医保业务培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,沈,阳,阳,医,医,保,保,业,业,务,务,培,培,训,训,主,讲,讲,人,人,:xxxxx,医,疗,疗,保,保,险,险,也,也,有,有,“,“,统,统,账,账,结,结,合,合,”,”,社,会,会,统,统,筹,筹,个,人,人,账,账,户,户,在,统,统,筹,筹,范,范,围,围,内,内,实,实,行,行,统,统,一,一,筹,筹,集,集,、,、,统,统,一,一,管,管,理,理,、,、,统,统,一,一,调,调,剂,剂,、,、,统,统,一,一,使,使,用,用,的,的,医,医,疗,疗,保,保,险,险,基,基,金,金,记,载,载,参,参,保,保,人,人,员,员,个,个,人,人,缴,缴,费,费,和,和,单,单,位,位,缴,缴,费,费,按,按,规,规,定,定,划,划,转,转,部,部,分,分,的,的,资,资,金,金,，,，,专,专,门,门,用,用,于,于,本,本,人,人,在,在,医,医,疗,疗,保,保,险,险,政,政,策,策,规,规,定,定,范,范,围,围,内,内,负,负,担,担,的,的,医,医,疗,疗,费,费,用,用,的,的,支,支,出,出,，,，,本,本,金,金,和,和,利,利,息,息,归,归,个,个,人,人,所,所,有,有,可,可,以,以,结,结,转,转,使,使,用,用,和,和,依,依,法,法,继,继,承,承,“,三,三,个,个,目,目,录,录,”,”,药,品,品,目,目,录,录,诊,疗,疗,项,项,目,目,目,目,录,录,医,疗,疗,服,服,务,务,设,设,施,施,范,范,围,围,用,药,药,项,目,目,设,施,施,什,么,么,叫,叫,医,医,保,保,“,“,起,起,付,付,标,标,准,准,”,”,即,通,通,常,常,说,说,的,的,住,住,院,院,“,“,门,门,槛,槛,费,费,”,”,，,，,指,指,在,在,统,统,筹,筹,基,基,金,金,支,支,付,付,参,参,保,保,人,人,员,员,住,住,院,院,医,医,疗,疗,费,费,用,用,之,之,前,前,，,，,按,按,规,规,定,定,必,必,须,须,由,由,个,个,人,人,负,负,担,担,医,医,疗,疗,费,费,用,用,的,的,一,一,定,定,额,额,度,度,。,。,什,么,么,叫,叫,医,医,保,保,“,“,个,个,人,人,自,自,付,付,比,比,例,例,”,”,医,疗,疗,保,保,险,险,政,政,策,策,规,规,定,定,准,准,予,予,支,支,付,付,的,的,医,医,疗,疗,费,费,用,用,中,中,，,，,由,由,参,参,保,保,患,患,者,者,个,个,人,人,承,承,担,担,的,的,比,比,例,例,。,。,定,点,点,医,医,院,院,等,等,级,级,划,划,分,分,基,层,层,医,医,疗,疗,卫,卫,生,生,服,服,务,务,机,机,构,构,一,级,级,医,医,院,院,区,属,属,二,二,级,级,医,医,院,院,市,属,属,二,二,级,级,医,医,院,院,三,级,级,医,医,院,院,特三级医院,沈阳市住院,医,医疗待遇,就医结算简介,参保人员持,本,本人医疗保,险,险卡和就,医,医手册可,自,自主选择到,定,定点医疗机,构,构就医。在,办,办理住院手,续,续时，需将,医,医疗保险卡,、,、就医手,册,册交定点,医,医疗机构留,存,存，并按规,定,定交纳住院,预,预交金，预,交,交金主要用,于,于支付统筹,基,基金起付标,准,准及个人自,付,付比例部分,。,。出院结算,时,时，应由个,人,人承担部分,，,，由个人账,户,户或现金支,付,付；应由统,筹,筹基金支付,的,的部分，由,市,市医保,局,与定点医疗,机,机构进行结,算,算。,沈阳市医疗保险就医待遇,主 要,内,内 容,1,住院医疗待遇,2,大额医疗保险待遇,3,门、急诊医,疗,疗待遇,一,门、急诊医疗待遇,急诊待遇,一、城镇职,工,工政策：,门诊急诊抢,救,救留院观察,转,转住院及门,诊,诊急诊抢救,期,期间死亡发,生,生的符合政,策,策规定的医,疗,疗费由统筹,基,基金支付。,统,统筹支付,比,比例为,70%,。,二、城镇居,民,民政策：,门诊急诊抢,救,救留院观察,转,转住院及门,诊,诊急诊抢救,期,期间死亡发,生,生的符合政,策,策规定的医,疗,疗费由统筹,基,基金支付。,统,统筹支付,比,比例为,60%,。,门诊统筹待,遇,遇,居民门诊统筹,职工门诊统筹,起付标准,20,元,/,月,20,元,/,月,报销比例,55%,在职,60%,，退休,65%,每月统筹限额,80,元,150,元,门诊统筹手,术,术治疗病种,门诊手术治疗病种名称,患者自付金额,脂肪瘤（含皮脂腺囊肿）切除术（单发）,60,脂肪瘤（含皮脂腺囊肿）切除术（多发）,100,乳腺肿物切除术（单发）,120,乳腺肿物切除术（多发）,200,腱鞘囊肿剥离术,120,白内障手术,+,人工晶体植入术,400+,晶体自付部分,白内障手术治疗,300,翼状胬肉切除术,140,翼状胬肉切除（干细胞移植）,240,宫颈息肉,80,诊断性刮宫术,80,门诊规定病,种,种待遇,门诊,规,规定,病,病种,待,待遇,报销,待遇,病种,范围,申办,手续,申办,体,体检,医院,门诊,规,规定,病,病种,范,范围,序号,病种名称,1,糖尿病合并症,2,高血压合并症（,3,期）,3,冠心病陈旧心梗,PCI(PTCA),术后一年内的抗凝,4,尿毒症血液透析,尿毒症腹膜透析,5,器官移植术后抗排斥,6,恶性肿瘤门诊化疗（仅限膀胱灌注）,恶性肿瘤门诊放疗,门诊,规,规定,病,病种,范,范围,序号,病种名称,7,重症肌无力,8,多发性肌炎和皮肌炎,9,系统性红斑狼疮,10,银屑病（脓疱型、关节病型、红皮病型）,11,骨髓增生异常综合症,12,真性红细胞增多症,13,白塞氏病,14,再生障碍性贫血,15,慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化（抗病毒治疗）,16,恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗,17,慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）,18,血友病,19,肺源性心脏病（心功能,3,级）,20,风湿性心脏病（心功能,3,级）,21,类风湿性关节炎,门诊,规,规定,病,病种,范,范围,序号,病种名称,22,偏执型精神病,23,其他血管支架术后抗凝治疗,24,冠状动脉旁路移植术后,25,慢性肾功能不全（失代偿期）,26,脑垂体泌乳素瘤,27,脑垂体前叶功能减退症,28,进行性核上性麻痹,29,癫痫,30,乳腺癌内分泌治疗,31,前列腺癌内分泌治疗,32,帕金森病,33,结核病抗结核药物治疗,城镇,职,职工,门,门诊,规,规定,病,病种,待,待遇,人员类别,统筹基金支付比例,个人自付比例,在职,75%,25%,退休,85%,15%,各级,别,别医,院,院报,销,销比,例,例,医疗机构级别,统筹基金支付比例,个人自付比例,社区卫生服务站,（门诊部、卫生所）,85%,15%,一级,80%,20%,二级,70%,30%,三级,60%,40%,特三级,55%,45%,城镇,居,居民,门,门诊,规,规定,病,病种,待,待遇,门诊,规,规定,病,病种,培,培训,材,材料,申办,手,手续,参保,人,人员,应,应持,本,本人,近,近,2,年病,历,历资,料,料、,社,社保,卡,卡（,医,医保,卡,卡）,、,、就,医,医手,册,册、,近,近期,免,免冠,一,一寸,彩,彩照,2,张、,身,身份,证,证原,件,件及,复,复印,件,件,2,张。,（,（患,者,者只,允,允许,选,选择,一,一家,定,定点,医,医院,就,就医,，,，有,效,效期,内,内不,得,得更,改,改就,诊,诊医,院,院）,申办,体,体检,定,定点,医,医院,沈医,附,附属,沈,沈洲,医,医院,、,、沈,阳,阳市,红,红十,字,字会,医,医院,、,、沈,阳,阳市,第,第四,人,人民,医,医院,、,、沈,阳,阳市,第,第五,人,人民,医,医院,、,、沈,医,医附,属,属奉,天,天医,院,院、,中,中国,医,医科,大,大学,附,附属,第,第四,医,医院,、,、沈,阳,阳市,二,二四,五,五医,院,院、,辽,辽宁,电,电力,中,中心,医,医院,、,、沈,阳,阳市,第,第九,人,人民,医,医院,、,、沈,阳,阳市,二,二四,二,二医,院,院、,辽,辽宁,省,省血,栓,栓病,中,中西,医,医结,合,合医,疗,疗中,心,心、,沈,沈北,新,新区,中,中心,医,医院,、,、四,六,六三,医,医院,、,、苏,家,家屯,中,中心,医,医院,、,、沈,阳,阳维,康,康医,院,院、,沈,沈阳,市,市第,七,七人,民,民医,院,院、,省,省肿,瘤,瘤医,院,院（,仅,仅限,恶,恶性,肿,肿瘤,）,）、,沈,沈阳,市,市传,染,染病,院,院（,仅,仅限,慢,慢性,乙,乙、,丙,丙肝,）,）、,二,二,0,二医,院,院（,仅,仅限,慢,慢性,乙,乙、,丙,丙肝,）,）、,盛,盛京,医,医院,（,（仅,限,限慢,性,性乙,、,、丙,肝,肝）,二,住院医疗待遇,城镇,职,职工,费用,发生地,定点医疗机构等级或发生状况,统筹基金起付标准,统筹基金,支付比例,个人,自付比例,住院,预交金,在职,退休,在职,退休,市级,统筹,范围内,一 级,300,94%,97%,6%,3%,500,区属二级,400,93%,96%,7%,4%,1000,市属二级,500,93%,96%,7%,4%,2000,三 级,800,88%,91%,12%,9%,3000,特大型三级,1200,86%,89%,14%,11%,3000,外,省,市,长期居外,同上,/,同上,/,同上,/,经审批后,转外就医,2000,60%,60%,40%,40%,/,单位,：,：元,沈阳,市,市医,疗,疗保,险,险住,院,院待,遇,遇,城镇居民,费用发生地,定点医疗机构等级或发生状况,统筹基金起付标准,分担比例,成年居民及老年居民,在校,学生,其他未,成年人,统筹基金支付比例,个人自付比例,市级,统筹,范围