抗凝药物的使用及注意事项

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,|,Creative ways to construct winning e-mails,心脏外科抗凝药物的使用及注意事项,王乐,正常凝血机制,血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。,肺动脉栓塞(,PE),血凝块移行至肺脏并发生嵌顿,大多数血凝块为深静脉血栓,深静脉血栓(,DVT),是下肢深静脉中形成的血栓,风险因素包括:,血管损伤,血流淤滞,血液高凝状态,动脉,房颤,(AF),可引起血栓形成，然后移行到脑部,AF,使发生中卒中的风险上升,卒中,DVT+PE=,静脉血栓栓塞性疾病,(VTE,),急性冠脉综合征(,ACS),包括不稳定,性心绞痛以及心梗（,MI,）,凝血系统激活参与此过程,急性冠脉综合症,血栓形成是很多疾病的重要环节,抗凝药,指能够降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物。,1.,注射用抗凝血药,低分子肝素,2.,口服抗凝血药,华法林、,肠溶阿司匹林、,氯吡格雷,利伐沙班（拜瑞妥）、达比加群,心脏外科常用抗凝药物种类,速碧林,拜阿司匹灵,波立维,克赛,依诺肝素钠,一、肠溶阿司匹林,大剂量,用于解热镇痛抗炎抗风湿，,小剂量,用于抗血小板聚集,作用机制：肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收,用法：口服。,饭前,用适量水送服。,适应症：,对血小板聚集有抑制作用,，临床用于防止小血栓的,形成,。,预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动、人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血栓形成,治疗不稳型心绞痛,注意事项,0.1,克,-0.3,克,用于抗血小板聚集；,0.3-1,克,用于缓解疼痛和低热；,4-8,克,抗炎抗风湿。,肠溶片,饭前,服用。,诱发支气管哮喘发作。,与氨甲喋呤禁用。,与抗凝药合用增加出血风险。,增加,地高辛血浆浓度及,增强,降糖药作用。,降低,ACEI,类降压药,（,xx,普利）,作用。,增加乙醇对胃十二指肠的损害，增加出血风险。,剂量大于,100mg/kg/,天，超过两天可导致毒性。,二、华法林,抑制,凝血因子的活化,抑制,新的血栓形成,限制,血栓的扩大和延展,抑制,在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓,抑制,血栓脱落和栓塞的发生,利于,已经形成的血栓的清除。,适应症,预防房颤患者,（房颤患者因心房,不能规律收缩,，不仅影响心功能，而且容易在,心房,内形成血栓，一旦血栓脱落会引起急性栓塞，常可导致,心、脑、肺,等内脏血管及,下肢,阻塞，如血栓到脑引起脑卒中，所以房颤患者如不能有效的进行抗凝治疗就会,增加,脑卒中的风险）,及心脏瓣膜置换术后患者,（瓣膜手术所植入的人工,瓣膜,及成形环对人体来说是,异物,，血液容易在其,周围凝固,而形成血栓，从而影响瓣叶的开放和关闭，使瓣膜功能发生障碍，从而危及生命安全）,血栓的形成与发展,预防和治疗各种原因引起的外周静脉血栓和肺栓塞。,服用方法,初始量从小剂量开始。,每天只能服用一次，建议在晚上同一时间服药。,忘记服药之后,（,4,小时内请当时补上，超过,4,小时请勿补服）,，第,2,天继续常规剂量同一时间用 药，不可在第,2,天加倍用药如果连续两次及以上没有服药，请及时与我们联系。,按医师处方剂量服用。,不可随便停服或自行调整剂量。,如果更换其他规格或厂家的药品，请先与我们联系，医生会给您调整剂量。,注意事项,（,华法林剂量过大易致出血，剂量不足易致血栓。只要定期监测，及时调整药物剂量，就可以降低此类风险的发生,）,常见的出血症状：牙龈出血,(,不管患者有无出血，均建议换为软毛牙刷,),、,流鼻血、皮肤出现紫斑、女性月经量多或经期延长等,严重的出血警告,（一旦出现，请尽快到附近的医院就诊）：,严重和长期的头痛，胃痛或者背部疼痛、呕吐时出血、腹部膨胀、水肿、尿液带红色、黑大便、眼睛出血,严重的血栓警告,（一旦出现，请尽快到附近的医院就诊）,：肢体麻木、语言困难、视力减退或失明、不明原因的头痛、不明原因出现的呼吸困难,严格,掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本品。,本,品系间接作用抗凝药，半衰期长，给药,5,7,日后疗效才可稳定，因此，维持量足够与否务必观察,5,7,天后方能定论,。,个体差异较大，治疗期间应严密观察病情，并依据,国际标准化比值,(INR),和,凝血酶原时间,(PT),调整用量。,二尖瓣机械瓣置换、双瓣机械瓣置换必须终身服用华法林,(,不可用其它药替代,),。,用药期间应避免不必要的手术操作，择期手术者应停药,7,天，急诊手术者需纠正,PTINR,值,1.6,。,血小板聚集抑制剂，,可减少,动脉粥样硬化性事件的发生,（如心肌梗塞,中风和血管性死亡）。有过近期发作的中风心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者,三、氯吡格雷,适应症：,用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件：,心肌梗死患者（从几天到小于,35,天）,缺血性卒中患者（从,7,天到小于,6,个月）,确诊外周动脉性疾病的患者。,经皮冠状动脉介入术后置入支架，与阿司匹林合用。,注意事项,用药期间应注意监测,异常出血情况,，,白细胞,和,血小板,计数,创伤、手术或其它病理原因而引起,出血增多,的病人慎用,患有,易出血病,（如溃疡）的病人慎用,严重肝病患者，以及孕妇、哺乳妇女慎用。,儿童不宜使用,择期手术，且无需抗血小板治疗者，术前,1,周停用本药。,四、低分子肝素,低分子,肝素钠,克赛,依诺肝素钠,低分子,肝素钙,速碧林,由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖,（肝素）片段的钠盐,由肠粘膜获取的氨基葡聚糖,（肝素）片段的钙盐,皮下注射或静脉给药（禁止肌肉注射）,给药部位,腹部,上臂三角肌下缘,大腿,给药途径,为腹部脐上,5cm,至脐下,5cm,为上下边界，左右为锁骨中线内外,5cm,范围（避开脐周,1-2cm,），左右交替注射，,2,次注射点间距至少,1cm,。,腹部注射示意图,不同部位吸收药液的速度不同,影响药物用量及检测结果的因素,应用抗凝药物时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意,大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向,。用药期间嘱患者,勿抠鼻，用软毛刷刷牙,；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。,健康宣教,