胃大部切除术手术配合

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃大部切除术手术配合,弋矶山医院手术室 吴茸茸,胃的应用解剖,胃位于腹腔的左季肋区，有,上下两口，,前后两壁，,大小两弯。,胃的结构,胃壁从内向外,分,4,层结构：,黏膜层,黏膜下层,肌层,浆膜层,胃周的韧带,肝胃韧带与肝十二指肠韧带,胃结肠韧带,胃脾韧带,胃膈韧带,胃胰韧带,胃的血供,胃网膜左动脉,胃网膜右动脉,胃右动脉,胃左动脉,腹腔干,脾动脉,肝总动脉,胃十二指肠动脉,肠系膜动脉,肝固有动脉,胃的淋巴系统,(16,组,),1,贲门右淋巴结。,2,贲门左淋巴结。,3,胃小弯淋巴结。,4,胃大弯淋巴结。,5,幽门上淋巴结。,6,幽门下淋巴结。,7,胃左动脉淋巴结。,8,肝总动脉旁淋巴结。,9,腹腔干淋巴结。,10,脾门淋巴结。,11,脾动脉旁淋巴结。,12,肝十二指肠韧带内淋巴结。,13,胰头后淋巴结。,14,肠系膜根部淋巴结。,15,结肠中动脉周围淋巴结。,16,腹主动脉旁淋巴结。,胃的淋巴回流：,腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液,幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液,幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液,胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液,最后均经腹主动脉周围淋巴结流至胸导管,胃的神经支配,交感神经,副交感神经,促进胃分泌和运动功能,抑制胃分泌和运动功能,近端,胃大部切除,远端胃大部切除,全胃切除,姑息性胃切除,手术方式,毕,式,毕,式,毕,式：,1881,年,胃残端直接与十二指肠吻合,毕,式：,1885,年,胃残端与空肠吻合,远端,贲门,膈,肌,胃,食管,近端,食管,贲,门,胃,膈,肌,适应症,慢性胃溃疡合并持续、大量或再次出血,消化性溃疡合并急性穿孔,慢性溃疡有手术指征等,体位与麻醉,平卧位,全麻或硬膜外,+,全麻,术前准备,无菌包：,剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、,7,齿荷包钳、腹撑或悬吊拉钩,无菌物品：,无菌手套、切口保护膜、手术刀片（,10#,、,20#,）、丝线（,1#,、,4#,、,7#,）、吸引器及吸引器头、一次性电刀手柄,特殊物品：,一次性吻合器、一次性闭合器或直线型切割缝合器、荷包线、引流管,手术步骤与配合,1.,提前,30,分钟洗手，整理器械台，准备手术所需用物，检查器械的完整性、与巡回护士清点物品,，,配合手术医生进行铺巾。,手术步骤与配合,2.,进腹,递,20,号刀片，小纱布,2,块，取,腹正中线旁,2cm,，自肋缘至脐旁或脐下,，切开皮肤及皮下组织。,递电刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩牵开，血管钳钳夹腹直肌，电刀切断,递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大,递,9,24,三角针,4,号线将腹膜固定于切口周围手术单上。,手术步骤与配合,3.,探查腹腔,递装有生理盐水的大碗给手术医生湿手后伸手入腹腔，探查腹腔有无转移、是否可以进行手术，及决定手术方案,递腹撑牵开腹腔，充分暴露手术野。递湿盐水棉垫将周围肠管保护好,手术步骤与配合,4.,游离胃大弯,递纱垫包裹胃体提起，递电刀于胃大弯无血管处切开，递中弯血管钳依次钳夹，分离剪剪断，,1,号或,4,号线结扎，较粗的血管,（胃网膜左动、静脉；胃短动、静脉分支；胃网膜右动、静脉）,用,6,14,圆针,1,号线缝扎，依次将大网膜、横结,肠系膜及,胰腺被膜充分游离至所需处,手术步骤与配合,5.,游离胃小弯,递血管钳依次钳夹组织和血管，分离剪剪断，,1,号或,4,号线结扎,手术步骤与配合,6.,处理胃右动脉,递血管钳钳夹胃右动脉，分离剪剪断，,4,号线分别结扎，近端递圆针,1,号线再次缝扎,手术步骤与配合,7.,游离、切断十二指肠,递血管钳钳夹组织，分离剪剪断，,1,号或,4,号线结扎；递科克钳钳夹近端，,60,闭合器闭合远端，递,10,号刀片切断，碘伏棉球擦拭，递圆针,1,号线间断缝合加固,8.,切除胃大部,将需切除部位的网膜再次游离后递肠钳钳夹胃大弯侧，,60,闭合器或直线型切割缝合器闭合胃小弯侧，递,10,号刀片切断，碘伏棉球擦拭，移除标本，递圆针,1,号线间断缝合加固小弯侧。将取下的标本及到一并放入大碗内不得再使用。,手术步骤与配合,手术步骤与配合,9.,胃肠道重建,空肠侧准备,:,提起横结肠，递电刀于横结肠细膜无血管处切开，向上提起空肠递荷包钳作荷包缝合，电刀切开，递三把艾利斯钳夹提起肠壁，消毒棉球擦拭，放入吻合器头，收紧荷包线,胃侧准备,:,松开大弯侧肠钳，递吸引器吸尽胃内容物，插入吻合器身，分离戳破胃前壁引出中心杆,完成吻合,:,对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，递圆针,1,号线间断缝合固定,手术步骤与配合,10.,冲洗、止血，放置引流,递温生理盐水冲洗，干长条擦拭，遇出血点电凝止血或丝线结扎，放入氟尿嘧啶植入剂；递消毒棉球消毒引流切口皮肤，,10,号刀片切开，电凝止血，递长血管钳和菌状管，三角针,4,号线固定引流管,手术步骤与配合,11.,关腹,递,20,号刀片拆除切口缝线,清点器械、敷料等数目，递,9,24,圆针,4,号线间断缝合腹膜,再次清点器械、敷料等数目，递,9,24,圆针,4,号线间断缝合腹直肌前鞘,递消毒棉球擦拭切口周围皮肤，,9,24,圆针,1,号线缝合皮下组织,递,9,24,三角针,1,号线缝合皮肤,手术步骤与配合,12.,覆盖切口,递消毒棉球擦拭后，递纱布擦干血渍，递碘伏纱布和敷贴覆盖切口,护理要点,术者手套上的滑石粉洗冲洗干净，防止引起肠粘连,胃肠切开时应用纱布垫于下方进行隔离，以免内容物污染切口,吻合器、闭合器使用前应检查仓钉是否完整并会正确使用,术中接触过胃肠内容物的血管钳、吸引器头、纱条等物品应视为污染不得再用,思考题,胃手术的手术方式有哪几种？,毕,式胃大部切除术的手术步骤及配合方法？,