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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,纵隔肿瘤术后,病情观察病例分享,病情观察,视,触,叩,听,病例汇报,陈。女,47,岁,无自觉症状,既往体健,社会支持差,纵膈肿瘤,纵膈的范围,前界：胸骨,后界：脊柱胸段,两侧：纵隔胸膜,上：胸廓上口,下：膈,分区,上纵隔,下纵隔,下纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,纵膈肿瘤的症状,1,、呼吸道压迫症,2,、神经系统症状，,交感神经受压,表现为,霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。,；,喉返神经受压,表现为声音嘶哑；累及膈神经引起呃逆、膈 肌麻痹。,肋间神经,侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。,脊神经,压迫引起肢体瘫痪。,纵膈肿瘤的症状,3,、心血管症状，心慌、心律不齐、面部、颈部水 肿。,4,、吞咽困难，肿瘤压迫或侵犯食管引起的,特殊症状,:,畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。,治疗原则,原发性纵隔肿瘤，无论良恶性，一经发现，应尽早行手术切除。,常规围手术期护理,一、术前护理,1、心理护理,2,、术前准备,二、术后护理,1、病情观察 2、呼吸道护理 3、饮食护 理 4、活动与锻炼 5、引流管护理 6、并 发症护理,三、健康指导,术后护理重点,纵膈内出血的观察,纵膈气肿的观察,手术回顾,手术长达,10,余小时,术中失血多,肿瘤侵蚀上腔静脉壁 手术难度大,常规术后误区：,术后快速补液,纵膈手术 肺部损伤小,及时听诊发现,听诊：双肺大量痰鸣音,？,生命体征正常？,考虑：急性肺水肿非典型期,分析：术中失血多 快速输血 补液,手术对肺的牵拉 胀肺等损伤,病人基础体质差,措施：密切观察血氧波动 及病人症状,减慢输液滴速 控制总量,采取半坐卧位,通知医生 按急性肺水肿利尿对症处理,转危为安,顺利度过危险期 康复出院,试想,经验总结,班班交接听诊,术前术后听诊,随时听诊,听诊的情况比监,护仪上的血氧更,早更准确,呼吸音低,呼吸音低,临床听诊对比,肺占位,50,常规听诊组,20,天出院,未常规听诊组,28,出院,法国 雷奈克,一个小小的听诊器,yanbian,言归正传,听诊 简单有效 方便经济,the end,Thank you,
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