内镜操作须知课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-1-29,#,内镜操作须知,程捷瑶,检查 治疗,电子胃镜,电子结肠镜,电子小肠镜,胶囊内镜,超声内镜,肿,物切除,（,EMR,、,ESD,）,ERCP,贲门失迟缓治疗（扩张、,POEM,）,静脉曲张治疗,检查,电子胃镜,适应证,凡,有上消化道症状需明确病因者,原因不明的上消化道出血,（,48h,内）,疑有粘膜病变或肿瘤，,X,线钡餐检查不能确诊者,已,确诊的上消化道病变的随访复查,药物治疗后或手术后需随访者,需,行内镜下治疗者,禁忌证,严重心肺,疾病,休克、昏迷等危重状态,上,消化道急性,穿孔,无法,配合或内镜无法插入（严重咽喉疾病）,食管及胃的急性腐蚀性炎症,主动脉瘤及严重颈胸椎畸形,签署,内镜操作,同意书,停用阿司匹林、华法林等至少,7,天,禁食,8h,术前病历中有化验：血常规、感染四项、肝肾功能、凝血,EUS,者需签一次性耗材自费同意,书,消化内镜检查相关一次性耗材,带既往内镜资料、病历，,EUS,还,带,影像,资料,胃肠镜领导做，,10,点左右带,EUS 8,点带到,当天术前禁食水，,术后,2h,方可进食水,息肉切除后少渣流食,3-5,天,；特殊操作是否需加用抗生素、抑酸等均需请示操作医师。,电子胃镜,医嘱,电子胃镜,（,备注操作时间,）、,利多卡因胶浆,1,支,（领药）,超声内镜,（备注操作时间）、,利多卡因胶浆,1,支,（领药）、灭菌注射用水,500ml2,袋（领药）,电子结肠镜,（奥布卡因凝胶）,适应证,粘液,便或血便,腹痛、腹泻反复发作,疑,诊大肠肿瘤,回盲部病变性质不明,原因,不明的腹部包块,原因,不明的低位肠梗阻,肠,息肉、,IBD,、结肠癌需明确病变范围及随访,内镜,下治疗,禁忌证,中,毒性巨结肠、消化道穿孔（绝对禁忌证）,严重基础,病、妊娠、器官功能衰竭、不能配合,电子结肠镜,签署知情同意,书,治疗,，,签,一次性耗材自费同意,书,息肉切除，,要求息肉切除及签名,肠道准备：,术前,3,日需注意少渣饮食！,术前,6h,肠道准备，和爽,3,袋，,每袋溶于,1000ml,矿泉水中,前一日,8pm 2,袋和爽，第二天晨起,1,袋和爽，多走动,术后密切观察大便情况，息肉切除者进软食。,开医嘱,电子,结肠镜,+,奥布卡因,凝胶,电子小肠镜,（经口,/,经肛,）,适应证,不明原因消化道出血,疑,诊小肠病变,不明,原因腹痛,胃肠道改道手术后出血、梗阻,已,确诊小肠疾病的随访,禁忌证,重要器官功能严重异常,高度麻醉风险,严重低蛋白血症、中度以上贫血等,无法完成肠道准备,严重肠,粘连,中度,以上食管胃静脉曲张,大量腹水,妊娠,电子小肠镜,时间：周二,上午,向主治医约定时间后告知,1591/1592,签同意书,+,自费同意,书,（,5450,元,+,麻醉费）,开,医嘱,电子,小肠,镜,利多卡因,胶浆,/,奥布卡因,凝胶,术前一天上午,12,点,前递交,麻醉申请单,（提前,请麻醉科会诊）,术前禁食水,8h,，,经肛者,肠道,准备同上午做的结肠镜。除特殊情况，术后麻醉恢复后可进食水,。,胶囊内镜,适应证,不明,原因的消化道出血及缺铁性贫血,疑,诊克罗恩病、小肠肿瘤,监控小肠息肉病综合征的发展,疑似或难以控制的吸收不良综合征（如麦胶性肠病等）,检测,NSAIDS,相关性小肠粘膜损害,临床上需排除小肠疾病者,禁忌证,无法吞咽胶囊,疑,诊或确诊胃肠道,梗阻、狭窄、瘘管、大憩室,植入,心脏起搏器或其他电子仪器,孕妇,某些胃肠道动力异常者（短肠或改道）,胶囊内镜,时间：周一至周五,签署同意书,+,自费同意,书,（,7250,元）,开,医嘱,胶囊,式内窥镜检查，告知,1591/1592,约时间,术前准备同结肠镜，当日术前空腹,，,术,后当晚可进透明,流食,，,10-12,小时后摘除记录仪交护士，,次日和,病历摘要,送至内镜中心前台，,注意胶囊排出情况,。,超声内镜,（利多卡因胶浆、灭菌注射用水,500ml2,）,适应证,消化道,胰腺,胆道,纵轴,EUS,肝管外胆管疾病,静脉曲张、静脉瘤评估,贲门失,迟缓测量下食管括约肌厚度,内镜引导下穿刺、治疗,环,扫,EUS,消化道癌的术前分期,胰胆系统,肿瘤,慢性胰腺炎,小,探头,EUS,粘膜下肿瘤（判断浸润深度）,检查,治疗,电子胃镜,电子结肠镜,电子小肠镜,胶囊内镜,超声内镜,肿,物切除,（,EMR,、,ESD,）,ERCP,贲门失迟缓治疗（扩张、,POEM,）,静脉曲张治疗,肿物切除,EMR,（,mucosal resection,）内镜下粘膜切除术,ESD,（,submucosal dissection,）内镜下粘膜剥离术,STER,（,submucosal tunnel,）粘膜下隧道肿瘤切除术,时间,：,周一、周三、周五,签署知情同意书,（内镜,+ESD,），,自费同意书,完善,术,前,检查（含,心电图,）,开,ESD,医嘱套,+,胃镜,/,结肠镜,医嘱,利多卡因胶浆,/,奥布卡因凝胶,+,洁维乐,2,袋（做胃镜者），亚甲蓝注射液,20mg*2,支，肾上腺素注射液,1mg 10,支，丁溴东莨菪碱,20mg 2,支，氯化钠,100ml 2,袋，甘油果糖,250ml,约定,时间后告知,1591/1592,术,前,：,术,前一天上午前,递交麻醉申请单,（麻醉风险高者须提前请麻醉科会诊）,；,术,前禁食水,8h,；,其余,准备同无痛胃镜,/,结肠镜,术后：,术,后当日需禁食水、补液、静脉,PPI,（上消化道操作），,次日查血常规,若正常可逐渐过渡饮食。,术,后可酌情应用静脉抗生素预防感染,3,天（上,消：,头孢二代；结肠：头孢三代,+,甲硝唑或可乐必妥,）,可,酌情应用止血,药物,并发症,：怀疑,穿孔,应及,时行腹部,CT,检查；怀疑创面出血量大时及早复查内镜,处理,术,后立即与操作医师沟通明确特殊注意,事项,ESD,ERCP,适应证,疑,诊胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫,不明,原因梗阻性黄疸,不明,原因上腹痛疑诊胰胆疾病,疑,诊复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤,胆,胰先天性畸形、胆胰管汇流异常,胆胰手术或外伤后胆瘘、胰瘘或胆胰管狭窄者,疑,诊十二指肠乳头、壶腹部肿瘤,ERCP,时间：,周一、周三,签同意书,+,自费同意书,开,医嘱,ERCP,术前,向操作医师约定时间后告知,1591/1592,开手写,X,线申请单，操作,当日晨起,8am,前病人带到,带药，,带,影像学资料，必要时带老病历。,术前：禁食禁水,12,小时，建立静脉,通路,，术前半小时抗生素,。,术后：,当日,卧床休息，禁食禁水、补液，常规心电监护,6,小时。,胰管,显影者术后,2,、,6,、,24,小时分别,：,查,血,淀粉酶，若,伴腹痛、发热，应积极按急性胰腺炎,处理。,密切,观察病人情况，若腹痛呈阵发性加剧，心率,100,次,/,分，血压,90/60mmHg,时，及时给与抢救措施。,次日,逐步过渡到低脂流食，再到低脂半流食。,十二指肠,切开取石术（,EST,）后监测病人腹痛情况及有无消化道出血的症状，并要,注意病人大便中有无碎胆结石排出。,注意术后并发症：急性注射性胰腺炎,（吲哚美辛栓）,；化脓性胆管炎；败血症；穿孔；出血,贲门失迟缓的内镜治疗,内镜下扩张术,周二,POEM,（经口内镜下肌切开术）,周三,适应证,药物疗效,不佳、吞咽困难、反食明显，尤其是夜间反食、呛咳者,内镜,下扩张还适用于消化道炎性、瘢痕性狭窄等,POEM,还适用于其他食管动力障碍疾病,并发症,出血、穿孔、感染,皮下气肿、纵膈气肿、腹腔积气、气胸（,POEM,）,术,后胃食管反流、感染、隧道内瘘（,POEM,）,扩张和,POEM,治疗,签,同意书,+,自费同意书,与操作者约定时间后通知,1591/1592,，,POEM,需全麻，,递交麻单,开,医嘱,电子,胃镜,+,利多卡因胶浆,1,支,+,洁维乐,24,袋,+,肾上腺素,210,支,术前当日,空腹,扩张,术,后当日禁食水、抑酸、,补液,POEM,术后抗感染，,次日,无明显并发症、,复查,血常规若正常可逐渐过渡饮食。,静脉曲张治疗,内镜下套扎术：安全、简单，无法做胃底，易反复,内镜,下硬化术（,EIS,）：硬化剂，适于一级、二级预防,内镜,下栓塞术：组织胶，主要用于胃，二级预防,医嘱同胃镜,术后,卧床，禁食水,6-8,小时，,24,小时（,if,套扎）,PPI,抑酸、胃粘膜保护、抗生素，必要时降低门脉压,并发症：出血、穿孔、发热、败血症、异位栓塞、食管溃疡狭窄,食管穿孔,三联征：呕吐、胸痛、皮下气肿,上,腹痛、胸背部放射痛,呼吸困难、发绀,Hanlmell,征（类似心包摩擦音的嘎吱声）,急性炎症或感染时出现发热、气促、脉快、躁动不安甚至休克,