心电图基础知识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图检查,心电图检查,心 电 图 检 查,心电图检查,02,正常心电图,01,心电图基础知识,03,心室肥厚,04,心肌梗死,05,束支阻滞,06,房室传导阻滞,07,预激症候群,08,窦性心律及窦性心律失常,09,主动性心律失常,10,被动性心律失常,11,电解质紊乱的心电图,12,特殊心电图,主要内容,心脏在机械收缩以前，首先产生激动，心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位。如果在体表放置两个电极，分别用导线联接到心电图机（即精密的电流计）的两端,它就会按照心脏激动的时间顺序，将体表两点的电位差记录下来，形成一条连续的曲线，,这就是心电图,（,electrocardiogram，ECG）。,心电图检查,心电图基础知识,典型模式心电图各波段的命名及其含义,可采用,“1223”,记忆法,：,“1”,代表一组波群：,QRS,波群，为心脏除极波。,“2”,代表两个间期：,PR,间期；,QT,间期。,“2”,代表两个段：,PR,段；,ST,段。,“3”,代表三个波：,P,波；,T,波；,U,波。,心电图检查,心电图检查,QRS,波群的命名,心电图检查,心电向量与心电图的关系,额面心电向量环与标准肢体,导联与加压肢体导联的关系,水平面心电向量环,与胸前导联的关系。,心电图检查,心电图检查,心电图检查,心电图导联线连接方法：,心电图导联线与人体四肢连接方式。,胸前导联电极安放位置。,常用心电图导联：,双极标准肢体导联：,、,单极加压肢体导联：,aVR、aVL、aVF,单极胸前导联：,V,1,、V,2,、V,3,、V,4,、V,5,、V,6,心电图导联,心电图检查,心电图检查,心电图检查,P,波,PR,间期,QRS,波群,ST,段,T,波,QT,间期,U,波,正常心电图,心电图各波段正常值,掌握各波段正常值包括,心电图检查,心率测量,PR,间期测量,QT,间期测量,心电轴测量,正常心电图,心电图测量,心电图检查,目测心电轴偏移,心电图检查,正常左心室位于心脏的左后下方，右心室位于心脏的右前上方。左心室除极心电综合向量朝向左后下，右心室除极心电综合向量朝向右前上方，二者在一定程度上相互抵消。由于左室壁厚度远远超过右室壁的厚度，因此心室的除极综合向量仍朝向左后下方。当左心室肥厚时心室的除极向量向左后明显增大，偏上或偏下，表现在心电图上是,QRS,电压（振幅）显著增高。,电压增高是心电图诊断左心室肥厚的主要条件。,心室肥厚,左心室肥厚,（,left ventricular hypertrophy, LVH）,心电图检查,轻度的右心室肥厚，表现为正常心电图，主要因为右心室所产生的心电向量不能抵消左心室占优势的心电向量，只有在右心室肥厚达到一定程度，,QRS,综合向量与心电图图型才能发生明显改变。,电轴右偏是心电图诊断右心室肥厚的主要条件。,心室肥厚,右心室肥厚,（,right ventricular hypertrophy, RVH）,心电图检查,有三种心电图表现,大致正常心电图,；,一侧心室肥厚,；,左侧胸前导联及右侧胸前导联分别,呈现左、右心室肥厚的心电图表现,。,心室肥厚,双侧心室肥厚,心电图检查,左心房肥大,P,波,增宽,0.1,2s,，,形态呈双峰，峰距,0.04,s,右心房肥大,P,波,高尖，电压增高,0.25,mV,双侧心房肥大,P,波,时间延长，电压增高,心室肥厚,心房肥大,心电图检查,心肌梗死是由于冠状动脉阻塞，被供处的心肌发生严重而持久的缺血所引起。绝大多数的心肌梗死是冠状动脉粥样硬化所致。发生心肌梗死的原因一般都是在已狭窄的冠状动脉管壁产生血栓或冠状动脉内膜下出血、水肿，堵塞了动脉血流，使该处心肌因持久缺血，产生坏死。心电图检查除特殊情况外大多数能显示出特征性的改变，对明确诊断和指导临床处理都有极大的帮助。,心肌梗死的部位大多在左心室、心室间隔或右心室与左心室毗邻之处，右心室梗死较少见，心房梗死偶尔。,心肌梗死,（,myocardial infarction，MI),心电图检查,心电图检查,心电图检查,缺血性改变,T,波改变,表现为,T,波倒置、尖深、双肢对称，称“,冠状,T,”,损伤型改变,S,T,改变,表现为,S,T,段弓背抬高，形成单向曲线,坏死型改变坏死,Q,波出现,Q,波时限,0.04,s,振幅,R/4,急性心肌梗死心电图改变,心电图检查,心电图肢体导联、加压肢体导联,ST,段弓背,抬高，大于,0.1,mV,；,右胸导联大于,0.3,mV,；,左胸导联大于,0.2,mV,，,伴有异常,Q,波出现，,Q,波时限,0.04,s,，振幅,R/4,，,T,波倒置呈,“冠状,T”,即可诊断。,临床心电图记录到的是一综合图形。,急性心肌梗死心电图诊断,心电图检查,心电图检查,心肌梗死的定位诊断,导联标测法：方框图,。,心电图检查,激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为两大分支，细而长的右束支和粗而短的左束支分别支配右心室和左心室，左束支又分为左前分支、左后分支及间隔支，它们可以分别发生不同程度的传导阻滞。,束支阻滞,心电图检查,主要是,V5,导联（左胸导联）呈特征性改变，,V,5,导联的,R,波呈,“,M”,型,或平顶型，有继发的,ST,、,T,改变。,QRS,时限大于,0.12,s,属完全性左束支阻滞，,QRS,时限小于,0.12,s,属不完全性左束支阻滞。,左束支阻滞,（,left bundle branch block，LBBB,）,心电图检查,V1,导联,QRS,波群呈,rsR,或,“,M”,型，有继发的,ST,、,T,改变。,QRS,时限大于,0.12,s,属完全性右束支阻滞，,QRS,时限小于,0.12,s,属不完全性右束支阻滞。临床上右束支阻滞多见。,右束支阻滞,（,right bundle branch block，RBBB）,心电图检查,不完全性束支阻滞,不完全性右束支阻滞,（,IRBBB）,临床上多见，心,电图图型与完全性右束支阻滞相似，但,QRS,波群,时限小于,0.12,s,。,不完全性左束支阻滞,（,ILBBB）,临床上少见，,心电图图型与完全性左束支阻滞相似，但,QRS,波,群时限小于,0.12,s,。,心电图检查,（,QRS,波群时限,0.12,s,，,心电图图形既不象左束支阻滞，也不象右束支阻滞，称室内阻滞。常提示心肌损害弥散、广泛。,室内阻滞,心电图检查,心脏电兴奋或电激动在传导过程中出现传导中断或传导延缓称为传导阻滞。从电生理的角度上讲传导阻滞实际上是不应期的异常延长引起。临床上最常见的阻滞是房室传导阻滞,（,auriculo-ventricular block）,，,是由于房室交界区不应期延长所引起的房室传导迟缓或阻断。按阻滞的程度可分为：,I,度,房室传导阻滞、,II,度,房室传导阻滞和,III,度,房室传导阻滞，其中,I,度,、,II,度,属于不完全性房室传导阻滞，,III,度,属于完全性房室传导阻滞。,房室传导阻滞,心电图检查,房室传导阻滞是由于房室交界区的不应期病理性延长所引起的房室传导延缓或中断传导，按阻滞的程度分为,、,房室传导阻滞。,PR,间期,QRS,波群脱落,延长,0.,20s,无,递增,不定,各自为政 房率室率,不完全性,完全性,有 循环往复,有 成比例,固定,参数,分级,类型,心电图检查,预激症候群,预激征候群属于一种特殊类型的融和波型,心电图检查,预激症候群分两种类型，主要见于左、右,Kent,束者,。,A,型,PR,间期缩短，小于,0.12,s,，,有,delta,波，,V,1-6,导以,R,波为主，,QRS,波群呈,R,型,，有继发,ST,、,T,改变。,B,型,PR,间期缩短，小于,0.12,s,，,有,delta,波,，,V,1-3,导主波,向下，,QRS,波群呈,Qs,型,或,rS,型,，,V,4-6,导主波向上，,QRS,波群,呈,R,型,，有继发,ST,、,T,改变。,预激症候群,不典型预激症候群两种类型,心电图检查, Mahaim,纤维,PR,在正常范围，,PR0.12s0.20s,，,QRS,波,群起始部有,delta,波，,QRS,时限,0.12,s,。,James,束,LGL,综合症，,PR,间期缩短,0.12,s,，,无,delta,波，,QRS,时限,0.12,s,。,窦性心律及窦性心律失常,窦性心律失常,心电图检查,窦性心动过速,（,sinus tachycardia）,频率,100次,/,分,。,窦性心动过缓,(,sinus bradycardia),频率,60次分,窦性心律不齐,(,sinus arrhythmia),PP,与,PP,之差,0.12,s,（,同一导联测量）。,窦房结内游走节律点,PP,与,PP,之差,0.12,s,，,P,波,形态各异。,窦性早搏,提前出现之,P,波,与正常窦性,P,波,形态一致，其后,无代偿间歇。,窦性停搏,(,sinu arrest）,较长时间内无窦性,P,波,出现，,常伴有交界区逸搏或室性逸搏。,心脏的主节律点是窦房结，窦房结的节律性最强，频率为,60100次/,min,，,房室交界区频率为,4050次/,min,，,心室频率为,2040次/,min,，,因此窦房结控制着整个心脏的激动，其它节律点都为潜在起搏点，又称异位节律点（起搏点）。当异位节律点的兴奋性提高，控制了心室的激动，称为主动性心律失常。主动性心律失常中以期前收缩最常见，根据异位节律点的位置可分为房性、交界性、室性期前收缩,三,种，其中以室性期前收缩最为常见，其次是房性、交界性期前收缩。,主动性心律失常,心电图检查,主动性心律失常,期前收缩,室性期前收缩,（,premature ventricularcontraction）,心电图特点：,提前出现的宽大畸形的,QRS,波群,，时限,0.12,s,其前无,P,波,。,QRS,波群,后有代偿间歇,完全性代偿间歇：室性期前收缩未打乱窦房结节律,的基本周期。,不完全性代偿间歇：室性期前收缩打乱窦房结节律,的基本周期，窦房结重新排列周期。,间位性或插入性室性期前收缩无代偿间歇。,心电图检查,联律间期（偶合时间，配对时间）,同源性室性期前收缩：联律间期一致，图形一致,多源性室性期前收缩：联律间期不一致，图形不,一致。,同源多形室性期前收缩：联律间期一致，图形各,异。,继发,S-T,、T,改变 以,R,波,为主导联，,S-T,段下降，,T,波,倒置；以,S,波,为主导联，,S-T,段,抬高，,T,波,直立。,期前收缩可频发呈,二,联律、,三,联律、,四,联律。,主动性心律失常,期前收缩,心电图检查,主动性心律失常,期前收缩,房性期前收缩,（,premature atrial contraction）,心电图特点：,提前出现的,QRS,波群，其前有异位,P,波,，其形态不同于窦性,P,波。,QRS,波群时限,0.12,s,时，其形态可以与窦性下传之,QRS,波群形态相似；,QRS,波群时限,0.12,s,时，可以不同于窦性下传之,QRS,波群形态(房性期前收缩伴室内差异性传导)。,QRS,波群后代偿间歇不完全；间位性房性期前收缩无代偿间歇。,期前收缩可频发呈,二,联律、,三,联律、,四,联律。,心电图检查,主动性心律失常,期前收缩,交界性期前收缩,（,premature junctional contraction）,心电图特点：,QRS,波群提前出现，其形态与窦性下传之,QRS,波群,相同或略有差异，时限,0.12,s,或,0.12,s,。,提前出现的,QRS,波群之前有逆行,P,波,，,PR,间期,0.12,s,或,0.12,s,，,P,波,在,II,、,III,、,aVF,导联均,倒置，在,aVR,导联直立。,P,波,也可在,QRS,波群之后,或无,P,波,。,有完全性代偿间歇。,心电图检查,主动性心律失常,阵发性心动过速,阵发性室上性心动过速,（,paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）,为连续发生的三个或三个以上房性或交界性期前收缩。,心电图特点,：,连续出现的、快而匀齐的,QRS,波群，频率为,160240次/,min,。,QRS,时限一般小于,0.12,s,。,阵发性室上性心动过速具有突发、突止的,特点。,心电图检查,主动性心律失常,阵发性心动过速,阵发性室性心动过速,(,paroxysmal ventricular tachycardia，PVT),为连续发生的三个或三个以上室性期前收缩。,心电图特点：,连续出现的,三,个或,三,个以上宽大畸型的,QRS,波群，,R-R,间距略有不匀齐，频率为,150200次/,min,，,最快可达,220次/,min,。,可见房室脱节，房率慢，室率快，,P,波,与,R,波,无关系。,可见心室夺获，大部分夺获的,QRS,波群是正,常的。亦可形成室性融合波。,心电图检查,主动性心律失常,扑动与纤颤,心房扑动,（,atrial flutter，AF）,心电图特点：,P,波,消失，代之以匀齐的、锯齿状或波浪,状的,F,波，频率为,250350次/,min,。,F,波,与,R,波,以,2：1,传导多见，传导比例固,定，,R-R,间距匀齐；传导比例不固定，,R-R,间距不匀齐。,F-R,间期固定。,心电图检查,主动性心律失常,扑动与纤颤,心房纤颤,（,atrial fibrillation，Af）,心电图特点,：,P,波,消失，代之以大小、时限、电压绝对不,等之,f,波，频率为,350600次/,min,。,R-R,间距绝对不等。心室率,100次/,min,，,称快速心房纤颤；心室率,60次/,min,，,称,慢速心房纤颤，心室率,180次/,min,提示心,房纤颤合并预激征候群。,R-R,匀齐的几种情况,慢而匀齐：为合并,III,度,房室传导阻滞，,提示洋地黄中毒。,快而匀齐：为合并阵发性心动过速，提,示有心肌损害。,心电图检查,主动性心律失常,扑动与纤颤,心室扑动,（,ventricular flutter，VF）,心电图特点,：,表现为匀齐的、连续的、较大的波,动，无法辩认,QRST,波，频率在,150250次/,min,以上,图解,：,心电图检查,主动性心律失常,扑动与纤颤,心室纤颤,（,ventricular fibrillation，Vf）,心电图特点,：,表现为不匀齐的波动，无法辩认,QRST,波，频率为,250500次/,min,。,图解,：,心电图检查,被动性心律失常,正常情况下窦房结的自律性最高，成为心脏的主节律点，其它节律点（房室交界区、心室等）为异位起搏点（也称潜在起搏点）。由于某种原因导致窦性频率降低或停搏时，窦房结以下的次级异位起搏点代替窦房结发出延迟的激动，称为,逸搏,（,escape）。,连续,三次,或,三次,以上，称为,逸搏心律,（,escape rhythm）,。,逸搏或逸搏心律常见于窦性心动过缓、窦性停搏、窦房或房室传导阻滞等，是与原发疾病相伴随的一种继发性的、被动的、缓率性的心律失常，也称被动性心律失常。它是防止长时间心室停搏的一种生理性的保护机制。,心电图检查,根据起搏点的部位，可将逸搏与逸搏心律分为,房性、交界性和室性,三种,，其中以交界性最为常见。逸搏波的特点与相应早搏波相同，差别在于逸搏为延迟出现，而早搏为提前出现。,被动性心律失常,交界区逸搏主要因窦房结本身病变或窦性激动传出障碍所致，可见于窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、期前收缩长间歇以后、,II,度房室传导阻滞、心房扑动伴高度房室传导阻滞（,II,度、,III,度）等。,心电图特点：,心电图检查,逸搏出现于长间歇以后，一般为,1.01.5,s,左右，周期固,定不变。,逸搏,QRS,波群形态与窦性下传之,QRS,波群形态一致，时限小,于,0.12,s,。, P,波与,QRS,波群的关系，可有三种表现形式：,窦性,P,波,：可在,QRS,波群前或后，,P-R0.12s,R-0.20s,。,逆行,P,波,：可在,QRS,波前，但,P- R 0.12s,；,也可在,QRS,波后， 但,R-P0.20s,。,QRS,波前后无任何,P,波,。,频率缓慢为,4060次/,min,，,节律整齐。,交界区逸搏,被动性心律失常,室性逸搏多发生于双结病变时，较少见。,心电图特点：,心电图检查,出现于较长间歇后，一般大于,1.5,s,。,QRS,波群形态宽大畸形，时限大于,0.12,s,。,有时可见逆行,P,波,。,频率小于,40次/,min,，,节律可不齐。,室性逸搏,被动性心律失常,房性逸搏多发生于窦房阻滞、房性早搏以后，临床上少见。,心电图特点：,心电图检查,长间歇后出现异常,P,波（,P,波,倒置或双向）,P- R,间期略短，但大于,0.12,s,。,QRS,时限,0.12,s,，,其形态与窦性下传之,QRS,波群基本相似。,频率为,60100次/,min,，,节律整齐。,一个,称逸搏，,三个,或,三个,以上称为逸搏心律。,（交界性.室性.房性逸搏律）,房性逸搏,电解质紊乱的心电图,心电图检查,心肌细胞除极与复极所产生的动作电位曲线中的,2相,与,3相,相当于心电图中的,S-T,段与,T,波,，基于产生心肌细胞动作电位的离子基础，,2相,是慢,Ca,+,内流，,3相,主要是快,K,+,外流，所以电解质紊乱主要表现是,S-T,、,T,的改变，,S-T,、,T,的改变也是电解质紊乱的早期表现。,心电图检查,动作电位,电解质紊乱的心电图,心电图检查,典型低血钾心电图表现,低钾血症时，,U,波,明显，,TU,融合致,QT,间期延长，,U,波,振幅大于,T,波,振幅，,TU,呈,“骆驼背”,型。,典型高血钾心电图表现,T,波,顶部高尖，升支与降支对称，基底部较宽，呈,“帐篷状”,。,电解质紊乱的心电图,心电图检查,低钙血症,心电图特点,：,Q-T,间期平坦，延长（主要是,2,相延长）,典型高血钾心电图表现,心电图特点,：,S-T,段缩短，甚至消失。,Q-T,间期缩短，,QRS,波群增宽。,心律失常少见，偶可出现高度房室传导阻滞,和室性心律失常。,若血清,Ca,浓度迅速升高，如快速注入钙制剂时，可表现为,T,波,低平、倒置或,P,波,形态变化。,特殊心电图,心电图检查,运动心电图,凡疑有冠状动脉供血不足，临床上心绞痛症状不典型，休息时心电图正常或诊断不明确时，可以通过各种运动心电图试验协助诊断。目前临床上最常用的方式是活动平板运动试验。,运动时心脏对冠状动脉血液供应的需要增加，心率增快，心肌耗氧量增加。由于心率的增加与运动量呈线性关系，临床上可根据心率判断运动量。为了避免极量运动对病人的不利影响，现均采用次极量运动试验。次极量运动是以心率为标准，以运动心率达到最大心率的,85,（约等于,190,年龄）作为运动终点。,特殊心电图,心电图检查,运动心电图,运动试验应严格掌握适应症、禁忌症及运动终点的标准，试验前做好被检查者的解释及各种抢救准备，试验中、试验后密切监测被检查者的病情变化。,运动终点的标准,试验前、中、后连续进行心电图及血压监测，并严密,观察被检查者的反应。满足下列条件之一者应终止运,动。,心率达标。,出现心绞痛或严重心律失常。,血压较运动前下降,10,mmHg,或升高至,210,mmHg,。,出现呼吸困难、头晕、面色苍白、步态不稳、运动,失调等表现。,特殊心电图,心电图检查,运动心电图,次极量运动试验的心电图诊断标准,阳性标准,运动中或运动后,S-T,段缺血型下,0.1,mV,，,持续2分钟以上。,运动中或运动后,S-T,段近似缺血型下降,0.2,mV,。,运动后,T,波由直立变为明显倒置。,出现多源性室性早搏，阵发性心动过速等,严重心律失常。,有可疑阳性两项以上者。,特殊心电图,心电图检查,运动心电图,次极量运动试验的心电图诊断标准,可疑阳性,S-T,段缺血型下降,0.050.09,mV,，,持续,2,分,钟以上。,S-T,段近似缺血型下降,0.1,mV0.19mV,或单,纯,J,点,下降,0.2,mV,。,T,波,由直立变为平坦或双向。,频发室性早搏。,U,波,倒置,特殊心电图,心电图检查,动态心电图,（,DynamicElectrocardiogram，DCG）,Holter,于,1957年,发明动态心电图，,1961年,用于临床，又名,Holter,监测。,1978年,我国开始引进,Holter,，,并用于临床，现已成为临床心血管疾病诊断领域中一项最实用的、安全有效的无创伤检查方法，被广泛推广应用。,动态心电图是通过可随身携带的能连续记录人体,24小时,心电信号的微型心电监测仪，将所记录到的心电信号输入计算机，再经计算机回放系统进行分析处理、编辑与修改，由激光打印机打印出心电图波形、各项数据参数和心电图报告。根据动态心电图结果与被监测者记录的日常活动、症状等生活日志进行综合分析，可为临床诊断、治疗以及疗效观察等提供依据。,特殊心电图,心电图检查,动态心电图,（,DynamicElectrocardiogram，DCG）,动态心电图可具有以下功能：,计算心率；,分析心律失常及心电图,STT,改变；,定性、定量心律失常；,广泛用于检测心肌缺血，筛选高危患者；,评定药物疗效及抗心律失常药物的致心律失常作用；,随诊埋植式心脏起搏器功能；,心率变异分析；,心室晚电位及检测血压等。,特殊心电图,心电图检查,食管心电图,食管位于心脏后方。其中段紧贴左心房，下段靠近左心室背面。采用双极食管起搏电极，于食管不同部位可获食管心电图。,食管心电图主要用于：,测定窦房结功能；,分析和鉴别诊断某些复杂的心律失常；,经食管心房调搏超速抑制快速室上性心律失常。,食管心电图因电极所处的部位不同而有不同的特点，电极越接近心脏记录部位，记录的波形振幅越大，根据,P,波形态可调整电极在食管中的位置。,特殊心电图,心电图检查,食管心电图,食管,ECG,的示意图：,特殊心电图,心电图检查,食管心电图,心房上部 电极深度约,2530,cm,。,心电图特,点,：,P,波,倒置，,QRS,波群呈,Qr,型，,T,波,倒置。,心房中下部 电极深度约,3035,cm,。,电极位,于左心房中部者，,心电图特点：,P,波,先正后负，,振幅大，,QRS,波群呈,Qr,或,QR,型，,T,波,倒置；若位,于左心房下部则,P,波,高尖。,心房与心室移行处 电极深度约,3540,cm,。,心,电图特点,：,P,波,双向或直立，振幅较小，,QRS,波,群呈,QR,或,Qr,型，,T,波,双向或倒置。,心室部 电极深度约,4050,cm,。,心电图特点：,P,波,直立振幅小，,QRS,波群形态似体表心电图，,V,5,、V,6,的,QRS,波群呈,RS,或,qR,、,Rs,型，,T,波,直立。,特殊心电图,食管心电图,不同部位食管心电图,：,心电图检查,特殊心电图,心电图检查,心脏起搏器与起搏器心电图,心脏起搏器是以低能量的电脉冲通过电极导管临时或永久刺激心脏，以带动心脏搏动的治疗方法。现已广泛应用于临床，并成为治疗严重的心动过缓及某些快速心律失常（埋藏式自动心脏除颤起搏器）的行之有效的手段。,特殊心电图,心电图检查,心脏起搏器与起搏器心电图,起搏器命名代码,由于起搏器类型不断增多，功能日趋复杂，为便于了解起搏器种类及情况，国际已制定出,三位,字母和,五位,字母的代号。在阅读与分析起搏器心电图以前，首先必须了解起搏器上标明的,三位,或,五位,英文字母代号的含义，方能对一帧起搏器的心电图做出正确的判断。,特殊心电图,心电图检查,心脏起搏器与起搏器心电图,起搏器命名代码,第一位：代表起搏心腔，,A,（,心房）、,V,（,心室）、,D,（,心房,和心室）。,第二位：代表感知心腔，,A,（,心房）、,V,（,心室）、,D,（,心房,和心室）、,O,（,无感知功能）。,第三位：代表起搏器感知后的反应方式，,I,（,抑制）、,T,（,触发）、,D,（,双重反应即心房触发和心室抑制,或心房触发/抑制和心室抑制）、,U,（,无反应）、,R,（,逆传功能）。,第四位：表示起搏器有无程控功能，,P,（,频率或输出脉冲程,控功能）、,M,（,多项参数程控功能）、,O,（,无程控,功能）。,第五位：表示起搏器的抗心律失常功能，,B,（,短阵快速刺,激）、,N,（,以正常频率竞争）、,S,单个或多个程序,（期前刺激进行扫描）、,E,（,体外控制）。,特殊心电图,心电图检查,心脏起搏器与起搏器心电图,起搏器命名代码,例如：,VVI,-,表示起搏器起搏心室；感知心室自身,刺激；感知后的反应方式是抑制型。,DDD,-,表示起搏心房、心室；感知心房、心,室；感知后起搏器的反应方式既有抑,制也有触发。,VAT-,-,表示起搏心室；感知心房；触发心室,激动。,特殊心电图,心电图检查,心脏起搏器与起搏器心电图,起搏器种类,根据起搏方式可分为,单腔,、,双腔,，目前已发展为,三腔,和,四腔,。根据性能可分为固定频率起搏器和按需起搏器。,单腔起搏器 只有一根导管电极置于一个心腔。,心房抑制型按需型起搏器,（,AAI）：,起搏电极置于,心房，起搏心房，是临床最常用的心房起搏器：,刺激心房,（,A），,能感知心房电活动,（,A），,感知,后的反应方式为起搏脉冲受抑制而不发放,（,I）。,心房按需型起搏器可引起房室顺序收缩，属于生理性或半生理性的起搏范畴，适用于房室传导功能正常的严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞或窦性停搏，而不宜用于：,房室传导阻滞；,房室结文氏点在,130次/,min,以下；,双分支或不完全三分支传导阻滞；,慢性心房扑动或心房纤颤。,特殊心电图,心电图检查,心脏起搏器与起搏器心电图,心室抑制型按需型起搏器,（,VVI）：,即,QRS,抑制心室起搏器，是临床上最常用的心室起搏器，用于刺激心室,（,V），,能感知心室活动,（,V），,感知后的反应方式是脉冲发放受抑制,（,I）。,而当无自身心率或自身心率缓慢时，起搏器以固定的频率起搏心室，即起搏器在需要时才起搏心室，从而避免了与自身心率发生竞争。,双腔起搏器 有两根导管电极分别置于心房和心室，亦称,房室顺序起搏器。其中全自动型起搏器,（,DDD），,具有心,房、心室顺序起搏,（,D），,心房、心室双重感知,（,D）,以及,触发和抑制双重反应,（,D）,的功能。它十分近似模拟人类,的窦房结和房室结功能，不仅能维持患者的生命，并能提,高生命质量，属于生理性起搏器。,特殊心电图,心电图检查,心脏起搏器与起搏器心电图,起搏器心电图,由起搏器电极激发心脏所产生的电活动的记录为起搏器心电图。由起搏器信号与起搏心腔（心房或心室）,P,波,与,QRS,波组成。心电图上的起搏信号表现为自基线上的一条垂直线，也称,钉样标记。,特殊心电图,心电图检查,心脏起搏器与起搏器心电图,起搏器心电图,心房起搏心电图 起搏心房波表现为由刺,激信号和其后的心房反应,P,波组成，,P,波,形态,各异，随起搏电极在心房内的位置而变化，,右心房下部，房间隔或左心房起搏，,P,波,为,倒置的,P,波,。,特殊心电图,心电图检查,心脏起搏器与起搏器心电图,起搏器心电图,心室起搏心电图 起搏心室是由刺激信号,与紧跟的宽大畸形的,QRST,组成，,QRS,时限,大于,0.12,S，T,波与主波方向相反。,QRS,形态,取决于心室起搏部位。,常规右心室心尖部起搏，起搏的,QRS,在肢导,呈左束支阻滞图形，电轴左偏，左胸导联,QRS,形态有两种：,V,1-3,表现为以,S,波,为主的宽,阔的,QRS,波群；,V,5,V,6,表现为以,R,波,为主的宽,阔的,QRS,波群。,特殊心电图,心电图检查,心脏起搏器与起搏器心电图,起搏器心电图,房室顺序起搏心电图,（,DDD）,由心房起搏,心电图与心室起搏心电图两部分组成。,心电图检查,谢谢,