危重病人抢救常见问题分析及对策

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,危重病人抢救,常见问题分析及改进,中山市人民医院 李云,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚，,如临深渊，如履薄冰。”,著名内科专家、医学教育家张孝骞,“时间就是生命”,“时间就是心肌”,“时间就是功能”,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,目,录,（,directory,）,目录：,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,病人的死亡率有多高,？,高度可能性：,即危重（,critical,）病人,，必须立给予医疗干预；,中度可能性：即一般急症（,emergent,）病人，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心；,低度可能性：即非急症（,non-urgent,）病人，病情稳定，可以稍缓处理；,什么是危重病人？,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,怎样组织高效的抢救？,抢救的角色？,抢救的配合？,抢救对护士的要求？,抢救现场：抢救时所有人都在忙，所有人都不知道忙什么？,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,1,仪器设备、物资,2,药品,3,4,5,危重病人抢救常见问题,组织,1,技术,安全,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,1.,组织（,organization,）,组织：就是有目的、有系统集合起来,涉及“人”,who,组织？,组织,who,？,how to,？,所有有效、成功的救治都离不开一个团队的密切合作！,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,组织过程中常见问题,抢救现场混乱无序,抢救过程人力不足,抢救人员分工不合理,人员对分工的具体内容不明确,护士对各自角色不熟悉,原因分析,：,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,常见问题原因分析,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,对策,对,策,1,2,3,4,5,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,2.,物品、设备,物品：穿刺材料、监测材料、,设备：各种急救、生命支持类设备,机电支持：氧、气、电,“巧妇难为无米之炊”,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,物品、设备方面常见问题及原因,用物不全,评估不足、管理漏洞：,未处于备用状态,职责不落实、流于形式,使用过程故障报警应对不足,预案建立、人员培训,物品的存放位置不清楚,有否规范，有否定位落实,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,对策,1,3,2,对,策,4,5,急救车的规范化管理,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,3.,药品常见问题,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,药品常见问题原因分析与对策,原因分析：,对策：,抢救后未及时补充基数,未定期检查药品有效期,抢救过程药物安瓿未正确保留，抢救后未及时核对医嘱与用药情况,工作不认真，职责落实不到位,抢救后及时补充基数，护理组长及当班高责督促落实,每月检查急救车药品,/,物品有效期,组织学习相关规章制度，提高护士安全意识,抢救车配治疗盘用于存放安瓿，抢救后由管床护士核对医嘱与用药是否相符，并及时通知医生补开医嘱,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,4.,技术常见问题,是否会操作,操作是否有效,操作的风险与并发症的把握,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,技术常见问题,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,技术问题常见原因,原因分析：,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,技术常见问题的对策,对,策,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,核心,保证急救技术有效是抢救成功的关键,了解每一步骤所需达到的目的,掌握每一步骤所需达到的标准,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,CPR,？,主要问题：,判断：颈,A,搏动？只说不做,球囊辅助呼吸成功率较低：,气道打开,方式错误,面罩,充盈度不适当,面罩固定方式不正确,胸外心脏按压时，,胸廓未充分回弹,：原理原因不清,超时：,按压的频率,太慢，对复苏基本要求不清楚,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,简易呼吸球囊？,主要问题,使用球囊方法错误导致通气不足,通气频率与节律错误、胸廓未回弹便二次送气,操作过程未观察胸廓起伏,气管插管配合,心肺复苏,简易呼吸球囊,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,中心负压吸引装置吸痰,主要问题：,插管手法错误、持管及进管反手、吸口鼻腔不知如何进管及吸引部位,对口鼻插管的深度能背读，但不能落实到实际操作，临床实际操作时绝对不能达到通畅气道的目的,人工气道病人未评估管道固定、气囊、管道长度等情况,无菌原则不够重视，操作中有污染，吸痰盘内水未吸干,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,心电监护,?,主要问题,：,评估不够全面,操作过程未向病人交待注意事项,BP,、心率、,SPO2,报警范围设置不当,建议,：,心电监护直接反映病人的生命体征，有利于我们对病,情及时发现，尽早处理。科室在培训时，应重视,报警上下,限的合理调节、报警声音的识别、排除影响监测数据准确,性的干扰、报警回看以及恶性心率失常的判断，,真正利用,好心电监护。,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,气管插管配合,?,主要问题,检查气管导管气囊方法不当,导丝定型、长度要求未重视,置入牙垫位置不准确,插管成功后球囊通气量不当,未根据患者合作程度是否需要约束肢体,插管成功未根据病情及时接呼吸机或吸氧,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,除颤术,主要问题：,评估不全面、心监病人未检查导联情况,电击前未再次确认心电图显示情况,电击位置错,选择能量错误,未观察：病人反应、心电图,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,急救技术实施的关键,目的明确：通过实施技术，拯救病人生命,目标明确：操作中每一项所需达到的标准,严谨慎独：谨记要点关键点，严格执行,培训中,抓住操作的,技术技巧要点,、,影响抢救成功与否的,关键点。,培训与学习方法,患者安全,医务人员安全,仪器设备安全,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,5.,安全管理存在的问题,患者的病情观察,落实查对制度，正确执行医嘱,抢救过程无菌观念欠缺,操作不当导致的伤害：电灼伤、骨折等,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,患者安全,未注意个人防护（标准预防）,病例书写不及时、不规范（法律隐患）,现场环境的评估与安全维护,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,医务人员安全,原因分析：,安全意识缺乏,对制度不熟悉,技术不熟，操作不当,对仪器设备使用不熟,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,安全管理问题的原因分析,对策：,加强法律法规学习,组织护士学习核心制度并考核，并根据制度制定本科室工作流程,加强医护人员技能培训考核,护士出班前需经急救、生命支持类仪器培训及考核,制作仪器使用流程随机存放,结束语,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,工作中的任何一点疏忽都有可能损害到自己或他人的身体乃至生命。,中山市人民医院,1,中山大学附属中山医院,