腰椎穿刺经验和体会

无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,腰椎穿刺术,脑脊液的循环,产生,：,70%,由脑室的,脉络丛,产生、,30%,由大脑和脊髓的,细胞间隙,形成的间质液，成人总量约：,110-200ml,，平均,130ml,，每天约产生,500,毫升,循环,：侧脑室,-,室间控,-,第三脑室,中脑导水管,-,第四脑室,第四脑室正中孔,-,小脑延髓池,-,蛛网膜下腔,吸收,：通过大脑凸面,蛛网膜颗粒渗,入到上矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收,脑脊液功能,1,、保护脑和脊髓免受外力震荡,2,、调节颅内压力变化,3,、转运营养物质和代谢产物,4,、调节神经系统碱储量,5,、神经内分泌调节,脊髓末端与脊椎的关系,发育过程中脊髓的增长较脊椎慢,婴儿和儿童的脊髓末端延伸至,L3-4,椎间隙平面,成人的脊髓在腰,1,椎体的下缘结束,穿刺针依次经过的结构,皮肤、皮下,棘上韧带,棘间韧带,黄韧带,硬膜外腔,硬脊膜,硬膜下腔,蛛网膜,适应症,诊断,性穿刺：,CNS,炎症（感染性、非感染性）；血管病（疑,SAH,而,CT,正常者）；肿瘤（脑膜癌变、转移瘤）；脊髓病变（常需加做,CSF,动力学）；颅压异常（高,/,低颅压）；,空气,/,椎管造影。,治疗,性穿刺：,SAH,行,CSF,置换；腰麻；鞘内注射药物,禁忌症,颅内压增高和明显视乳头水肿有脑疝 先兆者,颅后窝有占位性病变（肿瘤、脓肿等）；,穿刺部位感染；,高位脊髓占位或急性脊髓损伤者；,明显出血倾向；,病人处于休克、衷竭或濒危状态。,并发症,低颅压头痛,虚性脑膜炎,脑疝,蛛网膜下腔出血,硬膜下血肿,腰背痛及根痛,感染,操做程序,准备,操作,术后观察,准备,病员准备,操作者准备,病员准备,术前沟通,签署同意书,体位,操作者准备,托盘,操做过程,体位,消毒,铺巾,局麻,穿刺,测压,取标本,拔针,术后交代,穿刺,消毒,自中线向两侧进行常规皮肤消毒厘米范围,遍碘酒、碘酒干燥后遍酒精脱碘,步骤,1,打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械,铺无菌洞巾,穿刺点,2,利多卡因,2,毫升（小儿,1,毫升）局部麻醉,左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入皮下,步骤,2,进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向头端倾斜,缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点,成人的进针深度约,4-6,厘米，儿童的进针深度约,2-4,厘米,步骤,3,拔出针芯，可见脑脊液滴出,接测压管，让病人双腿缓慢伸直放松,可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波动,记录脑脊液压力,取下测压管，用无菌试管接取脑脊液毫升检验,步骤,4,插入针芯，拔出穿刺针,穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布固定,去枕平卧小时,注意观察生命体征以及瞳孔有无变化,步骤,5,检查器械，放置指定地点,填写检验申请单，送检,书写腰穿记录,压腹试验,目的：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔,做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升；压迫去除后，压力迅速下降,压腹时压力不升，表示：,1.,穿刺针不通畅,2.,针头不在蛛网膜下腔,奎克试验,目的：鉴别有无椎管梗阻,压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高,100-200mmH,2,O,，松开后,10,秒钟内下降至原水平,-,蛛网膜下腔通畅,若不上升（或上升缓慢）、不降至初压水平,-,蛛网膜下腔有梗阻,颅压明显增高者禁忌此试验,注意事项,严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者，慎重！,穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理,鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换注入药液,注意事项,严格无菌操作，否则导致颅内感染,高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺针芯半堵半放,针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管,可能的并发症,腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐，这是因为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压力降低，牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续,2-8,天，平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入生理盐水,蛛网膜下腔出血,穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎和椎间盘感染,穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌性炎症,脑脊液的压力,正常压力：,70200mmH,2,O,低颅压：,200mmH,2,O,脑脊液常规检查,性状：无色、清亮、透明,蛋白质定性试验：潘氏（,Pandy,）试验阴性,白细胞数,0-8*10,6,/L,脑脊液性状异常,红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血,黄色：,1.,陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变,2.,蛋白质含量明显增高时,白色或灰白色：常见化脓性感染,如何区别穿刺损伤,用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血,如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变,脑脊液细胞计数异常,化脓性感染细胞数多在,500*10,6,/L,以上，高达数千，分类以中性粒细胞（多核）为主,结核性感染细胞数多在,250-500*10,6,/L,，多为淋巴细胞,病毒性感染细胞数一般不超过,200*10,6,/L,，多为淋巴细胞；有时正常,脑脊液蛋白测定,正常值：,蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经根病变（吉兰,-,巴雷综合症）、脑脊液循环阻塞,脑脊液葡萄糖、氯化物测定,葡萄糖正常值为：，为血糖的,氯化物正常值为：,120-130mmol/L,含量降低多见于中枢神经系统化脓性、真菌性、结核性感染以及脑膜癌病,病毒性脑（膜）炎时多为正常,脑脊液微生物学检查,涂片、革兰氏染色：化脓性脑膜炎时阳性率,60-90%,；流脑：,G,染色阴性的双球菌,找结核杆菌,印度墨汁染色发现新型隐球菌,谢谢！,