心电监护王志栋

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,徐 州 市 中 心 医 院,精 诚 臻 任,徐 州 中 心 医 院,XUZHOU CENTRAL HOSPITAL,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心电监护：护士应该懂得,ICU,王志栋,课程目标,心电监护概述,心电监护仪结构简介,监测项目监测原理及相关知识,血氧饱和度监测（Spo,2,）,血压监测 无创NIBP,有创ABP及CVP,心电监测（“监测性”ECG）,呼吸监测（RESP）,总结,一、概 述,心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。凡是危急病人及大手术后病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。,工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。,二、监护仪的结构,(,正面,),菜单操作栏,参数区,波形区,开关键,信息区,充电灯,报警信息,二、监护仪的结构,(,左侧面,),NIBP,接口,ECG,接口,TEMP,接口,SpO,2,接口,内置电池,二、监护仪的结构,(,背面,),排风口,网络接口,等电位及模拟输出接口,扬声器,网络接口,电源接口,三、常见监测参数,血氧饱和度监测（Spo,2,）,血压监测 无创NIBP,有创ABP及CVP,心电监测（“监测性”ECG）,呼吸监测（RESP）,三、常见监测参数,血氧饱和度监测（Spo,2,）,定义,脉搏血氧饱和度（,Spo2,）监测是通过,动脉脉搏波动,分析来测定,血液中,一定氧分压下,氧合血红蛋白,占,全部,血红蛋白,的,百分比,。,O,2,+,还原血红蛋白（,Hb,）,氧合血红蛋白（,Hbo2,）,Spo2=HbO2,氧含量,/(Hb+HbO2),氧容量,100%,三、常见监测参数,血氧饱和度监测（Spo,2,）,监测原理,血红蛋白具有光吸收的特性，但氧合血红蛋白与游离血红蛋,白吸收不同波长的光线。利用分光光度仪比色的原理，可以,测得随着动脉搏动血液中氧合血红蛋白对不同波长光线的吸,收量，从而间接了解患者血氧分压的高低，判断氧供情况。,红光、红外光发光管,光电检测器,三、常见监测参数,血氧饱和度监测（Spo,2,）,监测方法,监测的部位,手指、耳垂、脚趾、脚背，额头,探头类型,成人型、小孩多功能型、转运型,传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,影响因素,运动干扰,三、常见监测参数,血氧饱和度监测（,Spo,2,）,温度和血压,不同部位,传感器松动,病人躁动,特殊情况,CO,中毒后碳氧,血红蛋白症,骨折术后等相关,观察末梢情况,躁动病人,三、常见监测参数,血氧饱和度监测（Spo,2,）,报警设置界面,Spo2,正常值：,96-100,Spo290,或根据情况遵医嘱定。,三、常见监测参数,无创血压NIBP监测,血压,血压,测压原理,三、常见监测参数,震荡示波法原理,无创血压NIBP监测,三、常见监测参数,无创血压NIBP监测,血压袖带的位置与连接,袖带宽度应是肢体周径的,40%,或者上臂长度的,2/3,，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的,50-80%,三、常见监测参数,无创血压NIBP监测,动脉符号对准动脉血管,松紧程度以仅能够,伸进一个指头为准,血压袖带的位置与连接,尽量不在输液肢体测压，应定时更换测压部位,三、常见监测参数,无创血压NIBP监测,常见测压方式,根据病人情况灵活选择。,自动监测,自动监测开关打开后，需调节间隔时间，最短为一分钟，最长为,8,个小时。,手动监测,手动监测键供操作者随时启动测量血压。,持续监测,持续监测为机器在一定时间内持续监测病人血压，但可能会影响肢体灌注并损伤外周神经。,三、常见监测参数,无创血压NIBP监测,报警线设置,成人正常血压为,90-140/60-90 mmHg,根据病人实际情况而定。,测量结果应与病人病情、,继往血压相联系,当监测数值在正常范围内,时，报警线设置为现监,测数值的,20,。,三、常见监测参数,无创血压NIBP监测,病人本身血压值在报警限范围之外，报警限设置不当,袖带大小、测压部位、体位等不合适，造成测量结果不准确，在报警限范围之外。,袖带漏气致血压测不出，测压管道扭曲、折叠致袖带充气受限而测不出血压。,监护仪测压对象选择不当，测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。,常见报警原因,三、常见监测参数,无创血压NIBP监测,导气管通畅不能缠结,袖带的松紧程度不对,袖带被身体压住了,袖带的位置与方向不对,血压值有误差,三、常见监测参数,特别注意,无创血压NIBP监测,病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低,心率低于,40bpm(,心搏,/,分,),和高于,240bpm(,心搏,/,分,),时不能进行测压。,严重高血压：收缩压超过,250mmHg,，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压,严重低血压：收缩压小于,50-60mmHg,，自动测压需要一定的时间（,2,分钟），血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气,要达到以上目的，一定要保证,ECG,监测的质量,三、常见监测参数,心电监测,目的：,持续显示心电活动,持续监测心率,及时诊断心律失常,持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱,监测药物的治疗效果,判断起搏器功能,三、常见监测参数,心电监测,三导联电极放置位置,：,RA,负极（,红,）：右锁骨中点下方,LA,正极（,黄,）：左腋前线第,4,肋间,LL,地极（,绿,）：剑突下偏右,红 黄 绿,白 黑 红,I,II,III,III,II,I,RA,（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩,LA,（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩,LL,（左腿）位置：左下腹上,监护,I,、,II,、,III,三、常见监测参数,心电监测,五导联电极放置位置,：,RA,右上：胸骨右缘锁骨中线第,1,肋间,LA,左上：胸骨左缘锁骨中线第,1,肋间,RL,右下：右锁骨中线剑突水平处,LL,左下：,左锁骨中线剑突水平处,C/V,胸导,:,胸骨左缘第四肋间,三、常见监测参数,心电监测,主要观察指标,选择,P,、,QRS,、,T,波,显示较清楚的导联,调节振幅,调节,“走纸”速度,观察监护心电图,调节相关报警,三、常见监测参数,心电监测,主要观察指标,1.,定时观察并记录,心率,和,心律,。,2.,观察是否有,P,波，,p,波的形,态、高度和宽度如何。,3.,测量,p,一,R,间期、,QT,间期。,4.,观察,QRS,波形是否正常，,有无“漏搏”。,5.,观察,T,波是否正常。,6.,注意有无异常波形出现。,三、常见监测参数,心电监测,异常心电图,房 颤,心房率,350-600,QRS,波常发生改变，心室律完全不规则。,P,波消失，代之以一系列振幅不同、形态各异、间隔极不规则的颤动波，称之,F,波。,常见于风心病、二尖瓣狭窄病人、冠心病、心肌病,三、常见监测参数,心电监测,异常心电图,室 早,提前出现宽大、畸形的,QRS,波，时限大于,0.12,秒，前面无,P,波，其后的,T,波与主波方向相反,可分为插入性、多源性、多型性、偶发性、多发性等室性早搏,见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等。也见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾等。,三、常见监测参数,心电监测,异常心电图,室扑,正常的,QRS,波，,T,波消失，代之以基线波动较规则，振幅较固定,为最严重的心律失常，是引起猝死的最常见原因,多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾,三、常见监测参数,心电监测,异常心电图,室 颤,室颤是心室各部分肌纤维发生很快而不协调的乱颤,QRS-T,波群完全消失，出现波形、振幅、频率极不规则的波动,常见于缺血性心脏病（如急性心肌梗塞、洋地黄中毒、心脏手术、电击伤）,三、常见监测参数,心电监测,心电图与,Spo2,结合看,心电图看不懂怎么办？,心电监护心电图只是,监护作用，诊断心电图,必须看十二导联心电图,三、常见监测参数,心电监测,心电图与,Spo2,结合看,三、常见监测参数,心电监测,报警线设置,三、常见监测参数,心电监测,报警线设置,三、常见监测参数,心电监测,常,见的干扰,ECG,三、常见监测参数,呼吸监测,原理,:,两个电极之间的阻抗,问题：,监测时常遇见呼吸,波形振幅过低，计数不准,I,导,-,水平安放,RA,和,LA,，,II,导,-,对角安放,RA,和,LL,。,不适合监护,:,活动幅度很,大或呼吸不明显的病人,呼吸监测,三、常见监测参数,报警线设置,呼吸监测,三、常见监测参数,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,监护仪的简单保养,操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私,妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等,每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒,使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品,专人管理，定期检查、消毒、维修、保养,总结,心电监护概述,心电监护仪结构简介,监测项目监测原理及报警,血氧饱和度监测（Spo,2,）,血压监测 无创NIBP,有创ABP及CVP,心电监测（“监测性”ECG）,呼吸监测（RESP）,先看波形在看数值,波形数值结合分析,心电监护只是我们观察护理的一部分，患者需要的是我们全面的整体护理。,心电监护，你懂得。,谢谢您的聆听,