围手术期糠皮质激素的合理应用共30张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,围手术期糖皮质激素的合理应用,糖皮质激素的作用机制和生,理、药理作用,糖皮质激素(GCs)是肾上腺皮质激素的一种,属甾,肾上腺皮质,泌促旾上腺皮质激素释,放激素(CRH)进入垂体育,腺皮质,激素(ACTH)的分,ACTH调节肾上腺束,成、分逃GCSs,后者对下丘脑的CRH有负反馈调节,作用。人体内源性GCs最主要的是氢化可的松(皮,质醇),次要的是可的松(皮质酮)。外源性的,GCs包括泼尼松(强的松,泼尼松龙(強的松,龙)、甲泼尼龙(甲,倍他米松、地塞,可的松和强的,转,化为,的松和,的松龙后才能发挥作用。,、糖皮质激素的作用机制和生,理、药理作用,(-)作用机制,o1.基因组效应:GCs随血液循环到达靶器官,通过弥散方式进入靶细胞,与胞质内糖皮质激,素受体(GR)结合,活化的 GCS-GR复合体迅,速进入细胞核内,与特异基因的激素反应元件,相结合,促进或抑制靶基因的转录,通过调控,基因产物产生理学效应或毒性反应。任何治疗,剂量反应都与基因组效应有关,从转录翻译到,特定位点起作用,需要1h或更长时间。,、糖皮质激素的作用机制和生,理、药理作用,(-)作用机制,2.非基因组效应:GCs浓度较高时产生的效应,由生物膜介导,效应在数秒或数分钟內岀现。,糖皮质激素的作用机制和生,理、药理作用,(-)作用机制,o3.总效应:基因组效应和非基因组效应的总和。,糖皮质激素的作用机制和生,理、药理作用,二)生理和药理作用,o1.生理状态下分泌的GCs为生命所必需,主要影响,物质代谢过程。,(1)糖代谢:升高血糖:(2)蛋白质代谢:促进分,解,抑制合成,负氮平衡;(3),代谢:四肢,脂肪分解增加,腹、面、背及臀部,织,光省接效应,可给其他激素发挥作,生一角精篇隔角的,、糖皮质激素的作用机制和生,理、药理作用,(二)生理和药理作用,o2.药理作用,药理剂量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、免,疫抑制、抗微生物毒素和抗休克作用,还包括对间,组织、血液系统、中枢神经系统和骨骼的作用等,应用广泛,不同的GCs因分子结构变化,药物活性、药效,和代谢不同,根据生物半衰期的长短,也有短效,中效和长效之分(表1)。,、糖皮质激素的作用机制和生,理、药理作用,表1.常用GCs药物药理特性比较,等效剂量,抗类强度物对PA袖的加,氢化可,20,泼尼松,1.251.50,泼尼松龙,甲基泼尼松龙,曲安奈倍,米松,253,3.25,地塞米,XONMTEl,糖皮质激素的作用机制和生,理、药理作用,(二)生理和药理作用,A:根据糖皮质激素的生物半衰期的长短将GC,分为短效(8-12h),中长效激素(12-36h),长效(36-72h)。B:等效剂量:不同种类的,GCs药物更具抗炎活性的不同,将其转换为相,同抗炎活性的治疗剂量。C:生物半衰期,GCs通过不同蛋白质的功能来间接表达其药理,/生理作用,故其生物半衰期表达的是GCs药,物激素效应持续的时间,与血浆半衰期不同。,、糖皮质激素在围术期应用的,适应证,糖皮质激素围术期应用的适应证包括,1.围术期替代治疗,2.术后恶心呕吐的防治,3.抑制高气道反应,4.辅助镇痛治疗,5.过敏反应的治疗,6.毒血症和脓毒症休克的治疗,7.脑水肿防治,8.其他:深低温停循环和心脏手术的应用;脑复苏中的应用。,