冠心病的诊治--课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病的诊治,因心脏病不幸逝世的明星,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,冠心病是人类的“第一杀手”,我国每年有,260,万,人死于心血管疾病,每,12,秒,就有,1,人,被心血管疾病夺去生命,什么是冠心病？,由于冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄，心脏供血不 足，心肌缺血、缺氧而引发一系列心脏疾病。,心脏、冠状动脉,冠心病类型,冠心病的主要症状,心绞痛,急性短暂心肌缺氧、缺血所引起一系列临床综合症,胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛可延伸至肩颈部、上腹部；,冠心病的主要症状,心肌梗死,胸骨后持续性疼痛,气促，出汗,头晕、恶心、呕吐,心律失常、心悸,冠心病的主要症状,猝死,猝死是指未能预期到的突然死亡,急性冠脉综合征的定义,是以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点，,引起,急性心肌缺血为共同特征的一组临床综合征（ACS）。临床上根据心电图和心肌标志物变化变化将其分为三种类型,：,不稳定型心绞痛（,UA,）,Non-QMI(,非,ST,段抬高,MI,）,QMI (ST,段抬高,MI),ACS,临床分型,ACS,NSTEACS STEACS,CK-MB,正,CK-MB,正,常上限,2,倍 常上限,2,倍,STEMI,cTnT,（,cTn I,）,cTnT,（,cTn I,）,0.,1ug/L ,0.,1ug/L,NSTEMI UA,冠心病的发病原因,主要原因：高血脂、高血压、糖尿病、,吸烟、年龄等。,其他原因：肥胖、职业、活动 少、性格,微量元素缺乏等 。,导致冠心病的罪犯,血小板,冠心病的治疗,冠心病的治疗,轻微的冠脉病变一般可以不做,PCI,治疗，通常以药物治疗为主,狭窄较重的冠脉病变需要做,PCI,治疗,冠心病的治疗,有些更复杂更特殊的病变需,要进行外科手术，如心脏外科搭桥术,急性心肌梗死,急性心肌梗死诊断,常规诊断方法 临床诊断,危险因素,典型症状：胸闷、胸痛、气促等,心电图、,24,心电图、心脏超声等检查,急性心肌梗死治疗,一般处理：,吸氧；持续心电、血压监测；,建立静脉通路；除颤仪床旁备用；,卧位与活动控制；患者教育；,充分镇痛：硝酸甘油,12,片舌下含服，可,35,分钟内追加,1,次；吗啡,510mg,皮下注射或,2.55mg,静注，必要时重复；,保持大便通畅，,饮食少量多餐，清淡为主；,双抗治疗,抗血小板治疗：,1,、应当迅速开始抗血小板治疗，首选阿司匹林，马上给药（,300mg,，,3D,）并持续用药（,50-325mg,，常用量,100mg 1/,日）,2,、阿司匹林过敏或胃肠道疾患不能耐受患者，应当使用氯吡格雷（玻力维），第一天,300mg,，以后,75mg/d,；,3,、,适当的,抗凝,治疗,(,肝素或低分子量肝素,),也是十分重要的。,抗脂,(,调,/,降脂,),1.,调,/,降脂作用,(,以他订类为代表,),(1),全面调,/,降脂,(2),调,/,降脂外的作用,改善内皮功能；,减少炎症反应,(CRPSAA -,血清淀粉样蛋白,),；,稳定斑块；,抑制脂质氧化；,改善糖耐量；,减少血小板聚集；,抗心肌缺血治疗,1,、硝酸酯类：,作用机理：扩张外周血管、降低室壁张力而减少心肌耗氧，对冠脉也有扩张作用；,药物及用法：硝酸甘油,510ug/min,开始，以后每,510min,增加,510ug/min,；持续静滴,48h,即可，以免产生耐药；,禁忌症：收缩压,90mmHg,、心率,110,次,/min,以及右室梗死的患者,抗心肌缺血治疗：,-,受体阻滞剂,作用机理：减慢心率、降低心肌收缩力而减少心肌耗氧，能降低,AMI,的病死率。,药物与用法：初始剂量和剂量调整应个体化。如倍他乐克，起始剂量,6.25mg,或,12.5mg,，,2/,日；目标剂量：,100200mg/d,或静息心率,6070,次,/min,，也可控制在,55,次,/min,左右。,禁忌症：肺水肿、不稳定的左心衰竭、低血压、支气管哮喘、严重的缓慢性心律失常。,抗心肌缺血治疗：,钙离子拮抗剂,作用机理：扩张动脉而降低后负荷，并通过扩张冠状动脉提高血流量，但无临床试验显示降低病死率。,药物选择与用法：优先使用非二氢吡啶类，如地尔硫卓（硫氮卓酮）,30mg,，,3,次,/,天；维拉帕米不能与,-,受体阻滞剂合用。,适应症：,-,受体阻滞剂禁忌而上述治疗后仍有顽固性缺血者。,ACEI,的应用：,适应症：,ST,段抬高的前壁,AMI,或伴有左心功能不全（,EF40%,）时；,药物与用法：任何一种,ACEI,均可选择，但推荐卡托普利，盐酸贝那普利,EF50%,，无心衰表现，,46,周后停药；,再灌注治疗,溶栓治疗,直接经皮冠状动脉介入治疗,冠状动脉旁路手术（,CABG,）,心绞痛治疗,1,、一般内科治疗（与前相同）；,2,、药物治疗：,（,1,）抗血栓治疗,抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）,抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素）,（,2,）抗缺血治疗（与前相同）,硝酸酯类、,-,受体阻滞剂、 钙拮抗剂,3,、介入治疗,4,、,CABG,（与前相同）,注意：,NSTEMI/UA,抗栓是一项主要措施，但禁忌溶栓治疗！,心绞痛治疗,硝酸甘油,减轻症状，不降低死亡率,易耐药,IV 5-10,g/min,，每,5-10,min,调整剂量,不良反应：头痛 低血压,受体阻滞剂,减轻心绞痛症状，,不降低死亡率,调整,剂量到静息时心率,50-60,bpm,禁忌症,LV功能差，小剂量开始逐渐增加,心绞痛治疗,钙拮抗剂,扩血管，改善心室松弛及顺应性，负性肌力，,AV,传导减慢,心绞痛钙拮抗剂适应症,用,-B,，硝酸盐仍有心绞痛发作,合并高血压,冠状动脉痉挛,不能耐受,-B,时可用地尔硫卓,肺水肿或,LV,功能不全时不用钙拮抗剂,控制冠心病的诱发因素,(1),控制,HBPD,(2),控制血糖,(,糖尿病,),(3),控制血脂,(,高脂血症,),(4),控制体重,(,肥胖,),(5),戒烟,其他治疗,其他治疗,谢 谢,！,35,ppt课件,祝大家,健康快乐,谢谢！,