生化项目的临床意义

2010 Mindray Confidential,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级, 2010 Mindray Confidential,#,2015-3-27,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级, 2010 Mindray Confidential,#,2015-3-27,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级, 2010 Mindray Confidential,#,2015-3-27,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,生化检验项目的临床应用,生化检验与临床,如果你是一名护理人员，你是否知道正确采集、运送和储存标本，保证测试结果准确？,如果你是一名检验人员，你是否曾经主动与临床医生进行沟通，让检验更好地为临床诊疗服务？,如果你是一名临床医生，你是否曾经抱怨过检验结果的不准确？,生化检验与临床,-,问题与交流,长期以来，由于种种原因，检验人员与临床医生之间缺乏长期、有效的沟通。,由于没有使用具系统溯源性的配套试剂，科室检验结果不准确，实验室间检验结果差异很大。,当出现检验结果与临床诊疗不一致时，检验科承担了较多责任；检验人员又苦于不知道所检验标本的采集、运送情况和患者的临床信息，难以对检验结果进行全面综合的分析。,彼此沟通的缺乏，影响了检验科与临床科室的关系，也使得部分患者未得到及时的诊断与有效的治疗。,解决办法,一、重视分析过程的质量控制：正确采集、处理标本,二、使用具有系统溯源性的配套试剂：保证结果准确；,三、熟悉各项目的临床意义：正确选择检验项目, ,四、正确解读检验结果：临床医生与检验科进行交流，综合分析解读结果，使患者病情得到及时准确的诊断与有效的治疗, ,五、在临床诊疗工作中，不断学习与积累检验与临床沟通的案例；,一、重视分析过程的质量控制：正确采集、处理标本；,二、使用具有系统溯源性的配套试剂：保证结果准确；,三、熟悉各项目的临床意义：正确选择检验项目；,四、正确解读检验结果,分析过程的质量控制,重视分析过程尤其是分析前的质量控制,1.,采血管选择,2.,采血体位和采血时间,3.,避免溶血,4.,标本的正确处理与及时测试,5.,脂血、黄疸、药物对测定结果的影响,分析过程的质量控制,影响分析结果的标本采集因素,运动： 乳酸 、,LDH ,、,AST ,、,CK ,食物：蛋白质,-Urea,脂肪,-TG,过度空腹：胆红素（,2,天,240%,）、血糖,、,TG,、,TC,饮酒、吸烟：烟（,HGB-CO ,）、酒（,HDL-C ,、,GGT ,）,药物：肝功,（抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物 ）,采集体位：影响血液与体液的平衡（住院病人采血）,卧位改为站位（,Alb,、,Tb,、,TC,、,TG,） ，血常规,其他：止血带 、细菌,分析过程的质量控制,标本处理方式对分析结果的影响,即时分离血清的项目：如,Glu,（防止糖酵解）,应立即检验的项目：,NH4+,、胆红素、,Glu,、,CK,、血气分析等,抗凝剂对测试项目的影响：,草酸钾：,LDH,、,ACP,、,AMY,、,Ca,EDTA,：,CK,、,AMY,、,ALP,肝素：,CK,、,LDH,弱,酶活测定不用抗凝剂，肝素影响小,生化标本的采集与留取指南,检验标本采集手册,检验标本采集及报告时间,全面质量控制,一、重视分析过程的质量控制：正确采集、处理标本；,二、使用具有系统溯源性的配套试剂：保证结果准确；,三、熟悉各项目的临床意义：正确选择检验项目；,四、正确解读检验结果,同一个人，不同的结果？,那家医院检查明明正常，你们医院怎么检查出白血病？,这个,决定检测结果是否准确的各因素,检测系统,：,是指在检测某项指标时，所用的设备（仪器）、方法（试剂）、校准品（有的可含质控品）、操作程序、人员等匹配成为一个体系。,临床常规检测系统,配套校准质控品,配套试剂,配套检测系统的三要素,配套仪器,一、重视分析过程的质量控制：正确采集、处理标本；,二、使用具有系统溯源性的配套试剂：保证结果准确；,三、熟悉各项目的临床意义：正确选择检验项目；,四、正确解读检验结果,肝功能：,ALT,、,AST,、,-GT,、,ALP,、,T-Bil,、,D-Bil,、,TP,、,Alb,、,TBA,、,PA,、,ADA,、,5,-NT,、,AFU、 CHE,肾功能：,UA,、,UREA,、,Crea,、,2- mG,、,CysC,心肌酶谱：,CK,、,CK-MB,、,LDH,、,-HBDH,心血管危险因素评估：,HS-CRP、HCY,糖尿病：,Glu,、,HbA1c,、,FUN,胰腺炎：,-AMY,、,LPS,血脂：,TC,、,TG,、,HDL-C,、,LDL-C,、,ApoA1,、,ApoB,、,Lp(a),、,HCY,免疫性疾病：,C3,、,C4,、,IgG,、,IgA,、,IgM,风湿：,CRP,、,ASO,、,RF,无机离子：,Ca,、,P,、,Mg,、,Fe,、,CO2,生化检验常用组合项目,按功能组套,生化检验项目的临床意义,开展组套项目的必要性,为什么要开展组套项目？,传统项目的特异性、敏感性、疾病诊断功能已不能满足临床需求；,如肾功三项，在肾功能检测的敏感性和特异性上已不满足临床需求,2.,疾病诊断需要多项目联合检测分析；,每一个检测项目只能探查某器官,/,系统的某一方面的某一个功能，还没有一种检测项目能反映某器官,/,系统的全部功能；,为了获得比较客观、全面的某器官,/,系统功能结论，应当选择多种检测项目的实验组合，同时结合临床进行诊断，避免片面性和主观性,3.,疾病的预防与筛查的需要；,对表观无明显症状的病人或健康人，新特项目有早期预防检测的功能；,肝功能常规项目,ALT,、,AST,、,-GT,、,ALP,、,T-Bil,、,D-Bil,、,TP,、,Alb,、,TBA,、,CHE,、,PA,、,5-NT,、,AFU,、,ADA,碱性磷酸酶,-ALP,ALP,碱性磷酸酶,存在于肝胆和骨骼系统中；,生长期儿童血清内,ALP,大多数来自成骨母细胞和生长中骨软骨细胞；孕妇血清中还存有胎盘型碱性磷酸酶。,临床意义：,肝脏和骨骼系统疾病，黄疸诊断；,生理性增高：正常妊娠、儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比成年人高,1,2,倍。,碱性磷酸酶,-ALP,病理性升高：,(1),骨骼疾病,如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；,(2),肝胆疾病,如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；,(3),其他疾病,：如甲状旁腺机能亢进。,病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等；,注意事项：低温贮存,ALP,活性会受抑制（冰箱取出后，室温放置,1,小时后测定，使其苏醒）,碱性磷酸酶升高的临床思路,自,身,免,疫,病,肝,损,伤,胰,腺,炎,肿,瘤,肝,脏,转,移,癌,原,发,性,肝,癌,骨肿瘤,骨炎,甲,状,旁,腺,功,能,亢,进,甲,亢,骨,软,化,症,肾,小,管,酸,中,毒,肝外梗阻,性黄疸,原发性,胆汁性,肝硬化,胆,总,管,结,石,肝脏占位,GGT,不升高,GGT,同时升高,碱性磷酸酶升高,自身免疫性肝炎,佝偻病,r-,谷氨酰转肽酶,-r-GT,r-GT(GGT) r-,谷氨酰转肽酶,r-GT,主要分布于肾、脑、前列腺、胰及肝等组织中，血清中,r-GT,主要来源于肝胆系统，定位于胆小管内上皮细胞及肝细胞的滑面内质网；,临床意义：用于,多种肝病的诊断；,r-GT,升高是乙醇中毒的敏感指标 ；,肝癌、阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化、胆管炎、胰头癌均明显增高；传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎，均轻度或中度增高；,酒,精,性,肝,损,害,脂,肪,肝,、,肥,胖,症,、,自,身,免,疫,性,肝,病,或,药,物,性,肝,损,害,肝内胆汁淤积,胰腺炎,肿瘤,胆总管,结石,肝外梗阻,急慢性肝炎,肝硬化,肝脏转移癌,原发性肝癌,AFP,正常,AFP,升高,肝脏占位,-,谷氨酰转肽酶升高,自身免疫性肝炎,高,血,压,病,等,-,谷氨酰转肽酶的临床分析思路,总胆汁酸,TBA,胆汁的主要成分，,肝脏合成,，,门静脉摄取,，,胆道排泄,，其水平与肝胆疾病密切相关；,临床意义：,用于肝胆疾病的诊断与预后监测；,胆汁酸是反映,急性肝细胞损伤,的又一敏感指标；,急性肝炎时，由于肝脏排泄和从门静脉摄取胆汁酸功能障碍，所有病人的胆汁酸均明显升高，平均达,132.4 167.2umol/L,，最高达,449.5umol/L,肝细胞损害,:,胆道梗阻：,门脉分流,：,胆石症、胆道肿瘤等肝内、肝外胆管阻塞时胆汁酸排泄受阻，使血清胆汁酸增高。,门脉分流时，肠道中次级胆酸经分流的门脉系统直接进入体循环，使血清胆汁酸增高。,急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝病、肝硬化和肝癌,总胆汁酸,TBA,总胆汁酸,TBA,慢性肝炎,病情较轻时，大约三分之一的病人胆汁酸增高，病情较重时，多数病人胆汁酸增高，与转氨酶和黄疸增高基本平行。,重型肝炎,时，胆汁酸随黄疸的增加而增加，与病情的轻重有密切关系。,胆道梗阻,，肝内胆汁淤积时，由于胆汁排出受阻，胆汁酸返流入血，引起血液中胆汁酸增高，其增高的程度与病情轻重基本平行。,总胆汁酸,TBA,肝硬化,的实用诊断,对于一个慢性肝病患者，如果胆汁酸的增高与转氨酶和胆红素的增高不成比例，要考虑肝硬化的可能性。,85.85,的肝硬化患者胆汁酸增高，胆汁酸对于肝硬化的诊断价值比转氨酶和胆红素更有价值 。,胆碱脂酶,(CHE),都能敏感而特异性反应肝脏合成代谢功能及储备能力，它的检测是评价肝细胞蛋白合成功能的灵敏指标，当肝脏发生实质性损害时，,CHE,、,PA,常呈下降趋势,胆碱酯酶,-CHE,病理性下降：肝脏疾病：肝实质损害、肝硬化、肝昏迷；,病理性上升：糖尿病、冠心病、脂肪肝等,肾功能各项目,UA,、,UREA,、,Crea,、,CysC,、,2-mG,、,RBP,、,MALB,胱抑素,-C Cys-C,胱抑素,-C,：半胱氨酸蛋白酶抑制剂,广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中,是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质；,产生率恒定，是一种反映,肾小球滤过率,变化的理想的内源性标志物；,肾功能,-,肾小球滤过率,临床评价肾脏疾病进展和严重程度，一般以肾功能为参考，肾功能一般以,肾小球滤过率,（,GFR,）反映。,反映肾功能最重要的指标。,GFR,指在一定时间内通过肾小球的血浆量（定义为在单位时间内肾脏将若干容积血浆内的物质从体内清除，其单位一般为,ml/min,物质）。,它不能直接测定，必须借助某物质的肾清除率来反映。,理想的肾小球滤过率的内源性指标应具备三个特性：,在体内以恒定的速率产生，可以自由通过肾小球,不被肾小管重吸收入血，肾小管不分泌该物质,只通过肾脏排出,胱抑素,C,的临床意义,迄今基本满足理想,内源性,GFR,标志物要求的内源性物质。是新近发展起来的评估肾功能的一种,敏感性好,、,特异性高,的指标。,自从,1985,年以来，半胱氨酸蛋白酶抑制剂,C(cystatin C),已被视为检测肾功能的良好标志物，在其他一系列生理病理过程也有重要的临床意义。,胱抑素,C,的价值,胱抑素,C,的临床意义,正常情况下，,Cys C,在血清和血浆中的浓度为,0.51-1.09mg/L (,参考范围,),。,当肾功能受损时，,Cys C,在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化。,肾衰,时,肾小球滤过率下降，,Cys C,在,血液,中浓度可增加,10,多倍,；若肾小球滤过率正常，而,肾小管功能失常,时，会阻碍,Cys C,在肾小管吸收并迅速分解，使,尿,中的浓度增加,100,多倍,。,胱抑素,C,的临床意义,对肾脏疾病的肾功能评价,评价,GFR,的理想标志物（尤其,儿童患者,）,在肾移植中的应用,对,30,例肾移植患者研究发现，发生急性排斥反应的患者胱抑素,C,与肌酐基本同步升高，但胱抑素,C,升高的幅度要比肌酐大，,敏感性强,；可以快速诊断出急性排斥反应或药物治疗可能造成的肾损害；,其他应用：糖尿病、心血管疾病等,评估肾小球滤过率的敏感指标,-,血清胱抑素,C,一种评价早期肾功能损害的新指标,胱抑素,C,反映肾小球滤过率的各种指标比较,指标 特点 影响因素,菊糖或铬、锝等放射 金标准 费时、费力、昂贵、需要监测物,性标记物（,外源性,）,尿素氮（,BUN),肾小管,重吸收,受蛋白代谢水平影响,肾脏,60%,损害 肾血流量,氨基水扬酸、磺胺、,Bil,、,Hb,血清肌酐（,Scr),肾小管,分泌,肌肉量，体内代谢水平,肾脏,30%,损害 年龄，营养水平,葡萄糖、果糖、,Bil,、抗生素,尿肌酐清除率（,Ccr),肾脏,20%,损害,Scr,、尿液,搜集不全,、尿液贮存不当,2 -,微球，视黄醇 急性感染、肝病,胱抑素（,CysC),自由滤过、不分泌、不吸 与年龄性别、代谢水平、,收、稳定生成和循环，,5%,病理状态无关,心血管类项目,TC,、,TG,、,HDL-C,、,LDL-C,、,Apo-A1,、,Apo-B,、,LP(a),、,HS-CRP,、,CK,、,CK-MB,、,LDH,、,a-HBDH,、,HCY,心血管疾病,-,我国死亡原因的第一位,心血管疾病已成为我国病死原因的第一位，影响心血管疾病危险度指标公认的主要因素有,:,高危险因素：,高血压病,(EH),、糖尿病,(DM),史、吸烟史、相关家族史,(FH),其他危险因数,肥胖、年龄、性别、,TG,、,HDL-C,、,LDL-C、APOA、APOB,近年来，三个新的独立的心血管疾病危险指标,HCY、LP（a）,、,HS-CRP,受到重视和关注。,心血管疾病危险指标,A Total CVD,BCancer,CAccidents,D Chronic Lower Respiratory Diseases,EDiabetes Mellitus,FInfluenza and Pneumonia,AHA,资料,中国,2012,年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成,顺位,城市,农村,死亡原因,(ICD-10),死亡专率,(1/10,万,),构成,(%),死亡原因,(ICD-10),死亡专率,(1/10,万,),构成,(%),1,恶性肿瘤,166.97,27.12,恶性肿瘤,156.73,25.39,2,心脏病,121.00,19.65,脑血管病,134.16,21.73,3,脑血管病,120.79,19.62,呼吸系病,104.20,16.88,4,呼吸系病,73.02,11.86,心脏病,87.10,14.11,5,损伤及中毒,31.26,5.08,损伤及中毒,53.02,8.59,ApoA1,与,ApoB,载脂蛋白是构成血浆脂蛋白的蛋白质组分，主要分,A,、,B,、,C,、,D,、,E,五类。基本功能是,运载脂类物质,及稳定脂蛋白的结构。,载脂蛋白,A1,和,B,主要作为,动脉粥样硬化性心血管疾病,（,ACVD,）危险因素，用于,ACVD,危险程度划分、预防和治疗。,载脂蛋白,A1,和,B,异常还可见于,肾肝疾病,、,糖尿病,和,内分泌代谢疾病,。,ApoA1,与,ApoB,的临床意义,临床意义：,要用于心脑血管疾病的辅助诊断、风险评估；,一、,心肌梗死,、,脑卒中,患者载脂蛋白,A1,和,B,水平,国内绝大多数临床资料显示，心肌梗死和脑卒中患者与对照组比较载脂蛋白,Al,明显降低，载脂蛋白,B,显著增高。,二、国外,8,大人群研究报告评估载脂蛋白,A1,和,B,预测,动脉粥样硬化性心血管疾病,和,心血管事件,的价值,研究结果显示，载脂蛋白,A1,、,B,及,A1,B,比值在预测,ACVD,和冠状动脉事件的危险性优于,TC,、,TG,、,HDLC,和,LDLC,等。对未治疗的冠心病患者，,A1,、,B,为更强的冠状动脉事件预测指标。,ApoA1,与,ApoB,的临床意义,如：用他汀类药治疗的患者，,LDL-C,浓度不再预示或较弱预测继后的冠状动脉事件，而载脂蛋白,B,仍可预测未来的冠状动脉事件。,三、载脂蛋白,B,预测动脉粥样硬化性,心血管疾病,危险性的重要价值,载脂蛋白,B,浓度代表致动脉粥样硬化性脂蛋白颗粒的总和，预示,ACVD,的危险性优于,TC,、,LDL-C,，在正常或低,LDL-C,水平的人群中,(,约占总人数的一半,),，载脂蛋白,B,增高可预示,ACVD,危险性,ApoA1,与,ApoB,的临床意义,基于载脂蛋白,A1,和,B,在预示动脉粥样硬化性心血管疾病（,ACVD,）中的重要作用，一些作者建议载脂蛋白,A1,和,B,测定应列为临床常规血脂中不可缺少的项目，并且要与,LDLC,、,HDLC,一样划分不同的危险水平用于,ACVD,的预防和治疗。,参考值：,ApoA1 1.20,1.60 g/L,ApoB 0.90,1.20 g/L,可参考文献：,中国动脉硬化杂志,2006,年第,l4,卷第,3,期,载脂蛋白,A1,和,B,的参考值及临床意义,庄一义 南京军区南京总院全军医学检验中心,载脂蛋白,A,下降,apoA,继发性,apoA,原发性,apoA,apoA,基因,突变,LCAT,缺乏,家族性,apoA,缺乏症,若合并,apoC,缺乏,HDL,严,重缺乏,apoA,Glu ,HbA1c ,ALT ,BUN ,Cr ,AS,风险,Tangier,病,家族性,LCAT,缺乏症,DM,继,发型,apoA,慢性,肝病,继发,apoA,肾病综,合症,继发,apoA,血清,Apo-A1,的临床分析思路,载脂蛋白,B,增高,apoB ,原发性,apoB ,apoB,遗传性缺陷,继发性,apoB ,FCH,FDB,HABL,CHD,DM,继,发性,apoB,肾病,综合,症继,发性,apoB,梗阻性,黄疸,继发,apoB,血清,ApoB,临床分析思路图,注：,FDB:,家族性,apoB 100,缺陷症；,FCH:,家族性混合型高脂蛋白血症；,HABL,：高,载脂蛋白血症；,DM:,糖尿病,肌酸激酶,-CK,CK,肌酸激酶,存在于心脏、肌肉以及脑等细胞浆和线粒体中，与细胞内能量运转、肌肉收缩、,ATP,再生有直接关系的激酶 ；,男,36,195U/L,女,24,170U/L,肌酸激酶,-CK-,临床意义,发生急性心肌梗赛（,AMI,）时，,CK,活性在,3,8,小时升高，血中半寿期约为,15,小时，峰值在,10,36,小时之间，,3,4,天后回复至正常水平。,AMI,时,CK,升高一般为正常的数倍，很少超过,30,倍,其他：心脏手术，心肌炎时,CK,增高,增高（,10,数百倍）：肌肉损伤（如挫伤、手术、肌肉注射、癫痫发作）和疾病（如多发性肌炎、肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲状腺功能减低出现粘液性水肿）,肌酸激酶同工酶,-CK-MB,CK-MB,肌酸激酶同工酶,（,025U/L,）,存在于心肌细胞中，对心肌梗死诊断的特异性高,CK-MB,活性先,后,，峰值超过参考值上限,2,倍，考虑,AMI,AMI,未进行溶栓治疗，,CK-MB,通常在,3,8,小时出现升高，达峰时在发病后,9,30,小时，于,48,72,小时恢复至正常水平。与,CK,相比,CK-MB,的峰时稍有提前，消失也较快。,溶栓治疗时，,CK-MB,早期升高及短时间内达峰是,AMI,的征兆,大量临床研究结果已证明，,Hcy,是心脑血管疾病的一个非常重要的独立危险因子，因此，,Hcy,的检测已得到全球医学界的广泛重视。,2001,年美国心脏病医生协会正式把,Hcy,检测向临床推荐，当年,Hcy,检测数已达,1500,万人次，之后每年以,30%,的速度增长。,在英国,Hcy,检测也达到,900,万,1000,万人次,/,年。,在我国由于检测方法和费用的限制，未能得到广泛的开展。目前正越来越受到临床专家的重视。,HCY,的发展,1、,内皮毒素作用,弹力层和胶原纤维,2、,刺激血管平滑肌细胞增生,3、,致血栓作用,4、,脂、糖、蛋白质代谢紊乱,5、,干扰谷胱甘肽的合成,HCY,的病理,1.,血浆,Hcy,与心脑血管疾病,Hcy,于,1931,年被,Vincent du Vigneaud,发现，,1969,年，,McCcully,首次提出高水平,Hcy,浓度是引起血管病变的原因，从此，,Hcy,逐渐引起了研究者的注意，到目前为止，大量对,Hcy,的研究表明,Hcy,是心脑血管疾病的独立危险因素，危险度随着浓度的升高而增加。,Boushey,等的研究结果显示，血浆总,Hcy,水平每升高,5umol/L,，相当于胆固醇升高,0.5mmol/L,。,2.Hcy,与其它对心脑血管疾病的协同作用,A. Hcy,与吸烟协同对心脑血管疾病的影响,在欧洲,Hcy,协同作用计划中，对吸烟和血浆,Hcy,的关系进行了研究。结果发现，每日抽烟量大于,20,支，同时血浆,Hcy20umol/L,的人群,心血管疾病危险性是,Hcy,水平正常且不吸烟者的,12,倍。,B. Hcy,与血脂异常协同对心脑血管疾病的影响,同样在欧洲,Hcy,协同作用计划中，观察到总胆固醇和,HCY,水平均为最高值组的患者与均为低值组相比，患心血管疾病的危险性增加,4,倍。,C. Hcy,与糖尿病协同对心脑血管疾病的影响,在对,658,名经血管造影确诊冠心病的患者进行的研究中，,Ueland,等观察了,Hcy,升高和糖尿病对于总死亡率的复合作用。结果发现：,Hcy,升高和糖尿病联合，可使死亡的危险性指数上升。,D. Hcy,与高血压对心脑血管疾病的影响,Lim,等对美国国家第三次健康和营养调查的数据进行了分析。他们发现当校正了心血管危险因子后，,Hcy,与高血压呈独立的正相关关系。,Hcy,的浓度升高,5umol/L,，受试者中男性的舒张压和收缩压分别增加,0.5,和,0.7mmHg,，女性分别增加了,0.7,和,1.2mmHg,。,2.Hcy,与其它对心脑血管疾病的协同作用,E.Hcy,与肾脏疾病协同对心脑血管疾病的影响,最近,Mallamaci,等对,195,名意大利的血透患者进行观察， 平均,30,个月的跟踪调查，,Hcy tertile,值最高组患者，心血管疾病发生的危险性是最低组的,8.2,倍。证明了,Hcy,是透析患者心血管死亡率独立的，很强的危险因子。,慢性肾病病人因排泄,Hcy,功能障碍，血中总,Hcy,增加，造成动脉粥样硬化，心血管疾病的死亡率增加。,2.Hcy,与其它对心脑血管疾病的协同作用,3. HCY,与妊娠,Hcy,与妊娠高血压综合症（,PIH,）：妊娠中期血浆,Hcy,水平升高发生,PIH,风险性增加,3.2,倍。因此，妊娠中期,Hcy,水平可以作为早期,PIH,的指标。,Hcy,与胎盘血管疾病：胎盘血管病变患者体内,Hcy,水平明显高于正常孕妇。,Hcy,与胎儿畸形：在体外研究发现，高浓度的,Hcy,具有胚泡毒性，从而导致畸胎发生增加。,Hcy,与复发性早期流产：高浓度,Hcy,引起绒毛膜绒毛细胞血管病变，造成胚胎死亡，导致流产。,已有,CHD,、脑血管病或周围,AS,病者；,有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；,有,CHD,或,AS,家族史者，尤其是直系亲属中有早发现病或早病死者；,有家族性高脂血症者；,40,岁以上男性及绝经期后女性；,NCEP,建议对有,CHD,高危因素的儿童进行选择性血脂检查，其对象是：,有早发性心血管疾病,家族史,者；,父母双亲有高脂血症,TC6.24mmol/L(240mg/dl),者。,（重点是,HCY,的检查）,HCY,检测适应人群,肌红蛋白（,Myoglobin,，,MYO/Mb,）,生物学特性：,肌红蛋白是一个具有,153,个氨基酸的多肽链和一个含铁血红素辅基组成的亚铁血红素蛋白，存在于骨骼肌和心肌等组织中，心肌中含量特别丰富。,分子量：,16 700,功能：在肌肉中有运输氧和储氧功能肌红蛋白的三级结构,1960,年由,Kendrew,用,X,线衍射法阐述了世界上第一个蛋白质三级结构即肌红蛋白。,肌红蛋白浓度升高原因,心肌细胞受损,骨骼肌细胞受损,肾损伤,急性心梗,AMI,骨骼肌疾病,横纹肌溶解症,外伤,过劳,他汀类药物相关性疾病,如慢性肾功能不全,尤以糖尿病性肾功能不全多见,参考值：,男性,20,80g,L,女性,l0,70g,L,Cutoff limit,：,100g,L,肌红蛋白（,Myoglobin,，,MYO,）,临床意义：,MYO,在骨骼肌损伤中的应用,横纹肌溶解症：,当骨骼肌被破坏时，,MYO,被释放到血液里，异常升高。由于它会被肾滤过，可能堵塞肾组织，导致急性管状骨疽、肾衰等病变。,骨骼肌疾病：,Duchenne,型肌营养不良症、先天性肌营养不良症、强直性肌营养不良症，以及多发性肌炎和皮肌炎患者。升高程度可为参考值上限,3-30,倍,。,其他疾病：急慢性肾功能不全、长期休克、脑梗塞等也高导致其升高。,急性心梗,AMI,诊断指标,释放快,MYO,CTnI,CK,CK-MB,胸痛发生时间,0.5-1h,2-4h,4-6h,6-12h,心梗预测预后,代谢快,胸痛发生时间（小时）,MYO,持续高值 心梗面积大,多峰 发生再梗,低值、单峰,心梗面积小,溶栓疗效监测,释放快、代谢快,胸痛发生时间（小时）,MYO,CTnI,CK,CK-MB,溶栓治疗,溶栓再通,心肌损伤各指标的比较,肌红蛋白,肌钙蛋白,CK,CK-MB,组织分布,心肌、骨骼肌,心肌,骨骼肌、心肌,骨骼肌、心肌,最早升高时间,1-2h,4-8h,3-8h,3-12h,达峰值时间,4-12h,24-48h,10-36h,9,-,30h,升高倍数,5,-20,30,-200,5,-25,5,-20,AMI,敏感性,4,-12h ,100%,24h,左右,99%,6,h,58%,6-12h,92-96%,恢复时间,24,-36h,5,-10d,72-96h,48-72h,优势,最有价值的早期心肌损伤标志之一,AMI,最佳确诊指标,广泛应用,AMI,早期敏感指标,缺点,1.,特异性较差,2.,窗口期短,非,AMI,早期敏感指标,1.,早期诊断敏感性差,2.,特异性不高,3.,不能满意反应微小心肌损伤,1.,特异性不高,2. .,不能满意反应微小心肌损伤,糖类重点推荐项目,HbA1C,、,FUN,糖尿病与血糖,糖尿病,是一组病因和发病机制尚未完全明了的内分泌代谢性疾病，目前发病率仅次于心脑血管疾病和肿瘤。在我国糖尿病发病率为,2-3%,，并以每千分之一的速度增长。,目前临床已广泛开展检测患者血糖工作。但血糖测定只代表,即刻的血糖,水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。,尿糖：反应过去几个小时（上次排尿到这次排尿）中血糖的平均水平，,准确性差。,糖化血红蛋白（,HbA1C,）,-,长时程血糖水平,糖化血红蛋白（,HbA1C,）是红细胞中,血红蛋白,与,葡萄糖,缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物，形成后不易分开。蛋白质浓度相对稳定，当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高且决定于葡萄糖浓度。,人糖化血红蛋白水平反映的是在检测前,120,天,内的,平均血糖水平,，而与,抽血时间,，病人,是否空腹,，是否使用,胰岛素,等因素无关，是判定糖尿病,长期控制,的良好指标。,糖化血红蛋白（,HbA1C,）特点,糖化血红蛋白的测定结果以,百分率,表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的,比例,。,HbA1C,的监测目的在于消除,血糖波动,对病情控制的影响。特别是对于血糖波动较大的,型糖尿病,，是一个极有价值的控制指标；,不能反映短期内的血糖波动，能更好地反映较,长时间的血糖,控制程度，反映采血前两个月的,平均血糖水平,； 不受血红蛋白水平的影响,糖化血红蛋白（,HbA1C,）意义,HbA1C,是评价血糖控制好坏的重要标准,百分比 提示,4%,6%,： 正常值,6%,7%,： 控制理想,7%,8%,： 可以接受,8%,9%,： 控制不好,9%,： 控制很差，慢性并发症发生发展的危险因素， 糖尿病性肾病，动脉 硬化，白内障等并发症，并有可能出现酮症 酸中毒等急性合并症,专家建议：如果糖尿病患者血糖控制已达标准，血糖控制状态较为平稳，每年至少应该接受,2,次糖化血红蛋白检测；对于那些需要改变治疗方案，或者血糖控制状态不稳定的患者，及正在进行胰岛素治疗的患者，应该每三个月进行一次糖化血红蛋白测定。,糖化血红蛋白意义,糖化血红蛋白（,HbA1C,）实例,可以指导临床更好地制定糖尿病患者的诊疗方案。,某患者早餐前测定空腹血糖，值为,4.50mmol/L,（正常范围）；检测糖化血红蛋白却发现为,11%,，提示该患者在过去的,3,个月内，平均血糖水平已接近,14mmol/L,，暗示其将来发生,糖尿病并发症,的危险性非常高。,尽管早餐前血糖结果尚满意，但是一天其它时间的血糖水平却严重超标，需要对患者饮食，运动及药物治疗作出重新评估，并作出相应调整，此外患者还需较现在更为频繁地测定血糖。,胰腺功能,LIP,、,AMY,淀粉酶（,AMY,）是能将多种糖化合物，如淀粉、肝糖原等水解成糊精、麦芽糖和葡萄糖等产物的一组酶（一组同工酶，分胰腺来源的胰型,AMY,和唾液腺来源唾液型,AMY,）。人体中胰腺含,AMY,最多，唾液腺也能分泌大量,AMY,。此外这组同工,AMY,还见于卵巢、肺、睾丸、横纹肌及脂肪组织中。,在急性胰腺炎发病后,23h,，,AMY,开始升高（也有延至,12h,后升高者），多在,1224h,达高峰，,25d,下降至正常。,脂肪酶主要来自胰腺，有很少量来自胃肠粘膜，组织特异性高。,正常人血清中,LIP,含量极少，在急性胰腺炎时，,212h,内,LIP,显著升高，,24h,至峰值，有时可持续升高,815d,。,在急性胰腺炎时，单用血清,AMY,检测的敏感性为,87. 0% ,特异性为,88.6%,。但用血清,LIP,检测的敏感性为,92. 6% ,特异性为,90. 5%,。而联合测定,AMY,和,LIP,可提高急性胰腺炎诊断的敏感性和特异性。联合测定,AMY,和,LIP,对急性胰腺炎的诊断特异性可达,95%,，敏感性可达,98. 1% ,血清,AMY,和,LIP,均正常的阴性预测值为,100%,脂肪酶、淀粉酶,贫血项目,Fe,、,FER,、,TRF,、,UIBC,铁,-Fe,铁是制造,血红蛋白,和,肌红蛋白,重要原料，成人体内铁的总量约为,4-5g,，大部分以铁蛋白形式存在，极小部分以二价或三价离子状态存在,进入血浆后，铁被,转铁蛋白,带到骨髓及其他组织中，过多的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存在肝、脾、骨髓、单核巨噬细胞中（,储存铁,）。,血清中的铁主要存在于,转铁蛋白,中,血清铁是反映储存铁含量很敏感的指标,体内铁缺乏有一个发展过程，最初是体内储铁耗尽，继之红细胞内缺铁，最后才发生缺铁性贫血。,铁,-Fe,病理性增高,(1),红细胞破坏增多，如,溶血性贫血,；,(2),红细胞再生或成熟障碍性疾病，如再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血等；,(3),铁的利用率降低，如铅中毒或维生素,B6,缺乏引起的造血功能减退；,(4),贮存铁释放增加，如急性肝细胞损害、坏死性肝炎等；,(5),铁的吸收率增加，如血色沉着症、含铁血黄素沉着症，反复输血治疗或肌肉注射铁剂引起急性中毒症等,铁,-Fe,病理性降低：,(1),机体摄取不足，如营养不良、胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等；,(2),机体失铁增加，如失血，包括大量和隐性失血；,(3),体内铁的需要增加又未及时补充，如妊娠、婴儿生长期等；,(4),体内贮存铁释放减少，如急性和慢性感染、尿毒症等均可引起铁释出减少；,(5),某些药物治疗，如促肾上腺皮质激素或肾上腺皮质激素、大剂量的阿司匹林、消胆胺等。,参考范围：血清,/,血浆（成年人）,男性：,8.1,28.3 mol/L,女性：,6.6,26.0 mol/L,一、重视分析过程的质量控制：正确采集、处理标本；,二、使用具有系统溯源性的配套试剂：保证结果准确；,三、熟悉各项目的临床意义：正确选择检验项目；,四、正确解读检验结果,正确解读检验结果,一,.,准确的病人信息：性别、年龄,二,.,准确的生理状态、治疗药物信息：妊娠、干扰素、抗病毒药物,三,.,考虑采血前存在影响因素：是否失水、注射,四,.,根据专业的文献、资料提供的信息，对比测试结果与参考值,医学决定水平；,五,.,组合项目中进行对比，综合分析；,六,.,与临床、影像等诊断结果对比，综合分析，对病情进行确诊；,正确解读检验结果,-,实例,-ALP,一、病人信息：年龄、性别与参考范围,碱性磷酸酶,-,测试影响因素,二、生理状态、药物治疗情况、采血情况 对检测结果的影响,