睡眠与失眠症[文字可编辑]课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,睡眠与失眠症,冉江峰,什么是睡眠,?,睡眠,一种意识相对不清以及随意运动肌肉处,于静息情况下的生理状态，需要进行周,期性循环。,?,睡眠,存在于哺乳动物和鸟类之中,一、睡眠的重要性及多导睡眠图,?,（一）睡眠的重要性,?,本能需要,?,生物钟,?,生理功能,?,心理功能,?,（二）多导睡眠图（,PSG,）,?,REM,?,NREM,：,S,1,、,S,2,、,S,3,、,S,4,睡眠和健康,?,是生命所必须,占,1/3,时间,动物被完全剥夺睡眠后可致死亡,剥夺睡眠是使一个人屈服的经典方法之一,睡眠剥夺可出现精神症状,?,是健康的重要组成部分,:,躯体和大脑,?,我们并非为了睡眠而睡眠,而是为了第二,天能保持清醒和活力,睡眠和健康,?,失眠，入睡困难，维持睡眠时间少,?,睡眠过多,?,睡眠,-,觉醒节律紊乱：时差，倒班等,?,其他：梦魇，睡行症，夜惊等,二、失眠的流行病学,（一）,发生率：,美国：,38-52%,欧州：,20,+,%,日本：,20%,国外：,35.2%,中国：,10-20%,(,二）,发生面广：,健康者或不健康者,正常人群中,(1974),；,7.2%,有入睡难,15.2%,睡眠欠稳,14.8%,早醒,8.7%,睡眠颠倒,85.2%,述说有梦,男性或女性：女性男性,老年或青年：老人任何年龄组,50,岁失眠者占总失眠数的,40,60,90,岁慢性失眠高达,90,城市人或乡村人：,美国：城市人,44,；乡村人,28,。,（三）,失眠者中患有多种疾病：,1/2,失眠者患有精神，神经及,内科病,35%,失眠者有各种精神障碍,15%,失眠者有心身疾病,12%,失眠者有药物和酒精依赖,12%,失眠者有周期性肢体运动障碍,失眠的表现,?,入睡困难,?,夜间易惊醒,?,次日早醒,?,不能恢复体力的睡眠,?,睡眠质量不好,失眠的分类,:,一过性失眠,?,病程：有时发生，发生后停止,?,原因：由应激或环境改变所引起,?,处理：可以考虑包括,“,按需,”,服用安眠,药在内的对症治疗,失眠的分类：短期失眠,?,病程：从一晚到数天,?,原因：各种心理创伤、重大生活事件,?,处理：对基本睡眠卫生进行指导，给予,适当的药物治疗和咨询,失眠的分类：慢性失眠,?,病程：每周失眠,3,个晚上，,1,个月以上,?,原因：常与躯体或心理疾病相关,?,处理：对潜在的原因进行针对性治疗,失眠阈值,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,80%,90%,100%,亚临床,一过性失眠,短期失眠,慢性失眠,易感因素,促发因素,维持因素,失眠的诊断,?,系统性疾病,?,精神疾病,?,药物,?,睡眠行为,?,昼夜节律紊乱,?,原发性睡眠障碍,失眠的危险因子,?,年龄,?,性别,?,疾病,?,精神疾病,?,环境因素：倒班等,失眠的诊断,1,?,系统性疾病,?,精神疾病,?,药物,?,睡眠行为,?,昼夜节律紊乱,?,原发性睡眠障碍,失眠的诊断,2,（一）,失眠的主观标准（临床标准）：,主诉睡眠生理功能障碍,白日的疲乏等症状系由睡眠障碍,干扰所致,仅有睡眠减少而无白日不适（短,睡者）不视为失眠,（二）失眠的客观标准（,PSG,）,睡眠潜伏期延长（大于,30,分钟）,实际睡眠时间减少（不足,6.5,小时,/,夜）,觉醒时间增多（超过,30,分钟）,（三）诊断失眠的四种标准,（三）诊断失眠的四种标准,睡眠障碍国际分类,ICD-10,精神与行为障碍分类,DSM-IV,CCMD-3,CCMD-3,中的失眠症,A,以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其它症状均继,发于失眠，包括难以入睡、浅睡、易醒、多梦、,早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白,天困倦,B,上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一个,月以上。,C,失眠引起显著的苦恼或精神活动效率下降，或,妨碍社会功能。,D,不是任何一种躯体病或精神障碍症状的一部分。,四、失眠常见的原因,（一）不良的睡眠环境,卧床光线太亮、太闹、太热或太,冷,卧床周边噪音,（二）时差及倒班,环球旅行,倒班,(,三）境遇性和习惯性失眠,睡眠环境改变：出差、实验室睡、,重大生活事件、周未、假日,(,四）兴奋刺激性饮料：,睡前，甚至白天饮大量的咖啡因、,茶、烟、,（五）使用兴奋药物,使用激素（如可的松、甲状腺素）；,中枢神经兴奋性药物（如咖啡因）；,抗结核及抗癌药；,麻黄素、,SSRI,等。,（六）撤用药物,抗焦虑药（如苯二氮卓类）,抗精神病药物（如氯氮平、氯丙嗪等）,抗抑郁药物（如三环类等药物）,（,七,）,睡,眠,呼,吸,暂,停,综,合,征,（,SA,）,失,眠,特,点,是,夜,间,常,常,觉,醒,伴,白,日,的,过,度,睡,眠,（,常,有,小,睡,）,（,八,）,周,期,性,肢,体,运,动,障,碍,及,不,宁,腿,综,合,征,：,失,眠,的,特,点,是,入,睡,快,（,短,睡,眠,潜,伏,期,）,；,夜,间,睡,眠,被,打,断,；,白,日,过,度,睡,眠,。,（九）躯体疾病,任何形式的身体疼痛或不适,哮喘、呼吸困难,夜尿症,腹泻、腹痛,手术后,（十）神经系统疾病,如痴呆、巴金森病、睡眠型癫痫、与睡眠有关,的头痛,(,十,一,）,精,神,疾,病,神,经,症,：,如,神,经,衰,弱,、,焦,虑,症,等,抑,郁,症,：,失,眠,特,点,是,早,醒,PSG,显,示,REM,潜,伏,期,REM,活,动,度,、,强,度,、,密,度,精,神,分,裂,症,：,失,眠,妄,想,五、失眠的治疗,（一）治疗原则：,消除导致失眠的各种原因,综合性治疗：,睡眠卫生教育及保健,药物治疗,非药物治疗,（,二,）,睡,眠,卫,生,教,育,及,保,健,睡,眠,卫,生,教,育,（,涉,及,睡,眠,行,为,的,咨,询,和,教,育,）,改,变,不,良,的,睡,眠,环,境,养,成,良,好,的,睡,眠,习,惯,：,睡,前,仪,式,行,为,睡,眠,量,适,度,，,睡,与,醒,有,规,律,睡,眠,姿,式,及,衣,着,避,免,饮,用,干,扰,睡,眠,的,饮,料,和,食,物,睡,前,避,免,过,度,兴,奋,的,活,动,+,睡,眠,保,健,普,及,睡,眠,与,健,康,的,重,要,性,早,期,诊,治,失,眠,早,期,失,眠,可,行,改,善,睡,眠,的,食,补,、,使,用,保,健,品,及,保,健,药,睡,不,着,别,着,急,，,生,物,钟,自,我,调,节,注,意,大,脑,卫,生,、,劳,逸,结,合,（,三,）,药,物,治,疗,使,用,安,眠,药,的,（,h,y,p,n,o,tize,）,现,状,失,眠,人,群,中,的,1,/3,-1,/2,去,看,医,生,其,中,4,0,%,失,眠,者,每,日,服,用,安,眠,药,2,6,%,失,眠,者,偶,服,安,眠,药,3,3,%,失,眠,者,服,用,酒,精,理,想,安,眠,药,的,标,准,：,有,效,而,安,全,吸,收,快,、,显,效,快,无,白,日,残,留,作,用,无,成,瘾,和,依,赖,安,眠,药,物,的,选,择,失,眠,类,型,（,N,ational Institute of M,enfal,H,ealth,）,(N,IM,H,),根,据,药,物,半,衰,期,一,过,性,失,眠,宜,使,用,小,量,短,半,衰,期,安,眠,药,1-2,晚,短,期,失,眠,者,使,用,安,眠,药,最,好,3,周,可,选,用,短,半,衰,期,安,眠,药,并,在,睡,眠,改,善,1-2,夜,后,间,断,用,药,慢,性,失,眠,中,安,眠,药,作,为,一,种,辅,助,治,疗,安,眠,药,的,合,理,使,用,短,期,、,间,断,、,交,替,用,药,小,量,开,始,，,以,最,小,药,量,达,到,满,意,睡,眠,逐,渐,撤,药,用,长,半,衰,期,代,替,短,效,安,眠,药,后,再,撤,药,撤,药,后,可,考,虑,接,受,卡,马,西,品,、,心,得,安,、,抗,抑,郁,剂,等,治,疗,，,以,防,戒,断,反,应,苯,二,氮,草,类,成,瘾,问,题,药,物,依,赖,是,一,个,问,题,，,但,它,是,可,以,解,决,的,问,题,现,在,的,问,题,不,是,滥,用,，,而,是,对,需,要,用,药,的,患,者,使,用,不,足,更,多,考,虑,的,问,题,是,患,者,的,功,能,及,生,活,质,量,问,题,正,确,评,价,及,恰,当,平,衡,苯,二,氮,草,类,药,物,的,收,益,和,风,险,（,四,）,非,药,物,治,疗,适,用,于,各,型,失,眠,，,尤,其,是,慢,性,失,眠,可,单,独,应,用,，,亦,可,与,药,物,治,疗,配,用,刺,激,控,制,疗,法,：,这,是,一,套,帮,助,失,眠,者,减,少,与,睡,眠,无,关,的,行,为,和,建,立,有,规,律,的,睡,眠,觉,醒,模,式,的,程,序,。,只,有,患,者,想,睡,时,才,上,床,床,和,卧,室,只,用,于,睡,眠,，,不,能,在,床,上,读,书,、,看,电,视,或,工,作,如,在,床,上,1,5,-,2,0,分,钟,不,能,入,睡,，,则,应,起,床,去,另,外,房,间,，,只,有,在,又,有,睡,意,时,才,又,回,到,床,上,(,此,项,在,重,复,作,）,无,论,夜,间,睡,多,久,，,清,晨,应,准,时,起,床,。,白,天,不,能,午,睡,或,打,盹,放,松,训,练,：,肌,肉,放,松,（,言,语,，,磁,带,）,生,物,反,馈,自,我,锻,炼,：,气,功,、,瑜,珈,功,、,太,极,拳,、,沉,思,。,矛盾意向训练：,教患者去想最可怕的睡眠事情,失眠，解除焦虑自然入睡,光,疗,：,一,定,强,度,的,光,（,1200-7000Lux,）,和,适,当,时,间,的,光,照,可,以,改,变,睡,眠,觉,醒,节,律,。,对,治,疗,睡,眠,觉,醒,节,律,障,碍,，,如,睡,眠,时,相,延,迟,或,提,前,综,合,征,特,别,有,效,。,时,间,疗,法,：,适,合,于,睡,眠,时,相,延,迟,综,合,征,的,患,者,嘱,患,者,每,日,将,睡,眠,时,间,提,前,3,小,时,直,到,睡,眠,觉,醒,周,期,符,合,一,般,社,会,习,俗,。,这,种,治,疗,一,般,需,要,1,周,左,右,的,时,间,。,门诊率（年）,5.2,10.6,12.9,0,2,4,6,8,10,12,14,睡眠良好,轻度失眠,严重失眠,每一个体的就诊,次数,上一年病人住院百分比（,%,）,21.9,12.2,0,5,10,15,20,25,失眠病人,对照,住院百分比,睡眠障碍和缺勤,29,41.4,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,无失眠障碍者,睡眠障碍者,过去4周内工作,缺勤的百分比%,医疗资源的消耗（,6,个月）,37,58,9,0,10,20,30,40,50,60,无需服务,精神卫生服务,失眠,无失眠,医疗服务,百,分,比,白天完成成本职工能力受到影响,无失眠,偶尔失眠,慢性失眠,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,无失眠,慢性失眠,优秀+良好,P0.05,世界睡眠日,?,每年的,3,月,21,日,?,国际精神卫生和神经科学基金会,（,IFMIN,）主办,?,塞诺菲,-,圣德拉堡公司实施运作,?,全球睡眠和健康计划（,WWPSH,）,?,目的：引起全民对睡眠重要性和睡眠质,量的关注,谢谢,