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单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,头、面、颈评估,以视诊为主，必要时配合触诊,头部：头发、头皮、头颅,面部：眼、耳、鼻、口,颈部：外形与运动、血管、甲状腺、,气管,10/14/2024,1,头发,颜色,疏密度,质地,分布,脱发,甲减 伤寒 头癣 放化疗,脂溢性皮炎,10/14/2024,2,头 皮,颜色,皮屑,头癣,炎症,外伤,疤痕,10/14/2024,3,头颅,头颅的大小以头围来衡量。,测量方法：用软尺自眉间绕到颅后经过枕骨粗隆一周的长度。,新生儿头围约34cm 成人约53cm,矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月内骨化，骨化过早会影响颅脑的发育。,大小：,小颅：囟门早闭 常伴智力障碍,巨颅：脑积水 落日现象,方颅：佝偻病 先天性梅毒,尖颅：先天畸形并指畸形,10/14/2024,4,头颅,头部的运动异常：,头部活动受限，见于颈椎疾病,头部不随意地颤动，见于震颤麻痹,头部与颈动脉搏动一致的点头运动，见于,严重主动脉瓣关闭不全。,10/14/2024,5,眼,眉毛,：正常人眉毛的稀疏不完全相同，一般内侧与中间部分比较 浓密，外侧部分较稀。,稀疏或脱落 见于甲减、腺垂体功能减退症、麻风病。,眼睑,：1.睑内翻见于沙眼；,2.上睑下垂双侧见于重症肌无力，单侧见于动眼神经麻痹；,3.闭合障碍双侧见于甲亢，单侧见于面神经麻痹；,4.眼睑水肿见于肾炎、营养不良，血管神经性水肿。,10/14/2024,6,眼,结膜,：透明，光滑，淡红色。按解剖部位，可将结膜分为三部分：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜。,异常：结膜充血见于结膜炎、角膜炎；,颗粒与滤泡见于沙眼；,苍白见于贫血；,发黄见于黄疸；,出血点见于亚急性感染性心内膜炎。,巩膜,：正常为瓷白色，黄疸时巩膜黄染最明显,虹膜,：呈放射状，因为虹膜颜色不同使眼睛呈现出不同的颜色。,有无粘连、裂孔、纹理模糊等。,10/14/2024,7,眼,角膜,：表面有丰富的感觉神经末梢，因此感觉十分灵敏。注意其透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管。异常：,角膜软化，见于婴幼儿营养不良，维生素A缺乏。,角膜周围血管增生，见于严重沙眼。,角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的边缘较清晰，内缘较模糊，称为KF环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。,10/14/2024,8,眼,眼球,：,眼球突出,双侧见于甲亢，单侧见于炎症和眶内占位性病变,眼球下陷,双侧见于严重脱水、恶病质，单侧见于Honer综合症,眼球运动,将食指置于患者眼球30-40cm处，嘱其固定头部，眼球 随检查者手 指按左-左上-左下，右-右上-右下6个方向移动。,异常运动（复视、眼球震颤、斜视）,斜视：两眼直视时角膜位置是否位于眼裂中央。,10/14/2024,9,眼,瞳孔,：,形状大小,正常为等大等圆直径约3-4mm，6mm为扩大 2mm为缩小,瞳孔缩小见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、吗啡的反应；,扩大见于阿托品、可卡因反应；,大小不等提示颅内病变。,对光反射,直接对光反射 间接对光反射,对光反射迟钝见于浅昏迷，消失见于深昏迷，瞳孔散大伴对光反射消失见于濒死状态。,调节与集合反射,双眼内聚（集合），瞳孔缩小（调节），反射消失见于动眼神经受损,。,10/14/2024,10,眼,视功能评估,：视力、视野、色觉,先天性色盲多为遗传性疾病，以红绿色盲多见。后天性色盲多由视网膜病变，视神经萎缩，球后视神经炎。,眼压,异常：,增高见于颅内压增高，降低见于严重脱水、眼球萎缩。,眼底检查,10/14/2024,11,面部耳,听觉和平衡器官评估主要注意外耳、乳突、听力。,耳廓与外耳道,：外形、大小、对称性、畸形、疤痕、结节、瘘管,血性分泌物代表颅底骨折,脓性分泌物提示急性中耳炎,痛风病人可在耳廓上触及,痛性小结节,乳突,：红肿、压痛 可为脓性,中耳炎蔓延至乳突引起乳突炎。,听力,：用手指堵塞非受检耳，评估,者手持机械表从1M处逐渐移,被检查侧耳部，正常听力在,1M处即听到声音。,10/14/2024,12,面部鼻,外形,注意颜色以及畸形,蝶形红斑（SLE）、,酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮肤发红伴有组织肥厚和毛孔粗大,蛙状鼻：鼻梁宽平如蛙状见于肥大鼻息肉,鞍鼻：鼻梁塌陷见于鼻骨骨折或先天性梅毒,鼻翼煽动,严重的呼吸困难 吸气鼻孔开大，呼气回缩。见于肺炎和支气管哮喘、心源性哮喘,鼻出血,单侧见于外伤、鼻咽癌,双侧见于肝脏疾病、高血压、出血性疾病,特殊的妇女周期性鼻出血见于子宫内膜异位症,10/14/2024,13,面部鼻,鼻腔通畅性,压住一侧鼻孔，正常人另一侧鼻孔通畅，呼吸不畅见于鼻中隔偏曲，鼻息肉。,鼻腔黏膜,嘱评估对象头稍后仰，评估者用拇指抬起鼻尖。,肿胀充血伴有分泌物和鼻塞者见于急性鼻炎,黏膜萎缩、分泌物减少、嗅觉减退见于慢性萎缩性鼻炎,黏膜组织肥厚见于慢性鼻炎,鼻腔分泌物,：有无异常分泌物,10/14/2024,14,鼻窦,额窦,筛窦,上颌窦,蝶窦,：,位置深,一般不在体表评估,10/14/2024,15,面部口,口唇,：正常口唇红润光泽。,苍白见于贫血，发绀见于心肺疾病，樱桃红见于CO中毒，口角糜烂见于核黄素缺乏，口角歪斜见于面神经瘫痪。口唇疱疹见于单纯疱疹病毒感染，口唇干裂见于严重脱水，口唇肥厚见于肢端肥大症。唇裂见于先天性发育畸形。,粘膜,：正常为光洁的粉红色，观察有无出血、颜色、溃疡。,瘀点、瘀班见于维生素C缺乏，出血性疾病,麻疹早期特征 麻疹黏膜斑（Koplik斑)表现为第二磨牙处帽针头大小白色斑点，周围有红晕，用棉签擦不到,溃疡见于口腔炎症,出现不规则的白色凝乳块状物见于鹅口疮为白色念珠菌感染,10/14/2024,16,面部口,牙齿,：正常为乳白色或淡黄色。一般为（28-32）颗（用汉字标识），6岁之前一共20颗（用罗马数字标识）,斑釉牙（黄褐色 长期饮用含氟较高的水所致）,四环素牙（黄色 长期服用四环素所致）,Hutchinon牙（先天性梅毒的重要体征）,牙龈,：有无肿胀、出血、铅中毒（蓝灰色点线）,10/14/2024,17,面部口,1 2 3 4 5 6 7 8,1 2 3 4 5 6 7 8,8 7 6 5 4 3 2 1,8 7 6 5 4 3 2 1,上,下,左,右,10/14/2024,18,面部口,舌,：正常人舌质红润，舌苔白，舌体活动自如，伸舌居中。注意颜色、震颤、偏斜。,胖大舌：舌体增大，见于舌炎，血管神经性水肿。,地图舌：舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图，见于维生素B2缺乏。,光滑舌：面光滑见于贫血。,草莓舌：鲜红伴乳头肿胀凸起，见于猩红热或长期发热病人。,干燥舌：舌面干燥，舌体缩小，见于严重脱水，阿托品作用，放疗后。,伸舌有细微震颤见于甲亢，伸舌偏斜见于下神经麻痹。,10/14/2024,19,面部口,咽部及扁桃体,方法：,被评估者取座位，头稍后仰，张口发“啊”音，评估这用压舌板在舌前2/3与后1/3交接处迅速下压，在照明配合下观察口腔及咽部情况。,内容,:观察软腭、软腭弓、扁桃体、咽喉壁有无充血、肿胀、分泌物及扁桃体大小。注意急慢炎咽炎的区别,扁桃体肿大的分度,：不超过咽颚弓者为1度，超过咽颚弓但未达到咽喉壁正中线为2度，达到或超过咽喉壁正中线为3度。,10/14/2024,20,面部口,口腔气味,：口臭、烂苹果味、尿味、肝臭味、大蒜味,腮腺,：正常腮腺腺体软薄，不能触清其轮廓。位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角内。腮腺导管口开口于第二磨牙所对于的颊黏膜内。,急性流行性腮腺炎：单侧肿胀迅速，且累及对侧，有压痛，进食时，肿胀和疼痛明显。,急性化脓性腮腺炎：肿大多为单侧，导管开口处有红肿，加压后有脓性分泌物溢出。,腮腺多形性腺瘤质韧呈结节状，边界清楚，可移动。,10/14/2024,21,颈部,颈部的外形与运动：,正常颈部直立，两侧对称，活动自如,。,斜颈见于外伤、颈肌挛缩，颈部活动受限伴疼痛见于软组织炎症、扭伤，颈项强直是脑膜刺激症见于脑部疾病。,颈部包块：炎症、肿瘤,颈部血管,：,颈静脉怒张,：,右心衰竭、心包积液、上腔静脉阻塞综合症,颈静脉搏动：,三尖瓣关闭不全,颈,动脉搏动：,主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血者,10/14/2024,22,甲状腺,视：,患者取坐位，头稍后仰，做吞咽作，观察其大小及对称性,触：,双手触诊法 单手触诊法,触诊其大小、质地、是否对称、有无压痛、结节、震颤,听：,触及甲状腺肿大时应听诊，如听到的低调的连续性静脉“嗡鸣”音，有助于诊断甲亢。（伴有血管杂音的甲状腺肿是诊断甲亢的重要体征）,10/14/2024,23,甲状腺,甲状腺肿大分度,1度：不能看出肿大但能触及者,2度：能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者,3度：能看出肿大又能触及，超过胸锁乳突肌外缘者,甲状腺肿大的原因,甲状腺功能亢进,单纯性甲状腺肿,甲状腺腺瘤,10/14/2024,24,颈部气管,正常：颈前正中,检查：坐位或仰卧位 食指 中指 环指,异常：两侧距离不等 偏移,患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连,健侧：胸腔积液、积气、纵隔肿瘤,10/14/2024,25,
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