血气分析协和医院呼吸科

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国医学科学院 中国协和医科大学,北京协和医院呼吸内科 徐作军,1,动脉血氧分压,(PaO,2,),：,是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。,正 常 值：,12.613.3KPa,（,95100mmHg,）,影响因素：,年龄,PaO,2,=13.3KPa,-,年龄,0.04,(100mmHg,-,年龄,0.33,）,吸入气氧分压（,P,I,O,2,）,肺泡通气量（,V,A,）,机体耗氧量（,VO,2,）,通气,/,血流比值（,V/Q,）,膜弥散障碍,右向左的分流,心输出量降低,临床意义：,判断机体是否缺氧及其程度。,常用动脉血液气体分析指标及意义,动脉血氧饱和度,(SaO,2,):,指动脉血氧与,Hb,结合的程度，是单位,Hb,含氧百分数。,正常值,:,95%98%,氧合血红蛋白解离曲线,(ODC):,SaO,2,与,PaO,2,的相关曲线。,影响因素：,PH,PaCO,体温,2,3-DPG,P50:,是血,O,2,饱和度,50%,时的氧分压,代表,Hb,与,O,2,亲和力的状况,与组织,O,2,供直接有关。,参考值：,3.55KPa(26.6mmHg).,常用动脉血液气体分析指标及意义,混合静脉血氧分压,(PvO,2,),：,指全身各部静脉血混合后，溶解于上述血中的氧产生的压力。,正常值：,4.7,6.0KPa,（,35,45mmHg,），,平均,5.33KPa,（,40mmHg,）。,临床意义：,可作为组织缺氧程度的一个指标。,Pa-vDO2,：,动脉与混合静脉氧分压差。,正常值,:,8.0KPa,（,60mmHg,）。,临床意义：,反映组织摄取氧的状况。,Pa-vDO2,变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，,Pa-vDO2,增大，说明组织需氧增加。,常用动脉血液气体分析指标及意义,动脉血氧含量（,CaO2,）：,指每升动脉全血含氧的,mmol,数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。,正常值：,约,8.55,9.45mmol/L,（,19,21ml/dl,）。,CaO2=Hb,（,g/dl,）,1.34SaO2+PaO2,（,mmHg,）,0.0031,混合静脉血氧含量（,CvO2,）,正常：,6.3,6.75 mmol/L,（,14,15 ml/dl,），,SvO2,约,75%,。,CaO2-CvO2,：,正常：,为,2.25 mmol/L,（,5 ml/dl,）。,常用动脉血液气体分析指标及意义,PAO2-PaO2,（,A-aDO2,）,:,肺泡动脉氧分压差，是换气（氧和）功能指标。,正常值：,吸空气时，年轻人，,A-aDO22Kpa,（,15mmHg,）,老年人，,A-aDO24Kpa,（,30mmHg,）,临床意义：,A-aDO2,增大，表示氧和功能差。,影响因素：,FiO2,V/Q,Qs/Qt,膜弥散障碍,机体耗氧量（,VO2,）,心排量（,CO,）,氧合血红蛋白解离曲线。,常用动脉血液气体分析指标及意义,PaO2/FiO2:,动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为,氧合指数,或,呼吸指数,，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。,正常值：,400500,临床意义：,低于,300,提示可能有急性肺损伤，小于,200,为,ARDS,的诊断指标之一。,常用动脉血液气体分析指标及意义,分流（,Shunt,）,:,指一部分肺动脉血不经过肺泡氧和，直接汇入肺静脉。,分类：,功能性分流,是,V/Q,比值,0.8,，吸入纯氧后易纠正。,解剖性分流（,Qs,），吸入纯氧后不能纠正。,正常状况下，上述二种分流均存在，临床上统称为生理性分流（,Qsp,）。,测定指标：,分流率（,Qs/Qt,），流经肺短路的血流占整个流经肺的血流的比例。,常用动脉血液气体分析指标及意义,分流（,Shunt,）,:,计算方法：,Vo2=Q,（,Cao2-Cvo2,）（,Fick,氏原理）,Vo2=,（,Q-Qs,）（,Cco2-Cvo2,）,Qs/Qt=,（,Cco2-Cao2,）,/,（,Cco2-Cvo2,）,计算分流率的简便方法：,Qs/Qt=,（,Cco2-Cao2,）,/,（,Cco2-Cao2,）,+,（,Cao2-Cvo2,）,Qs/Qt=0.0031,（,PAo2-Pao2,）,/0.0031,（,PAo2-Pao2,）,+5,常用动脉血液气体分析指标及意义,动脉血氧二氧化碳分压（,PCO2,），,指血液中物理溶解的二氧化碳。,正常值：,4.76.0 Kpa,（,3545mmHg,）。,临床意义：,判断呼吸衰竭的类型。,判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。,判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。,判断肺泡通气状态。,PaCO2,（,P,A,CO2,）,=Vco2/V,A,0.863,。,影响因素：,肺泡通气量，二氧化碳产生量。,常用动脉血液气体分析指标及意义,PH,值；,是指血液中氢离子浓度,H+,的负对数。,正常值：,7.357.45,，平均,7.40,。,对应,H+,为,35,45mmol/L,，均值,40mmol/L,临床意义：,判断酸碱平衡失调的重要指标。,PH=PK+log,HCO,3,-,/H,2,CO,3,=6.1+log,HCO,3,-,/(,PCO,2,),或,H+=24,PCO,2,/HCO,3,-,常用动脉血液气体分析指标及意义,常用动脉血液气体分析指标及意义,碳酸氢盐（,Bicarbonate,），,包括标准碳酸氢盐（,SB,）和实际碳酸氢盐（,AB,）。,标准碳酸氢盐，,是动脉血在,38,，,PaCO,2,5.33Kpa,（,40mmHg,），,SaO,2,100%,条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（,HCO,3,-,）的含量。,实际碳酸氢盐，,是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（,HCO,3,-,）实际含量。,正常值,AB=SB,，,2227mmol/L,，平均,24mmol/L,临床意义：,ABSB,提示有呼吸性酸中毒，,AB+3 mmol/L,提示代碱，,-3 mmol/L,提示代酸。,常用动脉血液气体分析指标及意义,血浆二氧化碳含量（,T-CO2,）,指血浆中各种形式存在的,CO2,总量，主要包括结合形式的,HCO,3,-,和物理溶解的,CO2,。,正常值,25.2 mmol/L,（,48.5vol%,）。,临床意义：,增高，代碱或,/,和呼酸。,降低，代酸或,/,和呼碱。,常用动脉血液气体分析指标及意义,二氧化碳结合力（,CO2-CP,）：,是静脉血标本在分离血浆后与,CO2,分压,5.33Kpa,（,40mmHg,），氧分压,13.3Kpa,（,100mmHg,）的正常人肺泡气平衡后，测得的血浆中,HCO,3,-,所含,CO2,和溶解的,CO2,的总量。,正常值：,5070vol%,（,2231mmol/L,），平均,60 vol%,（,27mmol/L,）。,临床意义：,增高，代碱或,/,和呼酸。,降低，代酸或,/,和呼碱。,常用动脉血液气体分析指标及意义,其它血气监测方法,1.,经皮氧分压检测，,PtcO2,较,PaO2,低,2 Kpa,（,15mmHg,）左右。,2.,经皮二氧化碳分压检测，,PtcCO2,较,PaCO2,高,0.672.66 Kpa,（,520mmHg,）左右。,适应条件,：外周循环好,PaO2,在,6.514.1Kpa,范围，,（,PtcO2,与,PaO2,呈线型相关）。,常用动脉血液气体分析指标及意义,其它血气监测方法,3.,连续动脉血气监测法。,将监测电极插入动脉中进行连续监测。,4.,呼气末二氧化碳监测。,常用动脉血液气体分析指标及意义,5.,中心静脉血气分析。,正常情况下动脉和中心静脉之间的,PH,、,PCO,2,、,HCO,3,-,差值很小。,PH=0.03,、,PCO,2,=0.8 Kpa,（,6mmHg,）,、,HCO,3,-,=13mmol/L,。,当循环功能不好时，,动脉和中心静脉之间的,PH,、,PCO,2,、,HCO,3,-,差值会增大，提示预后不好。当循环功能改善时，动脉和中心静脉之间的,PH,、,PCO,2,、,HCO,3,-,差值会减小。,常用动脉血液气体分析指标及意义,常用动脉血液气体分析指标及意义,循环功能不好时，,PH,、,PCO,2,、,HCO,3,-,增大的机制：,血气分析的临床应用,1,判断机体是否缺氧及其程度。,低氧血症的程度分级：,轻度,10.5,8.0Kpa,（,8060mmHg,）,中度,8.05.3Kpa,（,6040mmHg,）,重度,5.3Kpa,（,40mmHg,）,2.,判断呼吸衰竭类型。,I,型呼衰：,仅,PaO2,8.0Kpa,II,型呼衰：,PaO2,14,，有,AG,性代酸，又因,AG,HCO,3,-,加之血,Cl,增高，所以患者同时存在高,AG,性代酸和高,Cl,性代酸。,根据代酸代偿公式：,PaCO,2,=HCO,3,-,（,0.150.02,），,PaCO,2,应为,3.263.74Kpa4.4 Kpa,，存在呼碱。,酸碱紊乱诊断举例,高,AG,性代酸,+,高,Cl,性代酸,+,呼酸,六女性，,60,岁，,COPD,并肺心病，咳喘加重,1,个月,PH,PaCO,2,HCO,3,-,K,+,Na,+,Cl,-,AG,PaO,2,FiO,2,7.38,9.4,（,71,）,42,5.1,134,72,20,8.3,（,62,）,0.29,分析：患者,PH,、,PaCO,2,结合病史，可诊断为慢性呼酸，,根据慢性呼酸公式：,HCO,3,-,=PaCO,2,（,2.600.20,），,HCO,3,-,应为,33.8,35.542+8,，故存在代碱，又因为患者,AG 16,，还存在高,AG,性代酸。,酸碱紊乱诊断举例,呼酸,+,代酸,+,代碱,七男性，,63,岁，,COPD,并肺心病，咳喘加重伴双下肢肿,1,周,PH,PaCO,2,HCO,3,-,K,+,Na,+,Cl,-,AG,PaO,2,FiO,2,7.33,9.3,（,70,）,36,3.6,140,80,24,8.3,（,62,）,0.29,分析：患者,PH,、,PaCO,2,结合病史，可诊断为慢性呼酸，,根据慢性呼酸公式：,HCO,3,-,=PaCO,2,（,2.600.20,），,HCO,3,-,应为,33.6,35.2 36,，表面上看此病人为高,AG,性代酸,+,慢性呼酸。,酸碱紊乱诊断举例,酸碱紊乱诊断举例,PH,PaCO,2,HCO,3,-,K,+,Na,+,Cl,-,AG,PaO,2,FiO,2,7.33,9.3,（,70,）,36,3.6,140,80,24,8.3,（,62,）,0.29,但仔细分析就会发现，由于,AG,增加了,12,，理论上,HCO,3,-,应降低,12,，即,AG,=HCO,3,-,，若将此数值考虑进去，,则潜在的,HCO,3,-,浓度为,36+12=48 35.2,，故还有代碱存在。,呼酸,+,高,AG,性代酸,+,代碱,谢谢,