口腔粘膜病用药(专业技术)课件

,单击此处编辑母版标题样式,行业技术,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,药理学教研室尤婷婷,口腔临床药物学,口腔粘膜病用药,1,行业技术,口腔粘膜病用药,口腔粘膜病概述,口腔粘膜病全身用药,口腔粘膜病局部用药,2,行业技术,什么是口腔粘膜？,与外界相通的口腔体腔的湿润衬里,什么是口腔粘膜病？,是发生在口腔粘膜和软组织上的类型各异、种类众多的疾病的总称,概 述,3,行业技术,口腔粘膜病分类,口腔粘膜感染性疾病,口腔粘膜变态反应性疾病,口腔粘膜溃疡类疾病,口腔粘膜大疱类疾病,口腔粘膜斑纹类疾病,唇舌疾病,性传播疾病和系统疾病的口腔表征,口腔单纯性疱疹,带状疱疹,口腔念珠菌病,口腔结核,药物过敏性口炎,过敏性接触性口炎,多形性红斑,复发性阿弗他溃疡,白塞病,创伤性血疱及溃疡,天疱疮,瘢痕性类天疱疮,变态反应性唇炎,营养不良性口角炎,口腔扁平苔藓,口腔白斑病,口腔白色角化病,4,行业技术,广东省口腔医院,口腔粘膜病科,广东省成立最早规模最大的口腔粘膜病临床专科诊室,科室有,8,位粘膜专科医师，其中主任医师,1,人，副主任医师,3,人，主治医师,4,人，博士,2,人，硕士,3,人,5,行业技术,口腔粘膜病科就诊须知,口腔粘膜病（,OMD,）病种繁多，类型各异，损害不同，而且多种疾病原因不明，发病机制不清，给临床治疗带来困难,患者就诊应注意如下问题,:,OMD,多为慢性疾病,临床常需系统的综合治疗，必要时需维持治疗,某些,OMD,与全身系统疾病、心理因素、不良生活习惯或生活方式有关,主要采用药物治疗，包括局部用药和,全身用药,6,行业技术,口腔粘膜病用药应遵循的原则,病情轻者以局部治疗为主，较严重的患者局部和全身联合用药,注意用药个体化及药物的合理搭配,监测不良反应注意合理停药,用药同时，重视心理治疗,7,行业技术,第一节 全身用药,抗真菌药：伊曲康唑、氟康唑,抗病毒药：阿昔洛韦、利巴韦林,糖皮质激素：泼尼松、地赛米松,免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环磷酰胺,免疫增强剂：胸腺素、转移因子,维生素：维生素,B,2,、维生素,B,12,其他,8,行业技术,病 例 讨 论,患者*，女，,65,岁，于,1,周前出现口腔糜烂，糜烂面有白色斑片，伴口咽疼痛,.,因在当地多次卖血，疑为,HIV,感染，初筛试验为强阳性,检查：口腔内壁和舌面大面积糜烂，颊黏膜、舌背黏膜及咽后壁可见白色伪膜，边界尚清楚，擦去可见充血创面，触痛明显,.,口腔白色伪膜培养：念珠菌感染,入院诊断为,AIDS,合并口腔白色念珠菌感染,9,行业技术,抗 真 菌 药,伊曲康唑、氟康唑,口腔念珠菌感染治疗特点：,局部治疗为主，严重者可全身治疗,用药疗程应足够长,症状消失后应继续用药,7,14,天,【,临床应用,】,口腔念珠菌病，与艾滋病有关的口腔念珠菌感染,10,行业技术,给予氟康唑口服，碳酸氢钠漱口等治疗,.,患者口腔糜烂、疼痛逐渐好转,.,病 例 讨 论,1,住院第,10,日患者左上肢外侧、左侧肩胛部皮肤出现红斑，呈带状分布成簇水疱，部分水疱破溃，不痒，疼痛明显,.,口腔粘膜、咽喉疱疹呈散在或成簇，破溃后成浅表性溃疡,考虑为,AIDS,的另一机会性感染带状疱疹,11,行业技术,抗病毒感染,病毒感染治疗特点：,局部和全身联合用药，早期用药，疗程短,【,临床应用,】,阿昔洛韦：,原发性和复发性疱疹性口炎,三叉神经带状疱疹,与艾滋病相关的口腔病毒性感染,利巴韦林：,原发性疱疹性口炎，手足口病,12,行业技术,遂加用阿昔洛韦、胸腺素、维生素,B12,等，并局部给予干扰素喷雾治疗。治疗,1,个月后患者口咽部白色伪膜消退，皮肤疱疹结痂，疼痛缓解出院,.,病 例 讨 论,1,出院诊断：艾滋病并发口腔白色念珠菌病和带状疱疹,出院小结：,住院期间予抗真菌、抗病毒及免疫增强剂、维生素等对症支持治疗,13,行业技术,免疫增强剂,【,临床应用,】,胸腺素、转移因子和卡介苗多糖核酸：,复发性阿弗他溃疡、白塞病、口腔扁平苔藓、复发性疱疹性口炎、带状疱疹、慢性皮肤粘膜真菌感染,聚肌胞和,A,型链球菌甘露聚糖：,口腔单纯性疱疹、复发性阿弗他溃疡和口腔扁平苔藓,14,行业技术,病历：林某，,36,岁，男，患病半年，初期经常口腔溃疡，未引起足够重视，病情反复发作，口腔溃疡日益严重，全身也出现松弛大疱，破溃后糜烂，渗液，疼痛难忍,病 例 讨 论,2,15,行业技术,糖 皮 质 激 素,【,临床应用,】,泼尼松：,天疱疮、类天疱疮、白塞病、复发性阿弗他,溃疡、口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、药物,过敏性口炎、光化性唇炎和三叉神经带状疱疹,经检查确诊为天疱疮，予足量泼尼松口服及氢氧化钠含漱，病情稳定后逐步减量并加入硫唑嘌呤,病 例 讨 论,2,16,行业技术,免疫抑制剂,【,特点,】,少单独使用，常与糖皮质激素联合应用,使用时应注意患者的耐受性和不良反应,硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素,17,行业技术,第二节 局部用药,18,行业技术,口腔粘膜病局部用药,消毒防腐、抗菌,糖皮质激素类药物,免疫调节,改善角化,氯己定、地喹氯铵、碳酸氢钠、复方硼砂、地西碘、复方庆大霉素、复方四环素、利福平、制霉菌素、溶菌酶含片,溶菌酶、环孢素,维,A,酸、复方维生素,曲安奈德、泼尼松龙、地塞米松,19,行业技术,局部用药的主要剂型,含漱剂,糊剂,口含片,膜剂,粘附片,凝胶,混悬液，作局部封闭注射用,曲安奈德,制霉素,20,行业技术,氯己定溶液（洗必泰）,作用机制：,属消毒防腐药，是一种表面活性剂广谱，对,G,+,和,G,-,细菌和真菌都有较强的杀菌作用,含漱剂,临床应用,21,行业技术,复方硼砂溶液（多贝尔液）,药理作用：,弱碱性，能溶解腐败组织，具有抗菌、防腐、消毒及清洁作用,甘油,碳酸氢钠,硼砂,甘油硼酸,甘油硼酸钠,二氧化碳,含漱剂,药理作用：,弱碱性，中和口腔内异常发酵产生酸性物质，使口腔成为碱性环境，抑制念珠菌,碳 酸 氢 钠 溶 液,22,行业技术,环孢素溶液,药理作用：,具有抑制免疫功能及抗炎作用,临床应用：,可用于天疱疮、充血糜烂型口腔扁平苔藓、药敏性口炎等，一日,3,4,次,含漱剂,人 工 唾 液,药理作用：,可代替唾液湿润口腔,23,行业技术,金霉素倍他米松糊剂,糊剂,药理作用：,抗菌、消炎、控制感染、收敛,注意事项：,口腔念珠菌感染禁用,制 霉 菌 素 糊 剂,药理作用：,具有抗菌作用,临床应用：,口腔念珠菌病；久治难愈的口腔 粘膜病损,24,行业技术,维,A,酸糊剂,维,A,酸,10mg,甘油（或鱼肝油）,10ml,珍珠粉 适量,药理作用：,具有较强的角质溶解作用，可抑制粘膜上皮过度角化，促进上皮增生及更新,临床应用：,可用于各类口腔粘膜角化程度增高的病损如口腔白斑病、口腔白色角化病、斑块型口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮等，一日,3,次,糊剂,25,行业技术,溶菌酶含片,药理作用：,为粘多糖水解酶，可促使细胞壁中的粘多糖分解，导致细菌细胞壁破裂、细菌溶解，具有抗菌、抗病毒、增强免疫、止血、消肿、促进组织修复等作用,临床应用：,可用于口腔粘膜溃疡、舌乳头炎以及急慢性咽喉炎等，一次,1,片，一日,4,6,次,口含片,26,行业技术,复方四环素膜,药理作用：,具有抗菌、消炎、抗过敏、止痛的作用，樟柳碱可扩张微血管，改善局部微循环促进溃疡愈合,临床应用：,各类口腔粘膜充血、糜烂、溃疡性病损如复发性阿弗他溃疡、天疱疮、充血糜烂型口腔扁平苔藓，一日,3,次,膜剂,27,行业技术,醋酸地塞米松粘附片,醋酸地塞米松,0.3mg,羟丙基甲基纤维素 适量,缓释辅料 适量,药理作用：,抗炎、抗过敏、止痛及促进愈合,临床应用：,可用于各类口腔粘膜充血、糜烂、溃疡性病损如复发性阿弗他溃疡、天疱疮、充血糜烂型口腔扁平苔藓等。一次,1,片，一日不超过,8,片,粘附片,28,行业技术,曲安奈德凝胶,药理作用：,抗炎、抗过敏、止痛,临床应用：,可用于各类口腔粘膜充血、糜烂、溃疡性病损如复发性阿弗他溃疡、天疱疮、充血糜烂型口腔扁平苔藓等。一日,3,次,不良反应及注意事项：,同醋酸地塞米松粘附片,凝胶,29,行业技术,泼尼松龙混悬液,药理作用：,抗炎、抗过敏、止痛,临床应用：,可用于重型阿弗他溃疡、经久难愈的糜烂型口腔扁平苔藓、天疱疮、湿疹糜烂型唇炎等，也可用于某些口腔溃疡性损害的诊断性治疗。与局部麻醉药等量混合，粘膜下封闭注射，隔日注射,1,次，,5,次为一疗程,30,行业技术,泼尼松龙混悬液,不良反应：,本品副作用较小，但长期使用可引起局部组织萎缩、硬结及继发念珠菌感染等，同时也有产生全身性不良发应的可能,注意事项：,同醋酸地塞米松粘附片,31,行业技术,适应症,药物,复发性阿弗他溃疡、天疱疮、,充血糜烂型口腔扁平苔藓,氯己定溶液、碳酸氢钠、复方硼砂溶液、环孢素溶液、金霉素倍他米松糊剂、制霉菌素糊剂、复方四环素膜、醋酸地塞米松粘附片、曲安奈德凝胶、曲安奈德混悬液、泼尼松龙混悬液,溃疡、舌乳头炎、急慢性咽喉炎,溶菌酶含片、地西碘含片、地喹氯铵含片,念珠菌病,碳酸氢钠、复方硼砂溶液、制霉菌素糊剂、制霉菌素膜,32,行业技术,念珠菌感染禁用的药物有：,金霉素倍他米松糊剂、复方四环素膜、醋酸地塞米松粘附片、曲安奈德凝胶、曲安奈德混悬液、泼尼松龙混悬液,33,行业技术,思 考 题,口腔粘膜病用药应遵循的原则？,口腔粘膜病局部用药的分类及其代表药物？,34,行业技术,