ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,*,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,2024/10/14,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,ICU,ICU是一个重症患者多、病情复杂、处理讲究时效的场所,ICU它集中了现代化的生命监测仪器和设备,已成为现代化医院的重要标志,ICU要求医护人员掌握的知识面广而深要熟悉ICU的设置和管理.,掌握急救以及基本护理技能，要有扎实的基本功,掌握心、肺、脑、肝、肾等功能监测,正确分析常用化验单,掌握多参数监护仪熟悉危重病人的护理诊断与评估技术,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,ICU人力资源管理,人力配置原则及标准：,ICU、等重点科室，护师以上人员40,重症监护室护士与床位应达1：2.53,若有加床，床位利用率120，应按实际床位与护士比。,护士人员资格合法,逐步实现ICU护士有专科培训资格证,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,ICU,护理文件书写管理,1、内容要求：,按部、省病历书写基本规范运行,有定期质量评价,考核要点,护理部有保证按规定书写护理文件的制度、措施,院、科定期对ICU护理文书进行质量考评,护理记录能及时、准确记录各项处置和护理措施实施时间,护理病历书写客观、真实、准确、及时、完整,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,ICU,护理文书考核内容,考核方法,查护理文件相关规定落实情况的文字材料,查落实培训、定期检查、考核评价记录,查看临床护理记录内容规范、准确与医嘱、病人病情是否相符情况，是否体现个体化、专科化护理内容,查看体温单，医嘱单的准确，规范情况,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,ICU,护理文书记录问题,护理记录过于简单，不能正确评估病情，关键问题和病程变化反应不及时不全面,主观描述内容过多，客观纪实性内容欠缺,回顾性记录不能真实反映病人实际情况及病情变化,护理记录没有体现“以病人为中心”的整体护理理念,对呕吐物、渗出液、尿液及引流液无颜色、气味、性状的描述,雾化吸入、气管滴药算入量,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,ICU,护理文书记录问题,观察病情不仔细，模仿照搬上一班记录,病人病情及实际护理过程与记录不符,病情变化时采取护理措施有因无果。,护士记录与医嘱不一致。,有医嘱无记录，无医嘱有记录,执行不正确医嘱,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,ICU,护理文书记录问题,护理措施与效果评价同一时间记录,错字、错句，非医学术语，表述欠准确,有护理问题无护理措施，或护理措施不到位,为应付检查，他人重抄护理记录,记录出现错字时仍采用刮、黏、涂等方法掩盖和去除原来的字迹,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,ICU,护理文书记录问题,根据相应专科的护理特点书写，记录时间应具体到分钟。如因抢救需补记，应6小时内据实补记。,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,ICU,护理文书记录问题,体温单：版面不洁，有刮、涂；页码与周数不符,更改诊断未写诊断，体温单上的体温、脉搏与原始记录不符,体温单上记录病人排便次数与实际不符，体温单上24小时出入量记录错误,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,ICU护理管理要求内容,看病人,：基础护理工作完成情况,问病人,：对护理工作满意度,看病历,：病历书写质量,问护士,：护士对病人情况掌握情况,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,ICU护理管理内容要求,内容要求：,危重症护理、基础护理、措施落实到位。,考核要点：,护理单元有基础护理，分级护理质量标准及落实措施,有对危重症病人护理质量的管理制度，有危重病人护理常规，并实施护理计划,护理操作准确，及时，安全,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,ICU护理管理内容要求,护士能否运用护理程序护理病人，,对患者病情掌握情况，包括病人基本情况、诊断、既往史、症状和体征、目前阳性检查结果、主要用药及注意事项、饮食、睡眠、排泄、康复要点、病情观察要点、护理要点。,护士对危重患者的护理措施的落实情况，包括基础护理、各管路护理、病人安全措施等,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,ICU护理管理内容要求,护士对病人病情掌握情况,病人一般情况,入院评估及观察要点,发病原因、生活习惯、心理、饮食、睡眠、排泄、阳性体征、专科护理观察要点,病人治疗、用药情况及护理措施等,健康教育要点及措施落实情况,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,ICU,抢救设备仪器管理,抢救设备，监护仪器的定期保养,能够保证监护仪的有效使用,消毒灭菌可靠，保证有效使用，,监护、抢救设备完好率100,保证对危重患者实施安全的护理操作。,保证呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性,护理部实行24小时监控制度,建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,ICU,抢救设备仪器管理问题,急救物品、药品不“急”：抢救车药品无交、接班记录,固定的基数药为10支，但有的5支10只不等，无开口器，抢救车、治疗车陈旧。,抢救药品无效期管理登记,抢救药品注明 “无药”,抢救设备无“完好标志”,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,急救药品、设备、抢救车管理问题,抢救药品、物品登记不规范，,抢救车内物品配备不齐,护士对抢救药的作用，副作用掌握不全,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,ICU护理管理要求内容,危重患接诊登记、转入转出登记,责护对情掌握情况,看记录、与医嘱是否相符,吸痰操作,危重病人护理质量有无标准及实用性,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,ICU护理管理问题,责任护士对危重病情掌握不全面,基础护理不到位,无对危重病人护理质量管理制度,护理行为无效果评价和效果评价不及时,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,ICU护理管理问题,考核吸痰操作违反无菌操作原则,不掌握吸痰的负压及计量单位,电除颤存在潜在的不安全隐患,未启用护理会诊、护理病历讨论制度,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,基础护理管理要求,基础护理合格率90、,危重症合格率90、监护、抢救设备完好,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,基础护理管理问题,病人卧位不舒服,基础护理不到位,缺乏沟通与交流,依靠家属和护工完成,无效果评价,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,ICU核心制度要求,随机考核重症监护室护士长几护士对核心制度的掌握情况，每人至少考核3项,主要核心制度：查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病人抢救制度。,评价方法：答对率低于50，不合格（每人扣2.5分，共5分）；答对率在6080%，基本合格。,检查方式：现场复述考核。,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,ICU三基三严培训计划,分层次主管护师、护师、新入护士制定相应的培训内容和考核内容及记录：,ICU、有专科护士培训计划。,ICU、有专科护理质量评价标准，岗前培训计划、培训记录、考核记录。,护理技术档案，理论，技术考核成绩，不合格者复考分数记录等。,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,ICU技术操作要点,基础护理技术操作以五十项护理技术操作考核标准,以不违犯无菌原则为基础,多以现场随机抽查、实际操作为主,操作项目：呼吸机吸痰、气管切开吸痰、心肺复苏、简易呼吸囊、除颤技术,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,ICU的人才培养,ICU 是危重症病人集中监护和治疗的重要场所,监护人员素质的高低对病人的转归有直接影响。随着现代诊疗技术的飞速发展,监护技术日新月异,高新技术和信息化监护设备的广泛应用,对监护人员的素质提出了更高的要求,按专业化标准培养符合现代监护要求的 ICU 高级护理人才已成为当务之急。,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,ICU的人才培养,ICU 临床教学人才培养的重点应该放在工作理念和能力培养上,特别是危重症疾病的认识、敬业精神、临床思维能力以及,处理医患关系等方面,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,国外的ICU人才培养,1.ICU 护理人才的分类和主要职能:,目前,发达国家 ICU 有 3 种模式,即“全科 ICU”、“专科ICU”和过渡监护病房(Progressive care units,PCU)。,这三种模式,对 ICU 护理人员的专业素质要求和培养标准都基本相同。其主要特点是把 ICU 作为一种特殊岗位,对护士的入门条件做出明确规定：除要求从事 ICU 专业的护士必须是注册护士外,还对学历、学位及专业角色有具体要求。,ICU 护理人才可分为 两类,即 专科护士和临床护理专家(ClinicalNurseSpecialists,CNS)。,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,1.1专科护士,在美国,专科护士是 ICU 的主力军,要求专科护士应有 35 年的临床或专科护理经验,上岗前必须经过 6 个月 危重症护理训 练,并获得 CCRN(CritialCareRegistered Nurse)证书。,其主要职能是对病人的健康状况进行体格检查和资料评估;对心电监护资料分析处理;对心肺骤停进行救治;对机械通气系统进行维护,并能掌握拔管和停机指征;对实验数据做出准确解释和适时处理;对临时心脏起博器进行维护和故障排除;掌握允许使用的药物和药量,并能对用药反应做出解释;能在疾病病程、药物治疗以及护理计划方面对病人家属进行教育;协调各科室护理工作,以确保病人顺利转入其他科室。,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,1.2临床护理专家,CNS 属于高级执业护士,是在护理的某一专科或专病领域,有较高理论水平和实践技能,有丰富临床经验,具有硕士或博士学位的高级护理人才。,其主要职能是:临床护理服务职能,任务是为病人进行健康评估,针对患者存在或潜在的健康问题,做出护理诊断,制订护理措施,预测护理效果。教育职能,主要承担监护技术的培训和教学工作,对专科护士进行带教和指导,并对患者及其家属进行健康教育。顾问职能,为 ICU 医疗小组成员和其他专业人员提供监护信息和建议。研究职能,针对 ICU 护理中的疑难问题和有倾向性的问题确立科研课题,并通过研究手段解决这些问题,提高护理效率。管理职能,直接参与ICU 管理委员会的监护管理工作,考核评价护理质量,尤其注意对护理结果管理的评价和社会效益的评估等。,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,2.ICU 护理人才培养方式,ICU 护理人才培养有 2 种形式,即短期培训和院校教育。,2.1短期培训：美国 CCRN 证书的短期培训是 ICU护士上岗的通行证,培训对象主要是专科护士。,短期培训对学历没有严格界定,只要受过正规的专业教育并获得国家注册护士执照者既可参加 CCRN 证书培训。短期培训分脱产培训和在职培训,脱产培训时间通常是 6 个月;在职培训不受时间限制,以完成学分或学时为主。,培训课程以监护技术和相关理论为主,完成培训,通过专业考核并获得 CCRN 证书的专科护士可以在监护室、手术室、导管室和急诊室等特殊岗位工作。在美国,获得CCRN 证书的护士可以同时在本院或其他医院的上述不同岗位工作,这种灵活的执业方式不仅能丰富专科护士危重症护理经验,而且也使 ICU 专科护士的人力资源得到了充分的开发和利用,不失为一种经济有效的人力培养模式,值得我国借鉴。,ICU护理质量管理与人才培养重症监护室护理质量控制,2.2院校教育：,美国申请 CNS 教育的入门条件是取得学士学位,完成护理基础理论课程,有一定专科护理经验的临床注册护士。若无学士学位,需在入学后第一年先完成基础课程的