类风湿关节炎病人的护理查房课件

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arthritis,，,RA,）是一种以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。,临床主要表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。,我国,RA,的患病率为,0.32%-0.36%,，任何年龄均可发病，以,35-50,岁为发病高峰。女性病人约男性的,3,倍。,病 因,感染因子,Diagram,2,细菌、病毒、支原体,同卵双胞胎中,发病率约,15%,易感基因：,HLA-DR,4,多发生于更年期女性，怀孕期间症状减轻,Diagram,2,内分泌,失调,遗传因素,发 病 机 制,抗原（感染因子）,T,淋巴细胞的识别和活化,免疫反应,产生抗体,关节炎症反应和破坏,病 理,基本病理改变： 滑膜炎,造成关节畸形的主要病理基础： 绒毛，又称血管翳,重要的病变：类风湿结节和类风湿血管炎,临 床 表 现,关节表现,功能障碍,关节,畸形,强直,晨僵,疼痛,肿胀,临 床 表 现,全身表现,类风湿结节,干燥综合症,及其他表现,类风湿血管炎,关节外表现,关 节 表 现,晨僵：,95%,以上的,RA,病人可出现晨僵。,痛与压痛：关节痛往往是最早的症状。,肿胀：凡受累的关节均可肿胀。,畸形：多见于晚期的病人。,功能障碍：关节肿痛、结构破坏和畸形都会引起关节的活动障碍。,关 节 表 现,晨僵是,RA,突出的临床表现，持续时间多数大于,1,小时，活动后可减轻，晨僵持续的时间与关节炎症程度呈正比，常作为观察本病活动的重要指标。,关 节 表 现,疼痛的特点？,多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛,关 节 表 现,关 节 表 现,关 节 外 表 现,全身表现,大部分病人起病缓慢，在出现明显的关节症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。,少数病人起病较急剧，在数天内出现多个关节的症状。,类风湿结节,是本病较特异的皮肤表现，出现在,20-30%,患者,多位于关节隆突部及受压部位（,肘部、关节鹰嘴突、骶部,）的皮下,大小不一、质硬、无压痛、对称性分布,多发生在,RA,晚期和有严重的全身症状的患者，提示本病的活动。,关 节 外 表 现,关 节 外 表 现,类风湿血管炎,多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者,累及中、小动脉，有时包括小静脉,其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果,可导致下肢慢性溃疡、,肢端坏疽,、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等,是疾病严重的表现,呼吸系统：侵犯肺部可出现胸膜炎、肺间质性病变及肺动脉高压等；,循环系统：心脏受累最常见的是心包炎；,神经系统：神经受压是,RA,病人出现神经系统病变的常见原因；,血液系统：,RA,病人的贫血程度通常和病情活动度相关，多为正细胞正色素性贫血。,关 节 外 表 现,器官系统受累,干燥综合症：3040病人出现，表现为口干、眼干；,肾脏损害：RA很少累及肾脏，长期RA偶见肾小球肾炎、肾内小血管炎以及肾淀粉样变性等。,关 节 外 表 现,其他,实验室及其他检查,血液学检查,关节滑液检查,关节,X,线检查,类风湿结节活检,血常规,：轻至中度贫血，活动期血小板增多,血沉增快，,C,反应蛋白增高,70%,类风湿因子,RF,阳性，滴度与本病活动性和严重性有关，是评价,RA,活动性的指标之一。其他疾病及部分健康人,RF,也有可能阳性，因此对,RA,的诊断不具有特异性,手指和腕关节最有价值,正常人的关节腔内滑液不超过,3.5ml,诊 断 要 点,1987,年美国风湿病协会（,ACR,）提出的修订标准被广泛采用。,1,、关节内或周围晨僵每天持续至少,1,小时；,2,、,3,个或,3,个以上关节肿胀；,3,、腕、掌指关节或近端指间关节肿；,4,、对称性关节炎；,5,、有类风湿结节；,6,、,X,线片改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄）；,7,、类风湿因子阳性。,凡以上,7,条中具备,4,条或,4,条以上者可确诊类风湿关节炎,治 疗 要 点,左半结肠切除术,乙状结肠切除术,药物治疗,糖皮质激素,非甾体类抗炎药,治疗原则,急性期休息，关节制动,恢复期进行关节的功能锻炼和理疗,改变病情抗风湿药,关节置换,滑膜切除手术,一般治疗,手术治疗,护 理 查 房,主诉：,反复关节痛,10,余年，加重一月。,病例报告：,18,床，李爱珍，女性，,55,岁，住院号,:625842,，于,2016,年,09,月,21,日,09:04,由平车推入病房。,病 例 分 析,一、现病史：,患者,10,余年前无明显诱因出现多关节疼痛，主要为双手腕关节，双手近端、远端指间关节及双侧下肢踝关节疼痛，有晨僵，以双手关节疼痛较剧，严重时持物困难，曾在盐城市第一人民医院住院，诊断为“类风湿关节炎”，予以激素治疗好转后出院，后病情时有反复，出现手足畸形，不能行走，长时间卧床，一年余前患者出现腰背部及臀部皮肤破溃,在当地诊所输液治疗，我院抗感染对症治疗好转。二月前出现褥疮破溃加重，当地局部用药缓解不理想。一月前关节痛又有加重，为进一步诊治收住入院。病程中患者精神差，无胸痛胸闷，无腹痛，无恶心呕吐，无多饮多尿，无心慌气喘，大小便正常。,病 例 分 析,二、即往史,三、个人史,出生于阜宁县，职业：农民，长期居住于阜宁县，家庭居住条件一般，否认疫水接触史。无工业毒物、粉尘、放射性物物质接触史，无吸烟史，无嗜酒史。,四、生命体征,T:36.1,P:78,次,/,分,R:19,次,/,分,BP:120/80mmHg,无高血压、糖尿病病史,有慢性胃炎病史，,反复“胃痛”不适，自停所有口服药物。,有“褥疮”一年。,无传染病史。,无传染病接触史。,否认手术、外伤史。,否认输血史。,否认药物、食物过敏史,病 例 分 析,体型极度消瘦,双手指间关节，腕关节变形，下肢足部及膝关节僵化变形。,右上肢肌力：,2,级,右下肢肌力：,0,级,左上肢肌力：,2,级,左下肢肌力：,0,级,压疮大小：背部髂后上棘连线与脊柱交点处可见一直径约,3cm,类圆形深溃疡，其右侧一约,2cm,类圆形溃疡，表面有白色脓液附着。,五、护理体查,护 理 评 估,1,自理能力（日常生活能力评估）：,ADL,项目,完全依赖,协助,自理,ADL,项目,完全依赖,协助,自理,修饰,0,3,5,大便控制,0,5,10,洗澡,0,3,5,小便控制,0,5,10,进食,0,5,10,上下楼梯,0,5,10,如厕,0,5,10,床椅移动,0,10,15,穿衣,0,5,10,平地行走,0,10,15,总分,10,（注：,60,分为良，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助，,41-60,分中，需要极大帮助方能日常生活活动，,40,分为差，大部分日常生活不能完成或需要他人服侍。）,护 理 评 估,2,Morse,跌倒危险因素评估量表,项 目,评分标准,疾病因素：低血压（包括体位性低血压）、眩晕症、帕金森综合征、癫痫、贫血、短暂性脑缺血发作（,TIA,）、关节炎；,常见引起跌倒的药物：镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗高血压药、抑制精神药、抗心律失常药、扩血管药、非类固醇、抗惊厥药、利尿药、止痛药,近,3,月有无跌倒,无,：,0,有：,25,多于一个疾病诊断,无：,0,有,：,15,步行需要帮助,否：,0,拐杖、助步器、手杖：,15,轮椅、平车,：,0,接受药物治疗,否：,0,是,：,20,步态,/,移动,正常、卧床不能移动,：,0,虚弱：,10,严重虚弱：,20,精神状态,自主行为能力,：,0,无控制能力：,15,总分：,35,当评分,25,分时填写监控记录单，当挂警标识，做好宣教，采取相应的预防措施,护 理 评 估,3,疼痛,疼痛评估量表：,NRS,（数字疼痛分级法）,疼痛评分：,4,0,无痛,2,轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。,4,中度疼痛 ：轻度影响睡眠，需用止痛药,。,6,重度疼痛 ：影响睡眠，需要麻醉止痛剂。,8,剧烈疼痛 ：影响睡眠较重，伴有其他症状。,10,无法忍受 ：严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位。,护 理 评 估,4,压疮危险因素评估量表：,感觉：对压迫有关的不适感受能力,4,未受损坏,3,轻度丧失,2,严重丧失,1,完全丧失,潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度,4,无潮湿,3,偶尔潮湿,2,十分潮湿,1,持久潮湿,活动：身体活动程度,4,经常步行,3,偶尔步行,2,局限于椅上,1,卧床不起,活动能力：改变和控制体位的能力,4,不受限制,3,轻度限制,2,严重限制,1,完全不能,营养：通常摄食状况,4,良好,3,一般,2,差,1,极差,摩擦力和剪切力,3,无,2,有潜在危险,1,有,总分：,10,带入压疮,无危险：,18,分,低危险：,15-17,分,中危险：,12-14,分,高危险：,9-11,分,当评分,14,分，以及带入压疮，填写（压疮上报及监控记录单）,护 理 评 估,5,压疮的分期,淤血红润期：,局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛；,炎性浸润期：,局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转为紫红色，压之不褪色；表皮水泡形成；,浅度溃疡期：,表皮水泡破溃，显露出潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出；,坏死溃疡期：,坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染可向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼。,护 理 评 估,6,肌力的分级,0,级：完全瘫痪，肌力完全丧失；,1,级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动；,2,级：可移动位置但不能抬起；,3,级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力；,4,级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱；,5,级：肌力正常。,治 疗 方 案,内科护理常规,+,二级护理,高蛋白高维生素饮食,口服氨基葡萄糖片,1.5g,一日两次,口服阿法骨化醇软胶囊一日一次,口服秋硫酸氢氯喹片,0.1g,一日两次,氯化钠,100ml+,奥美拉唑,40mg,静滴,1/,日,氯化钠,250ml+,复方骨肽,150mg,静滴,1/,日,氯化钠,100ml+,头孢唑肟钠,2.0g,静滴,2/,日,q12h,护理问题及措施,一 疼痛：与长期关节炎性反应有关,护理措施：,1,、评估患者关节的疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程 度；,2,、创造安静舒适的休息环境，避免噪音刺激；,3,、采取合适的体位，避免疼痛部位受压，如：膝下、足踝下垫小枕；,4,、指导患者使用放松技巧，转移注意力；,5,、注意保暖、避免寒冷、潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、,手，晚上用热水泡脚；,6,、遵医嘱给予消炎止痛药。,护理问题及措施,二 有失用综合征： 与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关,护理措施：,1,、,告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动，保持关节功能位；,2,、病情观察：了解关节疼痛的部位、病人对疼痛性质的描述，关节肿胀、活动受限、畸形的程度；注意关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽等，提示病情严重，应尽早给予适当的处理。,3,、指导患者进行肌肉锻炼,4,、晨僵的护理：鼓励病人早晨起床可用温水浸泡僵硬的关节；夜间睡眠可戴手套保暖，可减轻晨僵的程度。,护理问题及措施,三 自理活动受限：与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关,护理措施：,1,、根据患者活动受限的程度，协助患者进餐、洗漱、梳头，大小便等；,2,、多于患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现患者的需求并积极给予帮助 和满足。,3,、病情观察：严密观察患病肢体的情况，并进行肢体按摩，防止肌肉萎缩；卧床病人应鼓励有效咳嗽和深呼吸，防止肺部感染；加强保护措施，予以床栏防护，加强家属看护，防止受伤；协助病人定时翻身，适当使用气垫等抗压力器材。,护理问题及措施,护理措施,营养指导：给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。,保持正确体位，增加翻身次数，使用翻身垫，保证,30,侧卧姿势，避免局部过度受压。注意避免拖、拉、推等动作，并用软枕垫在骨突出部位，减轻压力作用，必要时使用气垫床。,避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单元平整、无褶皱、无碎屑。,四 皮肤完整性受损：与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关,护理问题及措施,四 皮肤完整性受损：与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关,护理措施,指导患者家属使用便器时，不要强拉硬塞，必要时在便器边缘垫上软质保护；,加强心理护理疏导。,护理问题及措施,五 舒适的改变： 与关节疼痛和皮肤瘙痒有关,护理措施,1,、减轻或消除患者焦虑,2,、为患者提供舒适的环境,3,、协助别人自我放松,4,、合理使用药物,5,、保持患者局部皮肤的清洁，嘱患者勿骚抓,护理问题及措施,六 排便异常： 与便秘有关,护理措施：,1,、培养的士排便的习惯。,2,、保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。,3,、提供隐蔽的环境。,4,、协助患者采取最佳的排便姿势，以合理利用重力和腹内压,5,、进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向做环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。,6,、指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。,7,、指导病人正确使用缓泻剂，但应告知病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去 自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。,8,、必要时予以灌肠。,护理问题及措施,七 预感性悲哀：与疾病久治不愈、关节可能致残、生活质量下降有关,护理措施,1,、心理护理：病人因病情反复发作、顽固的关节疼痛、疗效不佳等原因，常表现出情绪低落、忧虑、孤独，对生活失去信心。护士在与病人的接触中要态度和蔼，采取疏导、解释、安慰、鼓励等方法做好心理护理。,2,、指导病人按时用药并注意观察药物的不良反应，使病人产生安全感，信赖感，以达到最佳心理状态。,健康指导,1,、合理饮食，以清淡、易消化、富含蛋白质维生素、含钾钙丰富 的食物为宜，忌辛辣刺激性食物；,2,、避免寒冷、潮湿、感染、过劳等诱发因素，保持情绪乐观、开朗，保证良好的睡眠；,3,、遵医嘱坚持正确服药，了解药物的副作用，提高药物的依从性；,4,、养成良好的生活习惯，指导进行功能锻炼；,5,、定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，一旦发现严重的不良反应，应立即停药并及时就医；,6,、病情反复时及早就医，以免重要脏器受损。,