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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,武威市凉州医院放疗科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,武威市凉州医院放疗科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。,安全有效缓解癌痛让肿瘤患者轻松生活,安全有效缓解癌痛让肿瘤患者轻松生活61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。安全有效缓解癌痛让肿瘤患者轻松生活安全有效缓解癌痛让肿瘤患者轻松生活,放疗科 马兵文疼痛是肿瘤患者最为恐惧的症状之一,痛入骨髓、痛彻心扉、痛不欲生!武威市凉州医院放疗科,面对癌痛，我们这样做,!,武威市凉州医院放疗科,医生,规范化的,疼痛治疗,患者及家属,良好的,治疗依从性,护士,正确的指导和教育,病例介绍,姜某，女性，,67,岁。,主诉：乳腺癌术后,10,年，腰背部疼痛,1,周,.,查体：痛苦面容，精神差，腰背部压痛（,+,）。,检查：胸腹部,CT,示；,T10,及,L3,、,L4,椎体骨,质破坏，考虑,:,椎体转移。,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,目前诊断：,乳腺恶性肿瘤,右侧乳腺浸润性导管癌术后放化疗后,pT3N2M1 IV,期,脑转移放疗后,脊椎多发骨转移癌,癌性疼痛（重度 躯体痛）,卡氏评分,70,分,治疗愿望,:,止,痛,！,武威市凉州医院放疗科,癌痛治疗,2,3,4,5,1,社会心理支持,WHO,原则,疼痛评估,药物滴定,不良反应,疼痛的评估原则,不能依赖我们医护人员自己的主观判断，以患者的主诉为依据，并如实记录。,患者说痛，就是痛,;,患者说有多痛，就有多痛。,根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估。,通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等 改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症 生命体征并无明显改变。,疼痛的评估内容,癌症疼痛的一般情况：疼痛部位、强度、性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素。,目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度。,评估疼痛引起的心理和情绪的变化。,评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度。,评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导。,疼痛评估的方法,数字分级法（,NRS,）,视觉模拟法（,VAS,）,疼痛程度分级法（,VRS,）,面部表情量表,疼痛评定,武威市凉州医院放疗科,评估结果：,疼痛病因,乳腺癌,骨转移,疼痛病因,T10,及,L3,、,4,椎体,疼痛部位,NRS 8,分,疼痛程度,持续胀痛,疼痛性质,无阿片类药物使用史,既往用药,武威市凉州医院放疗科,治疗策略,放疗,唑来膦酸,心理辅导,药物止痛,综合治疗,WHO,三阶梯止痛原则,武威市凉州医院放疗科,武威市凉州医院放疗科,癌痛治疗目标,武威市凉州医院放疗科,羟考酮,OR,吗啡,药物的选择,约,62%,的药物缓慢释放,，,吸收半衰期为,6.2,小时,，,12,小时持久镇痛,约,38%,的药物快速释放,，,吸收半衰期为,37,分钟,，,1,小时,快速起效,奥施康定,片,AcroContin,技术,盐酸羟考酮,药物的选择,武威市凉州医院放疗科,羟考酮缓释片剂量滴定,TIME,原则,NRS,时间,9,17,18,21,22,8,盐酸羟考,酮,20mg,2,3,2,7,7,6,6,放疗,30Gy/,3Gy/10f,盐酸吗啡,片,10mg,盐酸吗啡,片,10mg,盐酸羟考,酮,20mg,入院第,1,日 剂量滴定,10,2,2,武威市凉州医院放疗科,用药指导,口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用，增加成瘾的风险。,应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食物外，还应同时使用缓泻剂预防便秘。,常见副作用宣教,1,、恶心、呕吐,常见初次用药，占,30%,左右，,4-7,天后可逐渐缓,解。,对策：饭后服药可使恶心呕吐减轻。,饮食宜清淡易消化。,用药初期配合使用止吐药。,常见副作用宣教,2,、便秘,发生率高，,5070%,，需引起重视。,对策,:,预防为主，给予通便药（乳果糖口液），,多饮水，多进食蔬菜水果，适当活动（顺,时针有规律的按摩腹部，促进肠蠕动）。,武威市凉州医院放疗科,健康宣教,疼痛是可以控制的，不要忍痛。,告知医务人员疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法。,止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次。,告知服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施。,NRS,时间,9,10,21,22,2,6,盐酸羟考,酮,30mg,1,2,放疗,6Gy/,2f,盐酸羟考,酮,30mg,入院第,2,日 剂量调整,武威市凉州医院放疗科,NRS,时间,9,21,1,盐酸羟考,酮,20mg,2,放疗,15Gy/,5f,盐酸羟考,酮,20mg,入院第,5,日,武威市凉州医院放疗科,NRS,时间,9,21,1,盐酸羟考,酮,10mg,1,放疗,24Gy/,8f,盐酸羟考,酮,10mg,入院第,8,日,武威市凉州医院放疗科,NRS,时间,9,21,0,1,放疗,30Gy,入院第,10,日,疼痛控制满意！放疗,DT30Gy,停用奥施康定,武威市凉州医院放疗科,奥施康定,-,不良反应少，依从性好,结果显示：在所有不良反应中，便秘发生率最高；其次是恶心、呕吐、头晕；无呼吸抑制及,“,成瘾,”,的发生。,2006,年,1824,例奥施康定,治疗中至重度癌痛大型临床研究,武威市凉州医院放疗科,癌痛治疗护理记录,武威市凉州医院放疗科,知晓疼痛评估方法。,积极配合止痛治疗。,知晓止痛药物的用法、,注意事项、不良反应等。,应对出院后疼痛，并知晓寻求帮助的途径。,健康,教育的评价,随访,治疗结束，情况,良好。,疼痛,0-1,分，睡,眠佳、生活质量,尚可。,定期复查。,武威市凉州医院放疗科,总结,奥施康定双相释放使得滴定和剂量调整变得更加简单是一种快速、安全、副作用小、方便控制癌痛的有效药物。,放射治疗疼痛缓解率,85%,，疼痛完全消失约,27,50,。,50%,以上的疼痛在治疗开始后,12,周内缓解。,70,的疼痛疗效可维持,3,月。,阿片类药物,+,放疗在癌痛的治疗中，达到了“双剑合璧”的效果！,谢谢,武威市凉州医院放疗科,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,
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