,Smith PJ,et al.Metabolic acidosis and fatal myocardial failure after propofol infusion in children:five case reports.BMJ 1992;305:613-6.,Bray RJ.Propofol infusion syndrome in children.Paediatr Anaesth 1998;8:491-9.,1992年至2004年间，有26篇文献先后描述14例成人和24例小儿患者出现丙泊酚输注综合征(,Propofol Infusion Syndrome,PRIS,)，并研究了相关病理生理,1,.,Hanna JP,Ramundo ML(1998).,Neurology,50:301303,2.Marinella MA(1996).,Chest,38.,3.Stelow EB,Johari VP.,Clin Chem,46:57758,4.Kelly DF(2001).,Neurosurg,95:925926,5.Friedman JA,Manno E.,J Neurosurg,96:11611162,6.Perrier ND,Baerga-Varela Y.,Crit Care Med,28:30713074,7.Cremer OL,Moons KGM,Bouman.,Lancet,357:117118,死,亡,率,：,82%,成 人,何谓丙泊酚输注综合征？,定义,丙泊酚持续输注引起的难治性的窦性心动过缓甚至心跳停搏称为丙泊酚输注综合征,PRIS,是一种少见但非常致命的综合征,病理生理,骨骼肌和心肌的细胞溶解,Stelow EB,Johari VP,Smith SA,et al.Clin Chem 2000;46:577-581,病理生理,呼吸链,脂肪代谢,能量供应,触发因素,病理生理,副作用,呼吸链(respiratory chain),由一系列的递氢体和递电子体按一定的顺序排列所组成的连续反应体系，它将代谢物脱下的成对氢原子传递给氧生成水，同时生成,ATP,呼吸链的作用代表着线粒体最基本的功能,呼吸链的组成,丙泊酚,脂肪代谢,脂肪负荷可导致血浆游离脂肪酸升高：,4 mg/kg/h 丙泊酚产生2-3 g/kg/d 脂肪,1,游离脂肪酸是心律失常的高危因素,2,3,高脂血症阻止丙泊酚扩散到作用位点,4,1.Wolf AR,Potter F.Paediatr Anaesth 2004;14:435-438,2.Jouven X,Charles MA,Desons M.Circulation 2001;104:756-761,3.Gray SH,Robinson BH.Crit Care Med 1998;26:2087-2092,4.Murray M.Anesthesiology 2001;95:A378,脂肪代谢,丙泊酚抑制脂酰肉碱脂酰转移酶,（CPT-I）、脂酰辅酶A的,碳和呼吸链的结合,-,氧化受抑制，能量供应减少,能量供应减少导致心肌和周围肌肉坏死,丙泊酚介导的脂肪酸代谢,丙泊酚,丙二酸单酰辅酶A,触发因素,儿茶酚胺类,：,增加丙泊酚血浆清除率，引起镇静深度不够，从而增加丙泊酚输注量,1,糖皮质激素：,引起严重肌病和多发神经病，加重,PRIS,2,1.Motsh J,Roggenbach J.Anaesthesist 2004;53:1009-1022,2.Vasile B,Rasulo F,Candiani A.Intens Care Med 2003;29:1417-1425,副作用,低血压,窦性心动过缓,负性变力作用,心跳停搏,机理：,丙泊酚抑制心脏,受体和钙通道,1,抑制交感神经和压力传感器,2,-,可导致心衰,1.Zhou W,Fontenot HJ,Liu S.Anesthesiol 1997;86:670-675,2.Motsh J,Roggenbach J.Anaesthesist 2004;53:1009-1022,低碳水化合物供应,低碳水化合物供应导致机体通过脂肪代谢以满足能量需求,小儿更易发生,PRIS,：低糖原存储和脂肪代谢的高度依赖,碳水化合物摄取：,6-8 mg/kg/min,可抑制脂肪代谢,1.Wolf A,Weir P.Lancet 2001:357:606-607,2.Short TG,Young Y.Anaesthesiol 2003;17-89,原发疾病：必需,炎症与抗炎细胞因子以及分解和合成代谢持续的不平衡,触发因素,PRIS,蛋白质水解,能量需求增加,游离脂肪酸增加,肝肿大,循环衰竭,高钾血症,高脂血症,肝酶升高,乳酸血症,胸前导联V1、V2导联ST段压低与丙泊酚输注速度相关性被确定,Vemooy K,Delhass T,et al.Heat Rhythm 2006;3:131-137,典型的临床表现,心律失常,低血压,心衰,少尿,肾衰,酮尿,肉眼血尿,诊断标准,窦性心动过缓,伴（以下一种或一种以上）,高脂血症,严重脂肪肝,代谢性酸中毒（BE48h；5mg/kg/h,如何预防？,使用,丙泊酚,作为镇静药物,避免用于监护室儿童（,16岁,）镇静,成人：,0.3-4 mg/kg/h,且,48h,监测血液,pH,、血浆乳酸、肌酐,联合用药以减少剂量,Drug safety21 03/05/2006 12:08 Page 1,替代丙泊酚,儿童：,右旋美托咪啶,Tobias JD.Pediatr Ann 2005;34:636-645,吸入麻醉药,Meiser A,Laubenthal H.Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2005;19:523-538,小结,小结,PRIS,是一种少见但致命的综合征,安全使用：,避免用于监护室儿童（,16岁,）镇静,成人：,0.3-4 mg/kg/h,且,48h,联合用药和替代药物,监测：血液,pH值,、血浆乳酸、肌酐,治疗,碳水化合物：,6-8 mg/kg/min,体外膜肺氧合,（extracorporeal menbrane oxygenation，ECMO）,肾脏替代疗法,谢 谢,