过敏性休克的急救

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,过敏性休克的急救,一、概念,过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏患者，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象。喉头水肿和低血压是致死的主要原因。如不紧急处理，常导致死亡。,二、常见病因与病理,引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，以药物与生物制品常见，其中最常见者为青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。,三、临床表现,大多数患者接触过敏变应原后迅速发病，极少数在连续用药过程中发生。按症状出现距变应原进入的时间不同，可分为两型：,（一）、急发型过敏性休克,休克出现于变应原接触后0.5小时之内，占80%-90%，多见于药物注射、昆虫蛰咬或抗原吸入等途径（5分钟内、有的几十秒内可发病，一旦发病，患者在极短时间内陷入休克状态）。此型往往病情紧急，来势凶猛，预后较差。如青霉素过敏性休克呈闪电样发作，出现在给药后即刻或5分钟内。,（二）、缓发型过敏性休克,休克出现于变应原接触后0.5小时以上，长者可达24小时以上，占10%-20%。多见于服药过敏、食物或接触物过敏。此型病情相对较轻，预后较好。,（三）、过敏性休克的主要表现,1、由喉头水肿及支气管痉挛引起的呼吸道阻塞症状。患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、呼吸困难、窒息感、发紺等（平滑肌收缩与腺体分泌增加）。,2、循环衰竭症状 如心悸、苍白、出汗、脉速而弱、四肢厥冷、血压迅速下降至80/50mmHg以下，甚至测不到等循环衰竭症状（血管舒缩功能发生紊乱，毛细血管扩张、通透性增加，血浆外渗，循环血量减少，致多系统脏器的循环灌注不足而引起休克）。,（三）、过敏性休克的主要表现,3、神经系统症状 如头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。,4、消化道症状 如呕心、呕吐、食管梗阻感、腹胀、肠鸣、腹绞痛或腹泻等。,5、皮肤黏膜症状 过敏反应几乎总是累及皮肤。超过90%的患者合并荨麻疹、红斑或瘙痒症。往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括一过性的皮肤潮红、周围皮痒，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，继之出现各种皮疹，重者可发生血管神经性水肿。还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑。,（四）、鉴别诊断,1、迷走神经血管性晕厥（俗称“晕针”）也称迷走神经血管性虚脱。多发生在注射后，尤其患者有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克，但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品类药物治疗。,2、低血糖性晕厥、虚脱 多为体弱多病的女性，受外界刺激时突然晕倒、冷汗、面色苍白、四肢发凉。,（五）、救治方法,治疗原则：就地抢救：一旦出现过敏性休克，应立即就地抢救，且忌转送患者。,（五）、救治方法,1、立即脱离或停止进入可疑的过敏物质。,2、复苏体位、开放气道。即刻使患者取平卧位，松解领裤等扣带，就地抢救。如患者有呼吸困难，上半身可适当抬高；如有意识丧失，清除口、鼻、咽、气管分泌物，头偏相一侧，畅通呼吸道，防止舌根后坠堵塞气道；吸氧。,（五）、救治方法,3、肾上腺素（本品直接作用于肾上腺素能、受体）立即肌肉注射（2005年心肺复苏指南推荐肌肉注射作为其标准使用，极端危险状态的患者可静脉给药，但稀释于10ml生理盐水中缓慢静脉注射5分钟）肾上腺素1mg，小儿每次0.02-0.025ml/kg。如临床症状无改善每15-20分钟重复。,4、快速建立静脉通道。有呼吸心跳骤停者立即行心肺脑复苏术。,5、密切观察病情变化，做好基础护理，及时防治并发症（过敏性休克可并发肺水肿、脑水肿、代现性酸中毒。,（六）、指导要点,1、警告有过敏性休克史的患者避免再次接触其物质。如未确定过敏原时，应考虑转诊给过敏症专科医师确定过敏性休克的原因。,2、备肾上腺素急救盒随身携带。,