耳源性颅内外并发症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/26,*,*,Reading Fun,Sub topics go here,2021/7/26,*,(最新整理)耳源性颅内外并发症,2021/7/26,1,第八章 耳源性颅内、外并发症,广东医学院第一临床学院,耳鼻咽喉头颈外科教研室,江 枫,2021/7/26,2,第一节 概述,因急、慢性化脓性中耳乳突炎向邻近或远处扩散、引起各种并发症称“耳源性并发症”。发病急、病情重，常危及生命。是耳鼻咽喉科危重症之一。,2021/7/26,3,一、病因,1、脓液引流不畅,肉芽、胆脂瘤、,药粉。,2、骨质破坏严重,胆脂瘤型骨疡,型单纯型,3、身体抵抗力差,4、致病菌毒力强,2021/7/26,4,传播途径,1、经破坏缺损骨壁：常见,2、经解剖通道或未闭骨缝,3、血行途径,2021/7/26,5,二、耳源性颅内外并发症诊断依据,1、耳流脓病史,2、鼓膜穿孔、脓液、肉芽。,3、与中耳炎类型有关：胆脂瘤型,骨疡型单纯型,4、同时伴颅内外并发症的临床表现,5、乳突片：骨质破坏、胆脂瘤形成,6、头颅,CT,或,MRI,7、,乳突探查术中发现,2021/7/26,6,常见耳源性颅内、外并发症,颅外并发症,耳后骨膜下脓肿,耳下颈深部脓肿,迷路炎,岩部炎,耳源性面瘫,颅内并发症,硬脑膜外脓肿,乙状窦血栓性静脉炎,耳源性脑膜炎,耳源性脑脓肿,2021/7/26,7,第二节 颅内并发症,一、硬脑膜外脓肿,最轻、最常见,（一）概念：,脓积,在颅骨与硬,脑膜之间,2021/7/26,8,（二）诊断要点,1、无典型症状，多在乳突术中发现,颅骨缺损，缺损区溢脓而确诊,2、可有头痛、低热，耳流脓量增加,3、乳突片或,CT：,天盖、乙状窦板骨,质缺损。,（三）治疗：,乳突手术，清除已破坏,骨质达正常硬脑膜为止。抗炎。,2021/7/26,9,二、耳源性脑膜炎,（一）概念：,中耳炎致,软脑膜弥漫性化,脓性炎症。,2021/7/26,10,（二）诊断要点：,1、中耳炎急性发作，近期脓增多或减少。,2、化脓性脑膜炎表现：高热、头痛、呕,吐、颈抵抗,3、脑脊液：化脓性改变,4、乳突片或,CT：,骨质破坏。,5、注意与流脑鉴别,（三）治疗：,乳突手术，全身治疗同流脑,2021/7/26,11,三、,乙状窦血栓性静脉炎：,较常见,（一）概念：,中耳炎经破,损骨质侵犯,乙状窦壁，,引起乙状窦,静脉炎,，,血栓形成。,2021/7/26,12,（二）诊断要点：,1、中耳炎反复发作史。,2、脓毒血症：高热、寒战、驰张热。,3、枕后、耳后及颈痛，颈条索状肿块。,4、血培养阳性,5、,Tobey-Ayer,试验阳性,6、乳突片或,CT：,骨质破坏。,（三）治疗：,抗炎、支持疗法、,乳突手术。,2021/7/26,13,四、耳源性脑脓肿：,最凶险，易死亡,（一）概念：,中耳炎引,起大脑或,小脑脓肿，,颞叶多见，,小脑次之。,2021/7/26,14,（二）诊断要点：,1、中耳炎急性发作，脓突然减少。,2、脑脓肿表现：四期,（1）起病期：,约一周。脑膜刺激症：,发热、头痛、呕吐、颈强直、,脑脊液正常。,（2）潜伏期：,10天数周，不规则,头痛。,2021/7/26,15,（3）显症期：,脓肿形成，颅内压增高,中毒症状：,午后低热或体温正常或降低、,神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、少语。,颅内高压：,剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿，,无意识动作，脉搏迟缓与体温不一致。,定位症状：,对侧偏瘫，对侧中枢性面瘫或,同侧肌张几减弱，共济失调。,（4）终期：,脑疝或脓肿破裂，突然剧烈头痛、,呕吐、昏迷、呼吸循环衰竭。,2021/7/26,16,3、乳突、头颅,X,线或,CT：,确诊定位。,4、脓肿穿刺：经乳突腔或钻颅,5、腰穿诊断脓肿意义不大，颅内,压高时慎重。,2021/7/26,17,2021/7/26,18,2021/7/26,19,（三）治疗：,1、手术,病情允许：先乳突手术后,处理脑脓肿,病情危重：先处理脑脓肿后,行乳突手术,2、抗炎、降颅压、支持疗法。,2021/7/26,20,第三节 颅外并发症,一、耳后骨膜下脓肿：,最常见,（一）概念：,中耳乳突炎破坏乳突,外侧壁，在骨膜下形成脓腔。,2021/7/26,21,2021/7/26,22,2021/7/26,23,（二）诊断要点：,1、中耳炎史，脓液突然增多或减少。,2、耳后乳突区红肿痛、穿刺有脓。,3、乳突片或,CT：,骨质破坏、胆脂瘤,形成。,（三）治疗：,抗炎、脓肿切开、,乳突手术。,2021/7/26,24,二、耳下颈深部脓肿,(,颈部贝佐尔德脓肿),（一）概念：,中耳乳突炎,感染破坏乳,突尖达胸锁,乳突肌内面,形成颈深部,脓肿。,2021/7/26,25,（二）诊断要点:,1、中耳炎史,2、患侧颈上肿痛、运动受限、,穿刺有脓。,3、乳突片或,CT：,骨质破坏、,胆脂瘤形成。,（三）治疗：,抗炎、脓肿切开、,乳突手术。,2021/7/26,26,三、迷路炎：,常见，分三型,（一）局限性迷路炎,（迷路瘘管）,1、概念：,炎症侵入内耳迷路骨质,局限性破坏，形成瘘管。,2021/7/26,27,2、诊断要点：,（1）中耳炎史,（2）眩晕：持续数分至数小时不等，,伴恶心、呕吐、平衡失调。,（3）自发性眼震，快相向患侧。,（4）听力：多为传导性聋。,（5）瘘管试验阳性，如瘘管受堵者,可阴性。,（6）前庭功能正常或亢进,3、治疗：,抗炎，乳突手术：清除病,灶，封闭瘘管。,2021/7/26,28,2021/7/26,29,（二）浆液性迷路炎,1、概念：,内耳弥漫性浆液性渗出。,内耳终器无损害，内耳,功能可恢复。,2021/7/26,30,2、诊断要点：,（1）中耳炎史,（2）眩晕伴呕吐、平衡失调。,（3）水平或旋转性眼震，快相向患侧。,（4）听力：感音性聋，但未全聋。,（5）瘘管试验阳性，前庭功能减弱。,3、治疗：,急性期保守治疗为主，内耳,症状消退8周后行乳突手术，,痊愈后不留痕迹。,2021/7/26,31,（三）化脓性迷路炎,1、概念：,迷路弥漫性化脓，,内耳功能全失。,2021/7/26,32,2、诊断要点：,（1）中耳炎史,（2）自发性眩晕、平衡失调。,（3）自发性眼震，快相向建侧。,（4）永久性全聋，伴持续高调耳鸣。,（5）瘘管试验阴性，前庭功能反应消失。,3、治疗：,抗炎、乳突手术，,迷路凿开引流。,2021/7/26,33,四、耳源性面瘫,（一）概念：,中耳肉芽、死骨、,胆脂瘤侵蚀面神经管或炎症毒,素致面神经充血肿胀引起的周,围性面瘫。,2021/7/26,34,（二）诊断要点：,1、中耳炎史,2、患耳周围性面瘫表现：患侧额纹消失，,眼闭不拢，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧。,3、流泪反射消失：膝状神经节以上损害。,4、舌前2/3味觉消失：鼓索神经以上损害。,5、镫骨肌反射消失：面神经镫骨肌以上损害。,2021/7/26,35,2021/7/26,36,2021/7/26,37,（三）治疗：,抗炎、神经营养药，,尽早乳突手术，清除病灶，探查,面神经：面神经减压术、面神经,吻合术。,2021/7/26,38,小结与思考,1、耳源性颅内外并发症有哪些？,2、耳源性颅内外并发症发生与哪,些因素有关？有几种感染途径？,2021/7/26,39,下课了！,2021/7/26,40,2021/7/26,41,