手术体位安全摆放(综合版)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手术体位摆放的安全护理,引言,因手术的需要患者常需采取不同的体位，手术时由于对病人实施了麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松弛，保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失去自主调节能力。如果体位安置不合理，不仅影响麻醉安全、影响手术操作，而且易导致病人的肢体过度牵拉、受压，造成血管、神经损伤或压疮形成，甚至影响病人的呼吸、循环功能，影响手术病人的安全，因此正确安置手术体位不仅有利于术野的暴露，便于医生操作，更预防因体位安置不当而造成并发症的发生。作为一名手术室护士必须掌握各种手术体位的摆放，降低因体位安置不当给病人和手术室护士带来的风险。,引言,AORN1998,年调查显示：因体位引起的压疮占手术安全隐患的第四位，德国从,90,年代开始正规培训手术体位安置人员，只有执证人员才能安置手术体位。,麻醉状态的病人年龄越大发生压疮的机率也就越高,，,70,岁以上可达,70,。,体位的制动，手术压疮患者的发生率占,3,5,。,手术时间超过,48,小时就能发生压疮,。,颅脑外伤、骨折、术中医生的操作、使用电钻磨钻时的振动等,概念,手术体位是指患者术中的卧位,是根据手术部位及手术方式决定的。,包括患者的体位、体位垫,(,架,),的正确使用、手术床的操纵。,正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。,手术体位由巡回护士、手术医生和麻醉医生共同参与摆放。,手术体位安置的目的,根据手术部位决定体位,方便手术的进行,避免因体位固定不当而发生的副作用,保证手术顺利进行,保证输液通畅,体位摆放的七原则,体位固定要牢固舒适,保持呼吸道通畅,铺单要平整、干燥、柔软,大血管、神经无挤压,上臂外展不超过,90,，下肢约束带勿过紧,四肢勿过分牵引,病人体表勿接触金属,体位摆放的标准,1,、,保证患者的舒适与安全,2,、,顺应患者的呼吸与循环,3,、,不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤,4,、,保护受压部位，防止体位不当所致的并发症,5,、,妥善固定,防止术中移动,6,、,充分显露术野、便于手术操作,7,、,保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体,8,、,体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全,为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手术体位。,切口暴露满意,患者安全,病人准备,一、术前访视,查看病例，了解病情。,与病人进行有效沟通，做好心理护理。,了解病人肢体活动情况及皮肤情况。,对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等情况要进行评估。,二、填写相关评估签字单，并同病人及其家属做好解释。,三、术前加强与手术医生的沟通，术中在不影响手术操作的前提下，给病人活动肢体，以避免长期受压而导致的一系列不良后果。,物品准备,体位支架,体位垫,凝胶垫,凝胶垫采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔韧性,、抗压性和生物学特征，其质地类似病人的皮肤和组织，,可根据体位的需要制作出不同规格的、能有效预防压疮的保护垫。使用时，可使病人的体重均匀的分配到硅胶上，而不会使其压至极限状态。凝胶垫能通过,X,线透视，无导电性、不易燃烧。,约束带,常见手术体位应用范围及摆放要点,仰卧位应用范围,一般仰卧位,:,适用于头面部、胸、腹部、四肢等手术。,垂头仰卧位,:,适用于甲状腺、颈椎前路、腭裂修补、全麻扁桃体摘除、气管异物、食管异物等手术。,头低脚高位,：适用于子宫、附件、直肠癌根治术等手术。,平卧垫高位,：适用于肝脏、脾脏及心脏等手术。,仰卧位摆放方法及要点,一般仰卧位,1,、双手至搁手板上，外展小于,90,，避免损伤臂丛神经，,远端关节高于近端关节。或,双臂平放用中单固定，防止接触床面金属，防止术中电灼伤。,2,、头部垫高,35,保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流。,3,、头颈部手术时，应使手术台头高脚低,1530,。,4,、腰背部应垫一,3,厚的软垫，避免术后腰痛。,5,、腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置。,6,、约手带、约脚带松紧适宜，要求,平插入一手掌为宜。,7,、放置麻醉屏风架，距患者颌下,4060,距离。,垂头仰卧位,1.,麻醉前将病人头发包好，头下垫一凝胶头圈。,2.,双肩下横垫一软枕，使头部后仰,15,30,，暴露颈部。,3.,颈下垫一长圆柱形小软枕，以保持舒适。,4.,双臂平放用中单固定，防止接触床面金属，防止术中电灼伤。,5.,膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。,6.,托盘架平患者颌下，嘱医生术中勿压托盘，防止压伤患者面部。,平卧位摆放方法及要点,垂头仰卧位,仰卧位时压疮的多发部位,枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部,（,23%,）、足跟（,11%,）、外踝（,7%,）,侧卧位应用范围,胸部侧卧位,：适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术,肾脏侧卧位,：适用于肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术等,髋部侧卧位,：适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端接骨术等。,侧卧位摆放方法及要点,胸部侧卧位,1.,患者健侧卧,90,度，双手臂向前伸展于双层托手架上。,2.,腋下垫一腋垫，距腋窝约,10cm,，防止上臂受压损伤腋神经，约束带固定双上肢，头下枕一约,20cm,高的枕垫，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压。,3.,胸背部两侧各垫一个大沙袋于中单下固定。,4.,上侧下肢伸直，下侧下肢屈曲，有利于固定和放松腿部，两腿之间放一大软垫，保护膝及骨突处。,5.,约束带固定髋部。,6.,两侧各上一个侧挡板，挡板与患者之间各置一个小体位垫，缓冲挡板对对患者身体的压力，女性患者应考虑勿压乳房,侧卧位的摆放方法及要点,肾脏侧卧位,1.,病人侧卧手术床上，患侧向上。,2.,肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。,3.,胸部中单下垫长方形软垫，将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下，两侧中单拉平紧塞于床垫下。,4.,两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。,5.,软枕放于头下。,6.,下腿弯曲,90,，上腿伸直，两膝间垫,一软枕，膝关节及骨盆分别固定。,7.,抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将,手术床前端和后端适当摇低,。,侧卧位的摆放方法及要点,髋部侧卧位,1.,侧卧,90,患侧向上；,2.,腋下垫一腋垫；,3.,束臂带固定双上肢于托手架上；,4.,骨盆两侧上骨盆挡板或各垫一长沙袋，固定牢靠，以免术中体位变动，影响复位效果；,5.,胸背部两侧各上肩托挡板一个，挡板与患者之间用方垫隔开，保持身体稳定防止受压；,6.,头下垫一软枕；,7.,两腿之间夹一大软垫，约束带将大,软垫与下侧下肢一并固定（切口在,髋部，上侧下肢不约束）。,侧卧位压疮的多发部位,面颊、耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝,俯卧位的应用范围,俯卧位,适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路、腰、背部等手术。,俯卧位的摆放方法及要点,1.,将弓形体位架调整到手术估计的需要角度。,2.,待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头部置于硅胶头垫上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压。,3.,双上肢自然弯曲置于头侧，,并用约束带固定。,4.,双足部垫一大软枕，使踝,关节自然弯曲下垂，,足趾,悬空,防止足背过伸引起的,足背神经损伤。,俯卧位的摆放方法及要点,5.,双髋双膝关节屈曲,20,度，较瘦的患者，膝关节及小腿下垫软垫，防止压伤膝关节部皮肤。,6.,骶尾，痣手术，调低手术床尾,60,度，分开两腿。,注意：女性的双乳要护送到体位垫的中空处，并展平胸下中单，使侧乳房不受任何挤压。男性患者注意外生殖器的保护，使其不和体位垫接触，避免阴茎受压水肿。,俯卧位,压疮的多发部位,耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾,截石位的应用范围,截石位,适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、直肠等手术。,截石位的摆放方法及要点,1.,患者仰卧。,2.,两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一凝胶垫，并用约束带固定。,3.,两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于,45,度大于,90,度时，可引起大腿内收肌拉伤。,4.,将膝关节摆正，防止腓总神经损伤。,5.,将床尾分开或摇下。,1.,执行体位摆放的原则。,2.,手术之前对患者进行准确的评估。,3.,在摆放体位前，再次核对手术部位，防止“开错刀”。,4.,麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征。,5.,摆放时动作轻柔，,避免拖、拉、拽等动作，,保护静脉输液通畅。,6.,根据病情，对受压部位采取防压疮措施。,手术体位摆放中注意事项,手术体位摆放中注意事项,7.,保护患者隐私权，注意保暖。不过分暴露患者身体，特别是隐私部位。,8.,使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属。,9.,全麻病人在手术中防止眼角膜干燥应贴眼睛保护膜。,10.,按标准进行手术体位摆放，用标准检查体位。,11.,体位完成后应由术者证实其正确性。,手术体位摆放中注意事项,12.,手术体位摆放是手术护士的专科技能，所以必须熟练掌握各种手术体位摆放的方法、要点。,13.,正确、合理的选择体位用物，防止因体位用物使用不当致并发症发生。如使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经损伤；使用过细、过窄约束带可引起回流受阻，组织缺氧坏死。,14.,选用柔软、舒适的床垫防止患者皮肤压疮形成，在易压伤部位如骶突部位垫软垫。,15.,手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应更换，并防止皮肤烧伤。,手术体位摆放中注意事项,15.,加强术中观察，每,15min,检查一次，观察肢体末端血运，按摩受压肢体，,3-5min/,次。,16.,手术完毕，与医生一起检查患者有无压伤。如有异常，及时汇报护士长，送回病房后与病房值班人员重点交班并作好记录。,17.,对体位物品进行配套专人管理,。,18.,每月监测体位垫，避免交叉感染,。,手术体位对生理的影响,对呼吸功能的影响,头低足高的体位；侧、俯卧位；易引起限制性通气障碍及肺不张,。,对循环的影响,正常人头低,45,体位下的心脏循环变化：心率减慢、心脏容积增大，上腔静脉容积增加,2,倍。对原先已有心肌病或肺淤血的患者,足以诱发致命性急性心脏扩大或急性肺水肿意外。,手术体位对生理的影响,对胃内压的影响,1.,麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱，胃内容物易受体位改变而返流：侧卧位较仰卧位易返流，头低位时最易返流。,2.,腹肌紧张导致胃内压升高。,对脑血流的影响,影响较少，且为间接影响。主要取决于平均动脉压和脑血管阻力两项因素。,并发症,周围神,经损伤,血管受压,腰背痛,呼吸系统,并发症,颈椎损伤,体位安置不当容易引起的并发症,循环系统,并发症,压疮,手术压疮,体位摆放主要压迫点,周围神经的损伤,臂丛神经损伤,麻醉后臂丛神经的损伤主要是牵拉伤，上肢过伸大于,90,0,易造成。表现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感觉障碍；部分肌肉功能减弱。,桡神经损伤,桡神经的浅支在前臂中、下,1/3,交接处转向背面，下行至手背。表现为不能伸腕伸指，抬前臂时呈“垂腕”状态。,尺神经损伤,桡神经损伤,周围神经的损伤,腓总神经伤,侧卧体位,下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。,截石位,支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现为肢体感觉障碍；足下垂。,其他神经伤：,头部过度侧曲，气管压迫两侧喉返神经，可,以引起呼吸 困难，甚至窒息。,手术体位并发症,回心血流受阻,腹腔镜使用,co2,气腹时、,剖宫产的病人腹腔压力增大，使腔静脉受压，影响静脉回流及心脏功能，引起体位性低血压，危及生命。,眼心反射,眼球受压诱发眼心反射，导致心律