创伤评分2讲解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,创伤评分,什么是创伤评分系统,创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊,断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学,计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方,案的总称。,估计病情，预测预后,创伤救治工作评定的统一标准,创伤流行病学研究,为什么要进行创伤评分,创伤评分系统分类,按数据来源分：,生理评分,解剖评分,综合评分,按使用场合：,院前评分,院内评分,ICU,评分,（一）院前评分,1.,创伤指数（,trauma index,TI,）,2.,创伤记分（,trauma score,TS,）,3.,修正的创伤记分（,revised trauma score,RTS),4.,院前指数（,pre-hospital index,PHI,）,5.CRAMS,评分,1.,创伤指数,（,trauma index,TI,）,分,值,1 3 5 6,受伤部位,四肢,背部,胸部,头、颈、腹,损伤类型,撕裂伤,挫伤,刺伤,钝器伤、子弹伤,循环状态,a.,外出血,有,b.,血压,(mmHg),6097,60,测不到,c.,脉搏,(,次,/,分,),100140,140,50,呼吸状态,胸痛,呼吸困难,发绀,无呼吸,意识状态,嗜睡,恍惚,浅昏迷,深昏迷,1971,年提出，,1974,年修改,1.,创伤指数,（,trauma index,TI,）,TI,分值范围：,537,分,分值愈高，伤情愈重,TI9,分：,轻度伤,TI=1016,分：,重度伤,TI17,分：,严重伤，死亡率,50%,TI21,分：,病死率剧增,TI29,分：,80%,患者于,1,周内死亡,2.,创伤记分,（,trauma score,TS,）,分,值,0 1 2 3 4 5,A,呼吸次数,0,10,35 2535 1024,（次,/,分）,B,呼吸幅度,浅或困难,正常,C,循环收缩压,0,50 5069 7090,90,（,mmHg,）,D,毛细血管充盈,无充盈,充盈迟缓,正常,E,意识状态,34 57 810 1113 1415,（,GCS,）,1981,年提出,2.,创伤记分,（,trauma score,TS,）,?,TS,分值范围：,116,分,分值愈低，伤情愈重。,13,分：生理紊乱大，死亡率高达,96%,。,413,分：生理紊乱显著，抢救价值大。,1416,分：生理紊乱小，存活率高达,96%,。,3.,修正的创伤记分,（,revised trauma score,RTS),分,值,4 3 2 1 0,意识状态,1315 912 68 45 3,GCS,呼,吸,1029,29 69 15 0,（次,/,分）,收缩压,89 7689 5075 149 0,（,mmHg,）,1989,年修订,3.,修正的创伤记分,（,revised trauma score,RTS),?,RTS,分值范围：,012,分,分值愈低，伤情愈重。,RTS,11,分：轻伤,RTS,11,分：重伤,?,4.,院前指数,（,pre-hospital index,PHI,）,分值,0 1 2 3 5,收缩压,100 86100 7585 074,（,mmHg,）,脉,搏,51119 120 50,（次,/,分）,呼,吸,正,常,浅或费力,10,或需插管,（次,/,分）,意识状态,正,常,模糊或烦躁,言语不能理解,1986,年提出，只适用于,15,岁以上的创伤病人,?,4.,院前指数,（,pre-hospital index,PHI,）,?,PHI,分值范围：,0 24,分,（伴胸腹穿通伤加,4,分）,分值愈高，伤情愈重。,03,分：轻伤，死亡率为,0,，手术率为,2%,420,分：重伤，死亡率为,16.4%,，手术率为,49.1%,?,5.,CRAMS,评分,分,值,2 1 0,循环,(Circulation),毛细血管充盈,正常,迟缓,无充盈,收缩压,100 8599,85,呼吸,(Respiration),正常,异常,无自主呼吸,（浅或费力、,35,次,/,分,）,胸腹压痛,(,Abdomen),无压痛,胸或腹压痛,连枷胸、板状腹,或穿通伤,运动,(,Motor),遵嘱动作,只有疼痛反应,无反应,语言,(Speech),回答切题,错乱、无伦次,发音听不懂或,不能发音,1980,年提出，,1985,年修订,?,5.,CRAMS,评分,?,CRAMS,分值范围：,0 10,分,分值愈低，伤情愈重。,910,分：轻伤,78,分：重伤,6,分：极重伤,CRAMS,7,分：死亡率为,0.15%,CRAMS,7,分：死亡率为,62%,?,（二）院内评分,AIS-ISS,编码系统,1.,简明创伤评分（,abbreviated injury scale,AIS,）：是单发伤编码定级的方法。,2.,损伤严重度评分（,injury severity score,ISS,）：是多部位、多发伤和复合伤的编码,定级方法。,例：,?,上肢尺骨粉碎骨折,AIS,为：,7 5 32 04.3,?,胸部乳房撕脱伤,AIS,为：,4 1 10 00.2,1.,简明创伤评法,（,abbreviated injury scale,，,AIS,）,身,体,区,域,解,剖,结,构,类,别,具,体,的,解,剖,结,构,特,殊,性,质,的,损,伤,损,伤,程,度,A,I,S,分,值,1,2,3,4,5,6,7,.,例：,上肢尺骨粉碎骨折,AIS,为：,7 5 32 04.3,胸部乳房撕脱伤,AIS,为：,4 1 10 00.2,诊断编码,损伤,评分,身,体,区,域,解,剖,结,构,类,别,具,体,的,解,剖,结,构,特,殊,性,质,的,损,伤,损,伤,程,度,A,I,S,分,值,1,2,3,4,5,6,7,头,1,、面,2,、颈,3,、胸,4,、,腹,5,、脊柱,6,、上肢,7,、,下肢,8,、未特别指明的,部位,9,.,例：,上肢尺骨粉碎骨折,AIS,为：,7,5 32 04.3,胸部乳房撕脱伤,AIS,为：,4,1 10 00.2,身,体,区,域,解,剖,结,构,类,别,具,体,的,解,剖,结,构,特,殊,性,质,的,损,伤,损,伤,程,度,A,I,S,分,值,1,2,3,4,5,6,7,全区域,1,、血管,2,、神经,3,、器官,(,包括肌肉,/,韧,带,)4,、骨骼,(,包括关节,)5,、,头,-,意识丧失,(LOS),6,.,例：,上肢尺骨粉碎骨折,AIS,为：,7,5,32 04.3,胸部乳房撕脱伤,AIS,为：,4,1,10 00.2,身,体,区,域,解,剖,结,构,类,别,具,体,的,解,剖,结,构,特,殊,性,质,的,损,伤,损,伤,程,度,A,I,S,分,值,1,2,3,4,5,6,7,（,0299,）：该区各个,器官按照英文名词的,第一个字母排序。,.,例：,上肢尺骨粉碎骨折,AIS,为：,7 5,32,04.3,胸部乳房撕脱伤,AIS,为：,4 1,10,00.2,身,体,区,域,解,剖,结,构,类,别,具,体,的,解,剖,结,构,特,殊,性,质,的,损,伤,损,伤,程,度,A,I,S,分,值,1,2,3,4,5,6,7,代表具体的损伤程,度、类型或性质。,.,例：,上肢尺骨粉碎骨折,AIS,为：,7 5 32,04,.3,胸部乳房撕脱伤,AIS,为：,4 1 10,00,.2,身,体,区,域,解,剖,结,构,类,别,具,体,的,解,剖,结,构,特,殊,性,质,的,损,伤,损,伤,程,度,A,I,S,分,值,1,2,3,4,5,6,7,轻伤,1,、中度伤,2,、,较严重伤,3,、严重,伤,4,、危重伤,5,、极,重伤,6,.,例：,上肢尺骨粉碎骨折,AIS,为：,7 5 32 04.,3,胸部乳房撕脱伤,AIS,为：,4 1 10 00.,2,身,体,区,域,解,剖,结,构,类,别,具,体,的,解,剖,结,构,特,殊,性,质,的,损,伤,损,伤,程,度,A,I,S,分,值,1,2,3,4,5,6,7,.,损,伤,定,位,编,码,损,伤,原,因,编,码,8 9,10 11,12 13 14 15,AIS2005,版,身,体,区,域,解,剖,结,构,类,别,具,体,的,解,剖,结,构,特,殊,性,质,的,损,伤,损,伤,程,度,A,I,S,分,值,1,2,3,4,5,6,7,.,损,伤,定,位,编,码,损,伤,原,因,编,码,8 9,10 11,12 13 14 15,AIS2005,版,L1,：表示损伤,部位方位,身,体,区,域,解,剖,结,构,类,别,具,体,的,解,剖,结,构,特,殊,性,质,的,损,伤,损,伤,程,度,A,I,S,分,值,1,2,3,4,5,6,7,.,损,伤,定,位,编,码,损,伤,原,因,编,码,8 9,10 11,12 13 14 15,AIS2005,版,L2,：表示损伤,部位特征,身,体,区,域,解,剖,结,构,类,别,具,体,的,解,剖,结,构,特,殊,性,质,的,损,伤,损,伤,程,度,A,I,S,分,值,1,2,3,4,5,6,7,.,损,伤,定,位,编,码,损,伤,原,因,编,码,8 9,10 11,12 13 14 15,AIS2005,版,表示损伤本质,0,：非故意损伤,1,：故意损伤,身,体,区,域,解,剖,结,构,类,别,具,体,的,解,剖,结,构,特,殊,性,质,的,损,伤,损,伤,程,度,A,I,S,分,值,1,2,3,4,5,6,7,.,损,伤,定,位,编,码,损,伤,原,因,编,码,8 9,10 11,12 13 14 15,AIS2005,版,表示损伤,具体原因,身,体,区,域,解,剖,结,构,类,别,具,体,的,解,剖,结,构,特,殊,性,质,的,损,伤,损,伤,程,度,A,I,S,分,值,1,2,3,4,5,6,7,.,损,伤,定,位,编,码,损,伤,原,因,编,码,8 9,10 11,12 13 14 15,AIS2005,版,用于特,殊情况,AIS2005,版应用举例,右额部头皮轻度浅表裂伤的完整,AIS,编码是,:,1 1 06 02.1 1051 0286,点前编码,第,1,位,1,表示,:,头部,第,2,位,1,表示,:,全区域,第,3,、,4,位,06,表示,:,裂伤,第,5,、,6,位,02,表示,:,损伤程度轻微,点后编码,第,1,位,1,表示,:,轻度损伤,第,2,、,3,位,10,表示,:,前方,/,额部,第,4,、,5,位,51,表示,:,头皮,第,6,位,0,表示,:,非故意伤,第,7,、,8,位,28,表示,:,交通伤中的轿车后排中间,第,9,位,6,表示,:,幼儿座椅，面朝后方,2.,损伤严重度评分,（,injury severity score,ISS,）,?,计算,ISS,的一般原则：,本法把人体分为,6,个区域，,ISS,是身体,3,个,最严重损伤区域的最高,AIS,值的平方和。,ISS=AIS,1,2,+AIS,2,2,+AIS,3,2,2.,损伤严重度评分,（,injury severity score,ISS,）,?,ISS,的分区：,头或颈部,：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳,面部：口、眼、鼻、颌面骨骼,胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎,腹部或盆腔内脏器、腰椎,四肢或骨盆、肩胛带,体表,某成人多发伤患者各部位,AIS,及,ISS,值计算表,ISS,区域,损,伤,AIS,编码,最高,AIS,分值,AIS,分值平方,头,脑干挫伤,140204.5 5 25,/,颈部,大脑挫伤,140602.3,面部,鼻骨开放性骨折,251002.2 2,胸部,右侧第,8,、,9,肋骨骨折,450202.2 2,腹部,肝实质破裂,541826.4 4 16,/,盆腔,脾门撕裂,544226.4,四肢,右胫骨开放性骨折,854222.3 3 9,/,骨盆,右腓固开放性骨折,854442.2,体表,头皮裂伤，长,21cm 110604.2 2,该患