《脑炎的问题》PPT课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,口腔留学生,Click to edit Master title style,*,*,思考题,2024/10/12,口腔留学生,1.关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确（D）,A起病急,B是一种自限性疾病，轻者可自行缓解,C脑脊液蛋白和细胞数轻度升高，糖和氮化物正常,D多数患儿留有后遗症,E脑脊液中可分离出病毒,选择题,2024/10/12,口腔留学生,2.婴儿结核性脑膜炎中期的主要持征为(D),A嗜睡或惊厥,B脑膜刺激征,C喷射性呕吐,D前囟膨隆,E骨缝闭合延迟,2024/10/12,口腔留学生,3.10个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗l0天，病情好转，体温正常，近3天又发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑(E),A.脑性低钠血症,B.脑室管膜炎,C.脑水肿,D.脑积水,E.硬脑膜下积液,2024/10/12,口腔留学生,4.婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用：(A),A.局部糖皮质激素,B.全身糖皮质激素,C.茶碱类药物,D.2肾上腺素能受体激动剂,E.细胞膜稳定剂,2024/10/12,口腔留学生,5.,婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是（D）,A,.,呼吸浅表,B,.,呼吸频率快,C,.,呈腹式呼吸,D,.,呼吸道粘膜缺少SIgA,E,.,鼻腔短小，狭窄，粘膜血管丰富,2024/10/12,口腔留学生,6.男，1岁。高热6天，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋。体检：鼻翼扇动，吸气性凹陷，两肺叩诊稍浊，呼吸音减低，双肺闻及少量中湿罗音。白细胞9.010,9,/L。胸部X线摄片示双肺片状密度较淡阴影。最可能的诊断为(C),A.金黄色葡萄球菌肺炎,B.呼吸道合胞病毒肺炎,C.腺病毒肺炎,D.肺炎支原体肺炎,E.肺炎链球菌肺炎,2024/10/12,口腔留学生,概念题,1.化脓性脑膜炎：,化脓性脑膜炎是由多种细菌引起的脑膜化脓性炎症。以发热、呕吐、头痛、烦躁，并伴有脑膜刺激征及脑膜脊液改变为主要临床特征。,2.,呼吸急促：是指婴幼儿2月龄，呼吸60次/分；212月龄，呼吸50次/分；15岁龄，呼吸40次/分。,3.,脑膜刺激征,：脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。,2024/10/12,口腔留学生,4.哮喘持续状态(哮喘危重状态)：是指哮喘发作时，在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至表现为端坐呼吸，语言不连贯，严重发绀，意识障碍及心肺功能不全的征象。,5.原发综合征：原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影。,2024/10/12,口腔留学生,简答题,1.不典型结脑的临床表现,婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为,主诉；,早期出现脑实质损害者，表现为舞蹈症或,精神障碍；,早期出现脑血管损害者，表现为肢体瘫痪；,合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现；,颅外结核病变极端严重，掩盖脑膜炎表现。,2024/10/12,口腔留学生,2.化脑抗生素应用原则有哪些？,早期、足量、静脉给药；,选用对病原菌敏感的抗生素；,选用能透过血-脑脊液屏障的高脂溶性低分子量抗生素；,联合用药时，应注意药物之间的相互作用。,2024/10/12,口腔留学生,3.,化脓性脑膜炎脑脊液的典型改变,脑脊液外观混浊或稀米汤样，压力增高。,脑脊液中细菌数增高，尤其未经治疗的化脑，脑脊液细胞数可在1001000l06/L。病初期80%以上为多形核白细胞，以后淋巴细胞逐渐增多。,脑脊液中蛋白含量：化脑时脑脊液蛋白含量增高达5.55mmolL以上，定性试验多为强阳性。若脑脊液蛋白极度增高，则提示蛛网膜下腔有阻塞的可能。,脑脊液糖含量：一般降低至2.2mmolL以下，脑脊液中葡萄糖含量正常亦不能排除化脑。,细菌学检查：多数脑脊液中有大量细菌(105mm3)，脑脊液离心沉渣涂片革兰染色70%80%病例可发现病原菌，脑脊液培养有80%90%的患者查明病原菌。,2024/10/12,口腔留学生,4.肺炎合并心衰有哪些的表现？,安静状态下呼吸突然加快60次/分；,安静状态下心率突然增快180次/分；,突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。,心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；,肝脏迅速增大,少尿或无尿，眼睑及双下肢水肿。,2024/10/12,口腔留学生,5,.糖皮质激素的使用指征有哪些？,严重喘憋或呼吸衰竭；,全身中毒症状明显,合并感染中毒性休克,出现脑水肿,胸腔短期有较大量渗出,上述情况可短期应用激素，可用甲泼尼龙1-2mg/kg.d、琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg.d或用地塞米松0.1-0.3mg/kg.d加入瓶中静脉点滴，疗程3-5天。,2024/10/12,口腔留学生,病例分析,1.患儿,男,，,4个月，反复发热伴呕吐13天,患儿于13天前无明显原因发热达39，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。,查体:T38.4,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8?0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-),化验：血Hb：112g/L,WBC：29.6109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt：150109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760106/L,白细胞数：360106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5mmol/L,蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。,2024/10/12,口腔留学生,一、该患儿目前诊断为什么病及诊断依据,二、与什么疾病相鉴别,三、进一步该做什么检查,四、治疗原则,2024/10/12,口腔留学生,一、诊断及诊断依据,(一)诊断 化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大),(二)诊断依据,1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。,2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+),3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高,二、鉴别诊断,1.病毒性脑膜炎,2.结核性脑膜炎,3.新型隐球菌性脑膜炎,4.Mollaret脑膜炎,2024/10/12,口腔留学生,三、进一步检查,1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验,2.血培养、PPD、血生化,3.X线胸片 1分,4.脑CT注意硬膜下积脓,四、治疗原则,1.抗感染：合理选用抗生素,2.糖皮质激素,3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等,2024/10/12,口腔留学生,2.男孩，7岁2个月。因“发热、咳嗽5天”于2012年12月9日入院。患儿5天前受凉后出现发热，体温最高39.5，伴流涕，咳嗽。为连声咳，有白色黏痰，无呕吐，腹泻，无抽搐。在当地医院诊断为“急性上呼吸道感染”，予以治疗（具体不详）。体温每天波动在37.2-39.5，咳嗽逐渐加重，精神差，食欲下降，为进一步诊治入院。患病以来，睡眠可，大小便正常。患儿为小学生，既往体健。家族史无异常。,查体：T38.6，P106次/分，BP100/65mmH。体重25公斤。发育正常，营养良好。急性热病容，皮肤未见皮疹，浅表淋巴结不大，口周无发绀，咽部充血，扁桃体I度肿大。颈无抵抗，胸廓对称，未见三凹征，左下肺叩诊浊音，左肺听诊呼吸音低，可闻及少量细湿罗音。心率106次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音存在，双下肢无水肿，病理征阴性。,实验室检查WBC6.2109/L，N 0.72,L 0.28。CRP 25mg/L(正常值8mg/L),据以上病例摘要，请写出初步诊断，诊断依据，鉴别诊断，进一步检查及治疗原则。,2024/10/12,口腔留学生,1.初步诊断:肺炎（支原体感染可能性大）,2.诊断依据：学龄前儿童，急性期病；以发热、咳嗽、咳痰为主要表现；左下肺叩诊浊音，左肺听诊呼吸音低，可闻及少量细湿罗音；血常规白细胞正常，中性粒细胞比例增高；C反应蛋白增高。,3.鉴别诊断：病毒性肺炎 细菌性肺炎 急性支气管炎 肺结核。,4.进一步检查：支原体抗体或冷凝集试验；胸部X线片；痰培养+药敏；必要时PPD试验或痰查抗酸杆菌。,5.治疗原则：注意休息，清淡饮食；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；首选大环内酯类药物抗感染治疗；止咳、祛痰，必要时退热。,2024/10/12,口腔留学生,3.,患儿男，4月，发热伴间断性抽搐5天入院，体温达39C,伴流涕，咳嗽。抽搐时双眼上翻，牙关紧闭，口吐泡沫，四肢抽动，当地医院镇静后，约30分钟抽止，抽后神志清醒，但反应差，眼神发呆。无高热惊厥史，无结核接触史，无外伤史。查体：神清，嗜睡，眼神发呆，前囟饱满，颅缝轻度裂开，右肺底可闻及细湿罗音，四肢肌张力明显增高，颈抵抗（），腱反射亢进，布氏征（），克氏征（），双巴氏征（），血常规：WBC12.410/L，N88，L22，胸片：右下肺少许片影。,问题：1、该病人抽搐诊断上考虑何病？诊断依据有哪些？还应做哪些检查确诊？,2,、试述应与哪些疾病鉴别？,3、处理原则,2024/10/12,口腔留学生,1.诊断：化脓性脑膜炎,诊断依据：（1）4个月男性患儿（2）有呼吸道感染病史（3）发热、抽搐，抽止后神志清，查体有前囟饱满，颅缝裂开，肌张力增高，颈抵抗及克氏征阳性，外周血白细胞增高，以中性粒细胞为主,进一步检查：脑脊液检查，必要时行头颅CT了解脑部情况,2鉴别诊断：,（1）病毒性脑膜炎：抽后一般神志改变明显，而且无外周血白细胞增高及中性粒细胞增高，脑脊液检查和头颅CT可鉴别。,（2）结核性脑膜炎：一般有结核接触史及肺结核病史，可并发颅神经受损，可行PPD皮试、ESR、CRP及脑脊液检查、头颅CT等鉴别。,2024/10/12,口腔留学生,3治疗原则：,（1）抗生素治疗:根据脑脊液药敏选用抗生素，静脉用药。病原未明，选用第三代头孢。,（2）降颅内压：,（3）皮质激素的运用,（4）对症及支持治疗：包括退热和镇定处理。,（5）有并发症时治疗并发症,2024/10/12,口腔留学生,4.,患儿，男，8,岁，发热,2,周，咳嗽、气促、胸闷,3,天，胸片如下，如何诊断？,2024/10/12,口腔留学生,右上肺可见明显压缩的肺，周边无肺纹理，中下肺野可见肺纹理及一尖端指向肺门的片状实变影，右肋膈角尚锐利，皮下可见明显气肿，诊断考虑右侧气胸（应该右侧局限性的气胸，仅仅是压迫了右肺上叶），右叶肺野胸膜下尖端指向肺门的片状实变影应该就是病灶，病原菌结合病史，金葡菌，支原体均有可能。可完善检查，进一步CT检查。,2024/10/12,口腔留学生,2024/10/12,口腔留学生,5.患儿男，17个月，主因发热、咳嗽伴腹胀4天入院。患儿于入院前4天无明显诱因出现发热，热型不规则，体温最高达39.4。伴咳嗽，呈阵发性刺激性咳，有痰，不易咳出。腹胀，时有恶心。无喘息，无呕吐，无腹泻，无抽搐。在当地县中医院静点“头孢类抗生素、炎琥宁、氨茶碱、氨溴索”等治疗3天，病情无好转。患者症状：高烧、腹胀、恶心、刺激性咳嗽。,检查及结果：,体格检查：体温39.1，神志清晰，精神反应差，呼吸38次/分，时有呻吟，鼻翼无扇动，口唇稍发绀，咽充血，颈无抵抗，三凹征阴性；两肺呼吸音粗糙，可闻及多量痰鸣音及散在中