经颅多普勒超声检查临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,经颅多普勒超声检查临床应用,1982年挪威物理学家 Aaslid等首创了经颅多普,勒超声成像技术(TCD),他与德国EME公司共同开发,出世界第一台经颅多普勒超声诊断仪,并应用于临床,使得无创性监测颅内血流动力学成为可能。国内,1987年陆续引进,开辟了我国超声技术临床应用的新,领域,并迅速发展,不断更新。在短短的20多年时间,内,脑血管超声技术发展非常迅速,TCD以其无创、,价廉、简单易行、可重复操作,直接探测可靠血流动,态参数等优点广泛用于脑血管疾病。随着TCD应用,经验的不断积累和广泛深入的研究,TCD仪的功能亦,在不断改进和增加,日益显示出其独特的优势和广阔,的发展前景,其主要用于对下面疾病的诊断:脑血管狭窄,和闭塞,脑血管痉挛,颅内动静脉畸形,颅,内动脉瘤,脑动脉硬化症,缺血性脑血管病,血管性头痛,锁骨下动脉盜血综合征,探测,颅内压增高,脑血流微栓子监测,间接证实,脑死亡等的诊断。,工作原理,TCD是利用低频超声波的 Doppler效应原,理来实现检测的。其检测的基本原理是超声,探头(一般用2MHz脉冲探头)发出一定频率,定声强的脉冲超声,这些脉冲波被在血管内,流动着的红细胞反射回来后再由探头接受,并,将多普勒频移值(接受频率和发射频率的差值,经过傅里叶变换处理后转换为血流速度,单位,是cm/s。,主要的检査方法包括:经颞窗、眼窗及枕,窗测定。检查时必须注意探头放置的位置和,超声束投射的方向和角度,尽可能使声波与血,流间的夹角在00300,这时多普勒所测血,流速度是实际血流速度的100%87%。常用,观察血流动态参数包括:采样深度;收缩期,峰值流速(Vs);代表左室收缩期内受检血管的,最大流速舒张期末流速(Vd);为舒张期末受,检血管的最大流速平均流速Wm):为心动周,期内受检血管平均血流速度。阻力指数(R);,脉动指数(P)。,临床应用,TCD可以实时显示颅内血管的血流速度及血,流方向,有助于发现颅内血管的病变及侧枝循,环代偿情况,对脑血管病诊断、疗效及预后的,评估有重要价值。根据脑底动脉环的组成及,其分支在颅内的空间位置,通过颞窗可获得大,脑前动脉(ACA)大脑中动脉(MCA)大脑后动脉,PCA)和后交通动脉的频谱,经枕窗可探及椎,动脉(A)基底动脉(BA和小脑后下动脉。,根据 Arnolds等研究,正常人脑底动脉血流速度测量,结果以MCA血流速最快,然后依次为ACA、CA、,BA、PCA、VA、眼动脉及小脑后下动脉。且正常,人颅内各血管左右之间无明显差异,性别之间无明显,差异。正常人不同年龄组间比较,随年龄的增长,血,流速度有逐渐降低的趋势,60岁以后,Vs明显减低,PI,及R升高。脑血管病人在老年人群中发生率较高,而,这部分人颞窗较难穿透,由于颞窗对超声能量的吸收,达60%80%,因而接近6%20%病人无法成功的,进行探测。老年人特别是女性,颞窗缺如者占,5%15%。因此目前TCD技术应用还有局限性。,1、脑动脉狭窄与闭塞,脑动脉狭窄与闭塞的病因较多,最常见的病因是脑动,脉粥样硬化,脑血栓形成和脑栓塞。其他还有脑动脉、,颈动脉纤维肌性发育不良、先天性心血管畸形、外,伤、手术损伤、肿瘤压迫、结缔组织病等。TCD检,测是诊断脑动脉狭窄和闭塞的简便而有效的主要方,法。据国内、外资料,敏感性为73%,准确性为88%,特异性为95%。颈段颅外动脉检测和脑血管造影的,对比符合率达96%。,TCD诊断脑动脉狭窄的依据,血流速度改变:血流速度是反映血管腔大小,最直接而敏感的指标。脑动脉狭窄达50%和,以上时血流速度增快,P增大,但更严重狭窄,(大于90%)血流速度反而减慢。狭窄远端血流,速度在轻度狭窄时无明显改变,在中度以上狭,窄时,血流速度减慢,极重度狭窄时,狭窄远端,常测不到血流信号,难予以与脑动脉闭塞鉴别。,血流频谱形态改变:脑血管狭窄除了血流速,度增快以外,还出现血流频谱形态的改变,脑动脉狭窄大于50%时,血流频谱形态出现轻,度紊乱,包络线不光滑,频窗充填。脑动脉狭窄,大于75%时,出现血流频谱紊乱,高低不同声强,信号彩色点混杂,频窗充填,包络线明显不光滑、,不规则失去正常层流频谱形态,但血流频谱形,态尚存在。当脑动脉狭窄大于90%时,血流频,谱形态杂乱不规则,丧失了频谱基本形态。,