癫痫的影像学研究进展课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,癫痫的影像学研究进展,1,编辑版ppt,癫痫是一种以大脑神经元的反复异常放电为特征的一组临床症候群，患病率约,0.5%,1%,，人类对于癫痫的认识和研究最早可以追溯到,2500,年前。最近,10,余年，癫痫领域的研究进展很快，功能影像学方面，各种成像技术为癫痫的临床诊疗提供了崭新的检查手段：,MRS,发展及其应用最为瞩目，因为,MRS,具有很高的敏感性，且与手术病理有良好的符合，是探测局部神经元病变的最好工具。,fMRI,描述大脑内神经元激活的区域，进行脑功能定位；,DWI,通过组织水分子的细微弥散变化情况来反映组织的病理生理过程，为癫痫研究提供了一种全新的研究方法。,SPECT,、,PET,从脑功能上了解发作间歇期和（或）发作期的脑血流、脑代谢情况；,MEG,、,MSI,更精确的发现异常放电的起始部位。,2,编辑版ppt,磁共振波谱,(magnetic,resonance spectroscopy,，,MRS),是一种利用核磁共振现象和化学位移作用进行一系列特定原子核及其化合物分析的方法，能检测活体组织器官能量代谢、生化改变的一种无创性技术。随着高场强、高性能设备的问世，其灵敏度不断提高，近,10,余年来已逐渐地应用于包括癫痫在内的神经系统疾病的基础研究和临床应用中。,3,编辑版ppt,1HMRS,病理生理学基础,癫痫的组织病理学改变为神经元损,伤和神经胶质细胞增生，因而用,1HMRS,对,NAA,、,Cho,、,Cr,峰值及,NAA/Cr,、,NAA/(Cho+Cr),比值的分析来诊断癫痫，通过测定,Glu,、,Gln,、,GABA,等三种,氨基酸神经递质来判断癫痫活动。,4,编辑版ppt,NAA,（,N,乙酰天门冬氨酸）,主要存在于神经元内,是神经元功能的标志物,其含量下降常提示神经元功能受损或丧失。,Cho,（胆碱）和,Cr,（肌酸）,在神经元和神经胶质内均被发现,但细胞研究证明,异形胶质细胞和少突胶质细胞内,Cho,和,Cr,含量明显高于神经元,所以,Cho,和,Cr,增加提示有神经胶质增生。,GABA,（,-,氨基丁酸）,是中枢神经系统中的一种主要抑制性神经递质，具有抗伤害作用。,Glu,（谷氨酸）和,Gln,（谷氨酰胺）,是兴奋毒性作用的神经递质。,GABA,减少或,Glu,和,Gln,增加都提示局部兴奋性增高而异常放电。,5,编辑版ppt,1H MRS,对,NAA,、,Cr,、,Cho,的测定,颞叶癫痫的研究,1.,病理改变敏感指标：,Duncan,等对,25,例,TLE,患者和与其年龄相匹配的正常人进行了对照研究，也发现,25,例患者,MRS,全有异常，与正常对照比较，,NAA,信号减少,22,。,Cr,和,Cho,信号分别增加,l5,和,25,，且,NAA,(Cho+Cr),比值明显降低。,2.,致病灶的准确定位：,3.,病灶对侧异常：对,TLE,的进一步研究还发现，不仅癫痫病灶侧有异常改变，病灶对侧也可出现异常。,6,编辑版ppt,非颞叶癫痫的研究,1HMRS,可敏感地反映出非颞叶区的神经元缺失，为非颞叶癫痫提供有价值的术前定位信息。,Garcia,等对额叶癫痫患者的研究表明致痫灶侧的额叶,NAA,较对侧下降，,NAA,(Cho+Cr),也平均较对侧下降了,30,。,Savic,等对特发性全面性癫痫,(idiopathic generalizedepilepsy,，,IGE),患者研究也得出相似的结果，并发现强直一阵挛发作患者会出现丘脑,NAA,含量降低，而所有患者都存在丘脑,Cho,、,Ino,含量改变。,Simister,等近来对枕叶癫痫患者研究也发现类似的改变。,7,编辑版ppt,1H MRS,对神经递质的测定,Glu,，,Gln,：,Petrdt,等用,1HMRS,测得,TLE,病人活体和,手术标本的,Gln,峰值升高，且大脑皮质高于白质，,而,Glu,峰值变化不大,GABA,:,对实验动物的大脑皮层和癫痫患者脑脊,液的测定，均显示有,GABA,的降低。,Rothman,等观察到患者服用氨己烯酸,(vigabatrin,，,VGB),的量与大脑皮层,GABA,的增加基本平行。所以，,应用,1H MRS,测定人活体,GABA,，可动态和定量评价,癫痫发作不同时期脑中,GABA,浓度和抗癫痫药物治疗,后,GABA,的含量，同时也可避免脑脊液测定的有创,性和标本处理带来的不准确性。,8,编辑版ppt,MRS shows syndrome differentiated metabolite,changes in human-generalized epilepsies,Savic,a,Y.Osterman,c and G.Helms,NeuroImage 21(2004)163172,9,编辑版ppt,31P,病理生理学基础,31PMRS,用于癫痫活体研究早于,1HMRS,生物体内许多,生物分子都含有,31 P,磷代谢物包括,三磷腺苷,(adenosine triphosphate,，,ATP),、磷酸肌酸,(phosphate creatine,，,Pcr),、磷酸单酯,(phosphate,monoester,，,PME),、无机磷酸盐,(phosphaticion,，,Pi,),等，它们的能量代谢反应式为,PCr+ADPATP+Cr,；,ATPADP+Pi+,能量。,31PMRS,判断致痫灶主要依据,PME,、,Pi,和,PCr,的峰值变,化。,有研究认为,PME,减少反映了神经元缺失和胶质增生,有关的磷脂代谢改变。,PH,值升高反映出脑组织的过度兴奋和有异常发作。,因此,31P MRS,被广泛应用在研究组织能量代谢和生,化改变等方面,.,10,编辑版ppt,31PMRS,在癫痫中的应用,31P MRS,对癫痫病灶的测定结果常表现为,pH,值升高、,PME,减少及,Pcr,Pi,比值降低。,定位诊断：,31,PMRS,对额叶的研究中也发现了患侧,pH,值升高和,PME,降低现象,证明了,31PMRS,对颞叶外癫痫的定位价值,.,评价治疗：,在,8O,年代，,Young,等应用,31PMRS,对癫痫患者进行研究时就发现致病区,Pcr,Pi,比值在癫痫发作时降低,50,，痫性发作停止后，比值恢复正常。,Kuzniecky,等对部分性癫痫患者的的研究也得到类似的结果，有效治疗后，各指标渐正常。,近来,Obata,等发现，,Pi,浓度升高与,NAA/(Cho+Cr),比值降低都是反映神经元改变的理想指标。有人认为,PME,减少反映了神经元缺失和胶质增生有关的磷脂代谢改变，而致病灶,pH,值的增高可能是大脑对癫痫反复发作的一种保护性机制。,11,编辑版ppt,其它原子核,MRS,在癫痫中的应用,除,1P,、,31P,外,13C,和,23NaMRS,也用来研究癫痫,目前主要处于实验阶段。,13C:,检测的敏感性只有,1H,的,116%,且检测信号较弱,MRS,显示结果不佳,限制了在生物体内的应用。,Kwan,等将其与信号较强的,1H,结合成,1H/13C,以此更好的显示脑组织内乳酸代谢情况,实验性,癫痫发现脑组织内,13C,明显增加,反映了脑内糖,酵解的增加。,23Na,:,人体内含量高,感应性较,13C,高,但是钠离子受周,围化学环境的影响小,化学位移相差很小,故而应,用受到一定限制。,23Na MRS,检测结果显示钠的跨膜运动与抽搐的,强度有一定相关性,癫痫发作时,抽搐强度增加,进入神经细胞内的钠量也增加。,12,编辑版ppt,MRS,存在问题及前景展望：,MRS,作为一种新的无创性活体检测手段,因其独特的优,越性和敏感性，在癫痫的研究中备受青睐，取得了一定,的研究成果。但目前的研究还存在一些问题：,1,测定时间长，通常为,30min,左右。研制出新的快速,MRSI,数据采集脉冲序列是最迫切的要求。,2,测定的精确度，区域定位选择方法不确定。,3,数据处理较复杂。,4,波谱变化解释不明确,5,目前的,MR,装置，至少有,+,一,0,05pH,单位的误差，,关于,31PMRS,在癫痫研究结果不一致的原因不清楚。,6,还不能有效地区别出代谢产物与神经递质混和物中的,各种组分。,相信未来软件、硬件的进步，以上的问题将一一,解决，,MRS,的优越性将淋漓尽致地得以发挥。,13,编辑版ppt,功能性磁共振,(fMRI),fMRI,作为,90,年代发展起来的脑功能成像技术,脑激,活时,静脉血氧浓度升高,脱氧血红蛋白相对减少,导致局,部磁场的变化,引起,MR,的信号改变。它以较高的时间、,空间分辨力,和在功能图上清晰可见的信号强度对人脑功,能定位，为研究人脑活动提供了一种新的技术。,脑细胞发作性过度放电是癫痫发病的基础。这种异,常放电与正常脑功能活动时局部代谢及血流动力学变化,在某种程度上有类似之处。,14,编辑版ppt,fMRI,在癫痫中的应用,准确定位癫痫灶：,术前,EEG,及皮层电极探测的病灶范围往往过大,难以为手术,及定向治疗提供确切的病变部位。特别是对存在于重要功能区,内的癫痫病灶,定位的准确与否将直接关系到术后功能状态。,以枕部癫痫为例,由于频繁癫痫性放电及向颞、额部的迅速传播,EEG,常表现颞或额部为著的异常活动,甚至用皮层电极也常出现,错误定位。,Lorianne,等对此类癫痫进行,fMRI,病灶定位研究,他,们在给予全视野刺激的同时采集到枕叶异常信号的位置,使术中,皮层电极的探测更具目的性,。,15,编辑版ppt,保护病灶附近的功能结构：,对某些手术患者,术前,Wada,试验是判断语言优势区必不,可少的检查项目,而且在实施病灶切除前往往以皮层刺,激活法确定功能区的范围。这些检查均具有一定的创伤,性和危险性。与之相比,fMRI,不但安全、无创,而且可,提供语言和其他功能区确切的分布图像。,Desmond,等和,Binder,等分别报道了,fMRI,与,Wada,测试对比性研究,他,们对,29,例成年癫痫患者进行了术前,Wada,测试和,fMRI,语,言功能检查,结果显示两种方法的语言定侧效果完全一,致。,16,编辑版ppt,语言优势半球及语言相关皮层区的功能性磁共振定位,刘刚等 实用放射学杂志,2004,年,3,月第,20,卷第,3,期,上：正常被试脑区激活图,下：,癫痫病人的脑区激活图,17,编辑版ppt,fMRI,优点,现阶段,虽然,fMRI,在癫痫的临床研究尚处于初始阶段,但已经显示出其他功能影像无法比拟的优势,集中体现于以下几方面：,1 fMRI,是完全无创性的功能检查方法。,