中医儿科诊法ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿科 孙晓虹,儿科诊法概要,【,教学目的,】,望,闻问切,掌握内容：小儿望诊内容,熟悉内容：问诊、闻诊、切诊内容,了解内容：小儿病史采集特点,一、儿科病史采集的特点,（一）弱而不能言，言而不足信。,（二）围绕主要症状体、体征问诊。,（三）注意问诊技巧。,（四）小儿年龄的记载,（出生后,3,小时、出生,后,3,天、,3,月、,14,个月、,5,6/12,岁,）,。,（五）,个人史。,出生史（,G3P1,）；,喂养史；生长发育史；预防接种史,二、小儿体格检查特点,（,1,）注意应与患儿及家长建立良好的关系；,（,2,）随意原则；,（,3,）,防止交叉感染；,（,4,）急救原则。,三、中医四诊与体格检查,（,一）望诊,小儿四诊之首,“小儿病于内，必形于外，外者内之著也。望形审窍，自知其病。”,夏禹铸,总体望诊,望神色、望形态,望诊,分部望诊,审苗窍、辨斑疹,察二便、察指纹,1.,望神色（精神、气色）,狭义指精神、意识、思维活动；,神,广义指生命活动的外在表现。,意识 目光 反应 活动 其他,有神,神志清楚 目光明亮 敏捷 四肢活动 呼吸平稳,精神充沛 精彩内含 自如协调 肌肉丰厚,失神,神志昏迷 瞳神呆滞 迟钝 动作失灵 呼吸异常,精神萎靡 目暗睛迷 强迫体位 大肉已脱,假神,突然好转,（,1,）望神,（,2,）望色,：面部皮肤的颜色和光泽。,新生儿：面色红润（嫩红）；,小儿：面色红润，略带黄色，或白里透红。,1,、五色主病,红色,主热证。含实热、虚热。,白色,主寒证、虚证。,黄色,主脾虚证、湿证。,青色,主寒证、痛证、瘀血、惊风。,黑色,主肾虚、寒证、痛证、瘀血、水饮。,2,、五部配五脏,左腮,肝,右腮,肺,额上,心,鼻,脾,颏,肾,2.,望形态（形体、动态）,形指形体，态指姿态和特殊体位。,望形态,指观察病儿形体的强弱胖瘦和动静姿态。,全身,营养、发育。,形体望诊,（正常：筋骨坚强，肌肉丰满，肤润发泽，姿态灵活）,局部,头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发爪甲等。,3.,审苗窍,（,1,）察目,包括：眼窝、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔的检查。,五轮学说辨证。,（,2,）察耳,包括外耳形状、外耳道以及鼓膜的检查。,（,3,）察鼻,包括鼻的外形、运动、分泌物的检查。注意鼻翼煽动为喘憋的症状之一。,（,4,）察口,主要观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化。,（,5,）察舌,包括舌体、舌质和舌苔三个方面观察，,与内科内容基本相同。,新生儿舌红无苔。,哺乳婴儿的乳白苔。,正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自,如，舌面有干湿适中的薄苔。,舌态,木舌,舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，由心脾积热，火热循经上行所致；,重舌,舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；,连舌,舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，因舌系带过短所致；,弄舌,舌吐唇外，掉弄如蛇，多为大病之后，心气不足或惊风之兆；,吐舌,舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热所致；若伴见眼裂增宽，表情愚钝者，为智力低下之表现。,舌质,正常舌色淡红。,舌质淡白为气血虚亏；,舌质绛红为热入营血；,舌红质干为热伤阴津；,舌质紫暗为气血瘀滞。,舌起粗大红刺，状如杨梅，称杨梅舌，常见于丹痧。,舌苔,舌苔由胃气所生。,新生儿多见薄白苔，少数舌红无苔者常于,48,小时内转为淡红舌，长出白苔。,舌苔白腻为寒湿内滞或食积内停；,舌苔黄腻为湿热内蕴或食积化热。,舌苔花剥，经久不愈，状如地图，多为胃之气阴不足所致。,若舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，称“霉酱苔”，为宿食内停，中焦气机阻滞。,小儿常有因服药、进食而染苔者，如吃橄榄、,乌梅,、铁剂等可使舌苔染黑，服,青黛,可使舌苔染青，吃牛乳、豆浆可使舌苔染白，吃橘子水、蛋黄可使舌苔染黄等，不可误认为病苔。,（,6,）察二阴,水疝,阴囊中睾丸肿大透亮不红。,狐疝,阴囊中有物下坠，时大时小，,上下可移，为小肠下坠。,肛门,有无闭锁、肛裂。,4.,辨斑疹,斑,色红，不高出皮肤，摸之不碍手,，,压之不褪色,(,出血,),。,多为热毒炽盛，病在营血,，或,气不摄血,。,疹,大小不一，,高出皮面，,摸之碍手,压之褪色,（充血）,。,5.,察二便,包括量、次、颜色、味道、气味、形态等。,胎粪,新生儿生后,3,4,天内，大便呈粘稠糊,状，褐色，无臭气，日行,2,3,次。,特殊：痢疾,大便赤白粘冻。,肠套叠,婴幼儿大便呈果酱色，,伴阵发性哭闹。,胆道阻塞,大便色泽灰白不黄。,6.,察指纹,小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。,小儿,3,岁以下常以察指纹作为望诊内容之一。,指纹分三关。自虎口向指端，第,1,节为,风关，第,2,节为气关，第,3,节为命关,（如图）。,察指纹图,指纹辨证纲领,“,浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重,”,淡,指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；,滞,指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主,实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞等。,望诊,整体望诊,分部望诊,望神色,望形态,审苗窍,辨斑疹,察二便,察指纹,（二）闻诊,1.,听声音,中医,包括小儿的啼哭声、呼吸声、,语言声、咳嗽声。,西医,主要心、肺、腹部听诊。,2.,嗅气味,包括病儿口中之气味及大小便、呕吐物、分泌物等气味。,如糖尿病、中毒等。,（三）问诊,问年龄,问病情,问个人史,其他方面,（四）切诊,1.,脉诊,诊法：“一指定三关”，或“寸口一指脉”,脉象：主要分浮、沉、迟、数、有力、,无力六种脉象。,小儿正常脉象：平和，细软而快。,脉证取舍。,2.,按诊,头囟：凸凹、闭合情况；,颈腋：臖核（淋巴结）情况；,胸腹：肝、脾情况；,四肢与皮肤：冷热、出汗、浮肿、畸形,等情况。,思考题,小儿四诊为何独重望诊？,望神包括哪些内容？,何谓五色主病？,如何辨斑疹、察指纹？,Thank You!,