败血症病原体课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思,败血症病原体,败血症病原体6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思败血症病原体败血症的病原体是什么?,1.细菌性疾病,2.真菌性疾病,3.病毒性疾病,4.寄性虫病,5.螺旋体病,6.支原体及衣原体疾病败血症的临床特点有哪些?发热,头痛,全身不适,关节痛,厌食,恶心,呕吐,肝脾肿大,全身性炎性反应综合征表现,血生化异常,血培养分离到病原菌,化验检查,血WBC明显增高(18.641.6109/L，中性多核白细胞增高，血小板降低（2351109/L）；,BUN、血肌酐、血清胆红素及转氨酶进行性增高。,PT进行性延长（36.5sec43.2sec），纤维蛋白原严重下降（0.4g/L0.1g/L）。,治疗及转归,经过头孢噻肟抗感染、抗休克、皮质激素等治疗病情恶化；,给予人工通气及对症支持治疗,于入院后33小时（起病后45h)，因全身广泛出血及多脏器功能衰竭死亡。,皮肤出血斑,败 血 症,(Sepsis,Septicemia),冯 萍,四川大学华西医院感染性疾病中心,败血症的定义,败血症（septicemia）是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的全身性感染性疾病,是一种严重的,临床综合征,。,是什么原因引起的哪一种综合征?病原菌有主要两大类：,1,.,致病菌2.条件致病菌,血循环中繁殖,毒素和其它代谢产物,全身性炎性反应综合征（SIRS）。,败血症在,医学重要性：,为常见的,重症感染性疾病,；,为发热性疾病的常见原因；,表现多样化，系统症状不明显；,病情危重，后期伴多脏器损害；,诊断及治疗难度大；,病死率高。,三种血源性感染区别,菌血症,脓毒败血症,败血症,病原学(,Pathogens),病原菌的变迁：抗菌药物问世之前,革兰阳性菌为主。,抗菌药物广泛应用后,革兰性菌,败血症的发病率明显升高，,真菌,败血症的发病率也在增加。耐药菌感染增多,目前较多见的致病菌为：,革兰阳性菌,：葡萄球菌、链球菌；近年 肠球菌增多,。,图1,革兰阴性菌,：大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。,图2,厌氧菌,：脆弱类杆菌、消化链球菌、产 气荚膜梭菌等。,真菌,：白色含珠菌、隐球菌。,图3,病原菌图片,新型隐球菌,革兰阴性杆菌,条件致病菌,(Opportunistic pathogens,OP),四联球菌,卡他莫拉氏菌 腊样芽胞杆菌 类白喉杆菌 枯草芽胞杆菌 单核细胞增多性李斯特菌等,。,耐药菌,耐药的革兰阴性菌,产ESBLs,耐药大肠埃希菌、克雷伯菌,AmpC：肠杆菌属、沙雷菌属,耐药的革兰阳性菌,MRSA,MRSE,PRSP,VRSA,ESSBLs：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌,耐药真菌：耐氟康唑的念球菌,发病原理与病理解剖,发病原理（pathogenesis),致病菌的入侵途径与病原体关系,革兰阳性菌,葡萄球菌,-,皮,肤感染灶；链球菌-肺炎、鼻咽部、生殖炎症；,肠球菌-泌尿生殖道感染,革兰阴性菌,胆道、肠道、泌尿道感染；,厌氧菌,肠道、胆道、女性生殖等。,真菌肠道、呼吸道真菌感染。,细菌,皮肤、粘膜,血 液,生长繁殖、产生毒素,病原菌清除,全身性炎性反应综合征（SIRS）,转移到其它部位生长繁殖,脓毒败血症,菌血症,败血症,败血症发生的条件,(1)人体因素:各种慢性疾病及局部的全身免疫功能下降。,(2)细菌因素：毒素和各种胞外酶,内毒素-休克和DIC,外毒素-细胞中毒性损伤坏死和分泌性腹泻等,胞外酶-溶组织酶、血浆凝固酶、透明质酸酶,（二）、病理变化,全身性炎性反应所致的多脏器炎症、坏死,造血系统改变,肝脏炎症,肾脏炎症,肌肉组织,心血管内皮炎症等,败血症的发生发展过程为,：,原发病灶,血源性感染,转移病灶,多脏器功能衰竭,痊愈或死亡、残废,原发感染灶：,皮肤粘膜感染病变,皮肤化脓病灶,腔道炎症,深部组织感染病变,组织脓肿、蜂窝组织炎,细菌或真菌：局部生长繁殖,皮肤,疖,痈,蜂窝织炎,粘膜,呼吸道,消化道,胆道,肠道,泌尿生殖道,腹腔炎症,血液中生长繁殖,全身性炎性反应综合征(SIRS),全身毒血症状,脏器炎症性病变,肝,肾,心脏,肺,转移病灶期,各脏器和皮肤粘膜脓肿形成,骨髓炎,化脓性脑膜炎,脓胸,临床表现,缺乏定位症状及体征,严重的毒血症状,中枢神经系统损害尤突出,表现多样化,易与其它疾病混淆,败血症的主要临床表现,毒血症症状,皮疹,关节症状,肝脾肿大,迁徙病灶或损害,各种败血症的特点：,金黄色葡萄球菌败血症,大肠埃希菌败血症,厌氧菌败血症,新生儿败血症,老年人败血症,金黄色葡萄球菌败血症,(1)多见于青年男性；(2)原发病灶以皮肤和粘膜较多；(3)临床表现较典型，热病容明显,驰张热型为主,皮疹多见，迁徙病灶多见，感染性休克少见。,(4)血白细胞总数及中性多核白细胞增高,革兰阴性菌败血症,（1）多见于女性、老年病人、基础情况较差；（2）原发病灶多在胆道、泌尿道和肠道；（3）中毒性休克、双峰热、相对缓脉较为多见，迁徙病灶少见。,(4)血WBC总数增高/正常,中性多核白细胞增高,厌氧菌败血症,：,（1）多见于手术之后，入侵途径（2）原发病灶或迁徙病灶中常有气体形成；（3）局部病灶中的分泌物常有特殊腐败臭味；（4）易引起脓毒性血栓性静脉炎；（5）常有黄疸及较显著的贫血。最常见脆弱类杆菌,。,真菌败血症,基本是院内感染所致。,见于有严重基础疾病又长期使用广谱抗菌素+肾上腺皮质激素的病人。,发热可以不明显、也可以有寒颤和高热,多有局部真菌感染病灶,其它少见几种败血症的特点,表皮葡萄球菌败血症,摩拉菌败血症,胎儿弯曲菌败血等,特殊类型败血症,新生儿败血症,老年人败血症,烧伤后败血症慢性脑膜炎球菌败血症,实,验室检查,血常规病原学检查,其他检查,内毒素检测:鲎溶解物试验NBT试验等血生化功能:肝肾功能影相学:B型超声波，X-光胸片,诊断和鉴别诊断,诊断依据,鉴别诊断,诊断依据,1.病史 手术外伤史、各系统感染史、用药史等；2.急起畏寒、寒颤、高热、皮疹、关节痛、肝脾肿大；3.血象白细胞增高；4.确诊败血症的依据：血培养或骨髓培养阳性。,鉴别诊断,1.伤寒,2.粟粒性肺结核,3.变应性亚败血症,4.其他,菌和,菌败血症区别,菌败血症 ,菌败血症,患病人群青壮年 年老体弱基础病,原发病灶皮、呼 泌尿、肠、胆道等,临床表现转移病灶 感染性休克,DIC,血常规WBC,N,WBC/,N,血培养,菌,菌,治疗,PNC类/一代头孢三代头孢，喹诺酮类,治 疗,一般治疗：降温维护水盐平衡对症支持治疗:皮质激素的应用:,治 疗,病原治疗：是特效治疗,。,1、抗菌素的经验性选择；2、病原菌明确时应依据药敏试验结果选用敏感的抗菌药物，剂量要足，疗程要够。3、抗生素种类及治疗选择,治 疗,辅助治疗：,纳洛酮；,中性粒细胞输入；,免疫血清疗法等,局部病灶处理：,脓肿成熟后及时切开引流是治疗成功的又一关键。,预防,、,预后,及时治疗及处理局部感染病灶,治疗及时或机体抵抗力强，可以自愈,未经治疗或治疗过晚，可导致死亡或残废,思考题,败血症的病原菌有哪些?,革兰阴性菌及革兰阳性菌的区别?,耐药细菌感染的治疗有哪些?,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,