动脉血气采集方法及意义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,血气分析采集方法及意义,为什么要使用动脉血？,1.,动脉血是正确评估血氧含量所必须的。,2.,动脉血的各项生理指标在全身是一致的，而不同部位的静脉血则会出现变化。,3.,动脉血气显示了机体四大方面的生理机能,肺换气 肾代谢,肝代谢 血液缓冲系统的调节功能,4.,动脉血气临床适应症：麻醉、机械通气、手术中、手术后、急诊、外伤、心梗、药物过量、肺病、肝病、肾病。,5.,动脉血气对呼吸道疾病、酸碱失衡、代谢疾病及危重病人的治疗用药和诊断提供可靠的检测依据。,6.,动脉血气检测优势：血量少、检测项目多、结果快捷、准确度高。,动脉采血操作步骤：,一、,首先要向病人解释采血目的,根据采血单，查对病人的姓名和床号,让病人知道，采取动脉血，会给他,/,她带来生理上 的疼痛感，病人可以因此有了心理准备,缓解病人因为不熟悉医院的操作程序而产生的紧张和不适感,动脉采血操作步骤,二 挑选合适的采血动脉,一般首选桡动脉,：,易固定，便于操作，,病人也容易接受。,肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作,股动脉：易固定，操作复杂，,病人不愿意配合；,因为股动脉解剖位置较深，,容易造成感染。,常用动脉穿刺部位：,足背动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉,首选,首选,评估患者的情况选择穿刺,桡动脉,桡动脉 穿刺侧稍外展，手心向上，穿刺点位于掌横位上方,12cm,的动脉搏动处。,足背动脉 较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动最强点于足背上,1/3,靠中点处。,股静脉,股动脉,股神经,肱动脉 位于肘关节横纹靠内侧,股动脉 是下肢动脉的主干，较粗，易成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中点。,洗澡、运动后，应休息,30min,后采血,凝血功能障碍者采血后应延长按压时间至少,10min,采集标本后,30min,送检,1,2,3,采集注意事项,操作步骤：,三 取正确的姿势,病人的姿势：要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。,操作者的姿势：在采血部位同侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。去掉床旁挡板。,物品准备,消毒液,棉签,注射器或动脉采血器,肝素,加压绷带或盐袋,操作步骤：,四 确定穿刺点,采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的,走向，放在准备采血的部位，通过“一按一,提”仔细感觉,动脉的搏动。,操作步骤：,五 皮肤消毒：,找好采血的部位后，就要对病人的拟采血部位进行消毒。,操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒,根据个人习惯，可以戴无菌手套,操作步骤：,六 准备穿刺,一切准备就绪以后，采血者用左手食指，沿着动脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动；,右手以持笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在病人手上的大鱼际处，便于固定。,要用专业的血气针采血,1.,与先进的国际医疗水平接轨，规范化、标准化操作。,2.,对分析前的标本进行抗凝处理，防止血凝块堵塞分析仪，降低抗凝剂对检测结果准确性的干扰。,3.,避免分析前的误差，提高检测质量，减少检测次数，降低患者费用。,血气针,有喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂,针帽,密封帽,排气孔石,操作步骤：,七 穿刺,把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三,角斜面朝上。以大约,90,度的角度刺入皮肤；,动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓，不要一下用,力过猛，穿透动脉。,操作步骤,:,八 采血,见回血后，固定注射器，,利用动脉采血器中的孔石,装置，使动脉血慢慢往上,顶。,操作步骤,:,九 按压止血,一手在抽出针头的同时，另一只手要拿着棉棒，做好加压止血的准备。,加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生。如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。,操作步骤,:,查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出,十 排除气泡,排除完气泡，就可以用针帽或密封帽,把针头堵塞住，防止空气的进入,操作步骤：,十一 摇匀标本,充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混,合,来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合,操作步骤：,十二 送检,再次核对病人的姓名，床号,给血样标本贴上标签。,如果条件允许，立即送检标本,如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水中，进行保存，然后送检。室温保存时间一般不超过半小时,。,血气分析机,动脉血气分析的作用：,判断呼吸功能,判断酸碱失衡,电解质紊乱,（一）判断呼吸功能,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为,型和,型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：,1.,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg,PaCO,2,正常或下降,2.,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg,PaCO,2,50mmHg,(,二,),判断酸碱失衡,应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断。,酸碱失衡分为单纯性酸碱失衡四型，双重酸碱失衡五型以及三重酸碱失衡两型。,（三）电解质紊乱,高钾、低钾,钙离子,氯离子,钠离子,常用指标正常参考值及临床意义,PH,正常值：,7.35,7.40,7.45,酸性区域 中性 碱性区域,意义,：可反映酸血症、碱血症或间接反映体内,H,+,浓度。,PCO,2,正常值：,35,45mmHg,呼酸 呼碱,意义,：反映肺的功能及肺的调节功能。,PO,2,正常值：,80,110mmHg,意义：供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排出。,Na,+,正常值：,135,145mmol,L,意义：高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，严重,低钠可使病人抽搐、昏迷。,K,+,正常值：,3.5,5.5mmol,L,意义：高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使,心脏骤停。,Ca+,正,常值：,1.151.3,5mmol,L,意义,：以游离状态存在的血清钙，高钙低钙可致心律失常,Glu,正常值：3.95.8mmolL,意义：诊断糖尿病的指标。,Lac,正常值：,0.5,1.6mmol,L,意义：缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高。,Hct 正常值：35%49%（红细胞压积）,意义：是指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比,HCO,3,-,正常值：,21,26mmol,L,代碱 代酸,意义：反映肾的功能及肾的调节功能。,TCO,2,正常值：,21,27mmol,L,意义：是指血浆中各种形式存在的CO2的总含量,反映肺及肾的调节功能指标,BE,正常值：,3mmol,L ,代碱 代酸,意义：反映,体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重要,指标。,SO,2,正,常值：,95,99,意义：反映的是体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数。,T,Hb,正常值：117174 （血红蛋白）,意义：主要功能为运输氧和二氧化碳，同时又是很重要,的缓冲物质。,分析方法,根据血液pH的高低，7.45为碱中毒。,HCO,3,-浓度主要受代谢因素影响的，代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。,H,2,CO,3,浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低的，,呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。,在酸碱失衡,时，由于机体的调节，虽然体内的,HCO,3,-/H,2,CO,3,值已经发生变化，但pH仍在正常范围之内，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。,如果pH异常，则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。,第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？,第二步：酸,/,碱中毒是呼吸性还是代谢性？,第三步：如果是呼吸性酸,/,碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？,第一步：看,pH,值。正常值为,7.40,0.05,。如果,pH,7.35,为酸中毒，,7.45,为碱中毒；,第二步：看,pH,值和,PCO2,改变的方向。同向改变（,PCO2,增加，,pH,也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；,第三步：如果是呼吸性的，再看,pH,值和,PCO2,改变的比例。正常,PCO2,为,40,5mmHg,。单纯呼吸性酸,/,碱中毒，,PCO2,每改变,10mmHg,，则,pH,值反方向改变,0.08,（,0.02,）。,例如，如果,PCO2,是,30mmHg,（降低,10mmHg,），那么,pH,值应该是,7.48,（增加,0.08,）；如果,PCO2,为,60mmHg,（增加,20mmHg,），则,pH,值应为,7.24,（降低,2,0.08,）。,如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的,pH,值与实际,pH,值，如果实际,pH,值低于理论,pH,值，说明同时存在有代谢性酸中毒。,反之，如果实际,pH,值高于理论,pH,值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的,pH,值，可以有,0.02,的波动。,具体方法如下：,分析方法,分析方法,血气分析检测前的准备工作及注意事项,1.,专用的血气采血针,2.,采血部位的选择（桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉）,首选桡动脉、足背动脉,3.,充分混匀抗凝后的动脉血，排出气泡和 血凝块,4.,尽快送检,5.,保持进样口的清洁，避免污染,