伤寒论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,辩太阳病脉证并治,1.伤寒论的来源,2.何谓太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，厥阴？,3.一气分为六气图,太阳寒水 阳明燥气 少阳暑气,太阴湿气 少阴火气 厥阴风气,辩太阳病脉证论治,1.太阳的生理：太阳寒水,（日出东海，海为储水之区，水性主寒）,太阳之上，寒气主之,以寒为本，少阴为中气，太阳为标,太阳病提纲,1.太阳之为病，脉浮，,头项强痛,而恶寒。（1）,脉浮,头项强痛：足太阳膀胱经循行，上额，交巅，入络脑，还出别颈，连风府。,恶寒,2.病有发热恶寒者，,发于阳,；无热恶寒者，,发于阴,；发于阳者，,七日,愈；发于阴者，,六日,愈。以阳数七，阴数六故也。（7）,阳：太阳(阳盛),阴：少阴（阳虚）,灵枢九针论：“阳病发于冬，阴病发于夏”,河图：天一生水，地六成之；地二生火，天七成之。,六，七为阴阳之度数。,日：表现阳气生长收藏的过程。,象 数,三阳的量化叫做太阳一，阳明二，少阳三；三阴的量化叫做太阴一，少阴二，厥阴三。,。易.系辞说：“七日阳气来复”，因此外感伤寒在每一经的稽留时间，以七日为度。,3.太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，,针足阳明,，使经不传则愈。（8）,4.太阳病欲解时，从已至未上。（9）（上午十点至下午两点）,5.太阳病，发热，,汗出,，恶风，,脉缓,者，名为中风。（2）,卫阳被风邪所伤，卫外失司，加上风主疏泄，使营阴外越而为汗。汗为营阴所化，汗出伤营。,桂枝汤证,6.太阳中风，,阳浮而阴弱,，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，,鼻鸣乾呕,者，桂枝汤主之。（12）,阳浮阴弱：卫阳浮于外，正邪相争，发热。风邪带汗出表，导致阴血弱。,鼻鸣干呕：鼻塞，正气抵抗于表，而不能固护胃里。,桂枝汤服用方法,右五味，咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，,啜热稀粥,一升余，以助药力。温覆令一时许，,遍身漐漐微似有汗者益佳,，不可令如水流漓，病必不除。,若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，,依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。,若汗不出，乃服至二三剂,。,禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。,桂枝汤证,太阳病，,头痛，发热，汗出，恶风,者，,桂枝,汤主之。（13）（桂枝汤方证对应）,太阳病，外证未解，,脉浮弱者,，当以汗解，宜,桂枝,汤。（表证有里虚者.凡浮弱脉都可用）,太阳病，,外证未解，不可下也，,下之为逆。欲解外者，宜,桂枝,汤。(44)（表证兼有里证，先解表后攻里）,伤寒,不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，宜,桂枝,汤。（56）,（表实证和里实证，均可有头痛发热，其别在小便清，先攻里，不在里，在表宜用桂枝汤）,太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。,浮为在外,，而反下之，故令不愈。,今脉浮,，故在外，当须解外则愈，宜,桂枝,汤。（45）,太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜,桂枝,汤。（95）,桂枝汤证,太阳病，初服,桂枝,汤，,反烦不解者,，先刺风池、风府，却与,桂枝,汤则愈。（12）,（反烦不解：激惹征，药力不够）,伤寒发汗,已解，,半日许复烦，脉浮数者,，可更发汗，宜,桂枝,汤。（57）,（本为伤寒，汗后，而不能用麻黄汤更发汗。）,桂枝汤证,病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以,卫气不共荣气谐和故尔,。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。宜,桂枝,汤。（53）（营卫不和证，非太阳病）,病人脏无他病，时,发热自汗出,而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈。宜,桂枝,汤。（54）,桂枝汤禁忌证,桂枝,本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16）注：脉浮紧，无汗，表实证。,若酒客病，不可与,桂枝,汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。（17）注：湿热内盛的人禁用桂枝汤,凡服,桂枝,汤吐者，其后必吐脓血也。(19),注：毒热内盛的人禁用桂枝汤,桂枝汤加减,太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，,桂枝,加,葛根,汤主之。(14),葛根：起阴气，升津液，滋养经脉。颈椎病常用方。,喘家，作,桂枝,汤，加,厚朴,杏子佳。（18）,太阳病，下之微喘者，表未解故也。,桂枝,加,厚朴,杏子汤主之。（43）,注：哮喘病人，或者外感引发喘证，桂枝汤加厚朴北杏仁。,厚朴杏仁：宽胸下气,桂枝汤加减,太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，,桂枝,加,附子,汤主之。（20）,注：太阳病，出汗太多，阴阳两虚，表未解。,太阳病，下之后，脉促胸满者，,桂枝,去芍药汤主之。（21）,注：下后，胸阳不足。芍药苦寒，故去之。,桂枝汤加减,浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令,尺中迟,者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，,血少故也,。(50)（血虚不可发汗）,发汗后，身疼痛，脉沉迟者，,桂枝,加芍药,生姜,各一两,人参,三两新加汤主之。（62）,注：营血不足，不荣则痛。,桂枝新加汤临床应用,本方应用范围如下。l、因汗出太过，津液受伤，不能濡养筋脉而身疼痛者。身痛，腰痛属于气血亏虚者 2、凡患太阳中风证，虽未经发汗，但素体气血不足的患者。3、风湿在表，而表虚者，亦可酌用本方。,麻黄汤,太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。（3）,太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，,麻黄,汤主之。（35）,注：恶寒，无汗，脉紧。麻黄汤证。,麻黄汤禁忌,咽喉干燥者，不可发汗。,淋家，不可发汗，发汗必便血。,疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓(痉挛),衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。,亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。,汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与,禹余粮,丸,病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘,脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此,里虚,，须表里实，津液自和，便自汗出愈。,脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。,注：血汗同源。淋家，湿热内盛，下焦阴伤。疮家，毒热内盛，气血不足。,麻黄汤加减,太阳病，项背强几几，,无汗,，恶风，,葛根,汤主之。（31）,太阳与阳明合病者，必自下利，,葛根,汤主之。（32）,太阳与阳明合病，不下利，但呕者，,葛根,加,半夏,汤主之。（33）,注：里气升降失调，下降下利，上逆呕吐。,大青龙汤证,太阳,中风,，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，,不汗出而烦躁,者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方。（38）,麻黄,（六两，去节）,桂枝,（二两，去皮）,甘草,（二两，炙）杏仁（四十枚，去皮尖）,生姜,（三两，切）,大枣,（十枚，擘）,石膏,（如鸡子大，碎）右七味，以水九升，先煮,麻黄,，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。,注：外寒内热证。脉微弱，少阴证，肾阳虚衰，烦躁而误以为是大青龙汤证。,伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39）,注：浮缓主湿，非中风。湿者困重，乍有轻时，湿入里之症状，当有无汗烦躁。无少阴证，当和少阴烦躁鉴别。,小青龙汤证,伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而,咳,，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之(40)。,麻黄,（去节）芍药,细辛,干姜,甘草,（炙）,桂枝,（各三两，去皮）,五味子,（半升）,半夏,（半升，洗）右八味，以水一斗，先煮,麻黄,，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去,半夏,，加栝楼根三两；若微利，去,麻黄,，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去,麻黄,，加,附子,一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去,麻黄,，加,茯苓,四两；若喘，去,麻黄,，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，,麻黄,主喘，今此语反之，疑非仲景意。,注：外寒内饮证，水寒射肺。,伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。,桂枝麻黄各半汤证,太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其,人不呕,，,清便欲自可,，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜,桂枝,麻黄,各半汤。(23),桂枝,（一两十六铢，去皮）芍药,生姜,（切）,甘草,（炙）,麻黄,（各一两，去节）,大枣,（四枚，擘）杏仁（二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者）,注：不呕，不入少阳。大便正常，不入阳明。在太阳，发热多寒芍，一天发作两三次。阳气郁闭，故面有热色。寒邪轻，故身痒。,桂枝二麻黄汤证,服,桂枝,汤，大汗出，脉洪大者，与,桂枝,汤如前法。若形如疟，,一日再发者，,汗出必解，宜,桂枝,二,麻黄,一汤。(25)服,桂枝,汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加,人参,汤主之(26),注：服桂枝汤过汗，辛温药鼓舞气血加快，脉洪大，无口渴欲饮，不在阳明。一日发作两次，无面赤身痒。寒邪比桂枝麻黄各半汤轻。,五苓散证,太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。(71),猪苓,（十八铢，去皮）,泽泻,（一两六铢）白朮（十八铢）,茯苓,（十八铢）,桂枝,（半两，去皮）右五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。(72),注：太阳蓄水证，膀胱气化失常。,五苓散证,伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，,茯苓,甘草,汤主之。(73),中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。(74),注：五苓散两大主证，渴和小便不利，小便少。同时有脉浮，发热等表证。与水停中焦鉴别。不渴，小便正常。,五苓散临床应用,本方综合各家运用范围，大致有以下几个方面：1、水泻、湿泻、久泻等证，因气化失常引起者。2、水肿，因气化失常致水湿潴留所致。,肾病综合征 3、头眩、呕吐，因水饮停滞所引起者。4、渴欲饮水，得水则吐，为水逆者。5、小便壅闭，因气化失常致膀胱蓄水者。,桃仁承气汤证,太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。(106),注：太阳蓄血证，血热互结于下焦。,桃仁承气汤临床应用,1、因下焦蓄血而致腹痛，并上扰神明所引起的如狂、发狂病证。2、因瘀血阻滞而致血溢脉外，引起的吐血，衄血，以及妇女的崩漏等病证。3、妇女因瘀血引起的痛经等病证。4、产后恶露不下，腹痛喘息欲死，或腹中疼痛和胎死腹中。,麻杏石甘汤证,发汗后，不可更行,桂枝,汤。,汗出而喘，无大热者,，可与,麻黄,杏仁,甘草,石膏,汤。（63）,麻黄,（四两，去节）杏仁（五十个，去皮尖）,甘草,（二两，炙）,石膏,（半斤，碎，绵裹）,注：邪热壅肺。汗出而喘，排除无汗而喘的麻黄证和小青龙汤证，无大热排除阳明证。,扁桃体发炎引发高热的常用方。,桂枝甘草汤证,发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，,桂枝,甘草,汤主之。64。,桂枝,（四两，去皮）,甘草,（二两，炙）,注：过汗，导致心阳虚。欲得按为虚证。,水气证,茯苓桂枝甘草大枣汤,发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，,茯苓,桂枝,甘草,大枣,汤主之。65,茯苓,（半斤）,桂枝,（四两，去皮）,甘草,（二两，炙）,大枣,（十五枚，擘）,注：心阳虚，下焦水邪上冲。未作奔豚。,脐下悸：肚脐下跳动。,茯苓桂枝白术甘草汤,伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。发汗则动经，身为振振摇者，,茯