浅谈医院膳食分类

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,蒋 宝 泉,第三军医大学大坪医院营养科,浅谈医院膳食的分类,随着临床营养理论和技术的不断发展，特别是肠,内营养支持被临床广泛应用和肠内营养制剂的多样化，,使医院膳食种类和名称增添了不少新的内容，同时也,为临床医师和营养专业人员在实际工作中正确理解和,运用增加了一定的困难。为此，笔者就医院膳食如何,规范化分类浅谈个人的几点看法，仅供参考。,一、医院膳食规范化分类的目的,(一) 概念,膳 食：为满足营养需要而经胃肠道摄取的,饮食及其营 养制剂。,医院膳食：为住院病人提供的各种膳食统称为,医院膳食。,由于对医院膳食分类的侧重点不同，名称与,概念往往有混淆之处，特别是随着商品化肠内营,养产品的不断面世，使医院膳食的分类更加复杂,化，有的分类纯粹是为了适应药剂药理学的规范,要求。因此，对医院膳食进行规范化分类很有必,要。,(二) 医院膳食规范化分类的目的,有利于指导临床营养工作，规范的 膳食,名称应使临床医师、临床护士、临床营养师,及营养厨师在实际工作中具有共同的可操作,性。,二、目前医院膳食分类值得商榷的有关问题,（一）以天然食物制作的常规膳食，不论根据膳,食性状分（普食、软食、半流食、流食等），,还是根据膳食的营养作用分（基本膳食或各,种治疗膳食），传统的分类方法人们很容易,理解，临床应用的可操作性很强。,（二） 对商品化的肠内营养产品，目前分类比较复,杂。由于一些国家将肠内营养制剂纳入药品,管理范围，因此，往往侧重于按药剂学和药,理学的规范和要求进行分类，比如在分类时,重点强调其化学性质，目前很多专业书刊中,人们总是习惯将肠内营养制剂按配方中氮源,的化学特性分为整蛋白型、多肽型、氨基酸,型（要素膳）等。在临床营养学的实际应用,方面意义不大，对临床医师和营养师的共同,可操作性比较差。,（三） 我们认为，从临床营养的实际工作考虑，比较,完整的、规范的医院膳食名称应该包括四个基,本要素：,1. 膳食原料来源：天然食物成分，营养素单,体（根据氮源又可分为整蛋白型、多肽型、,要素膳型等）；,2. 膳食营养的作用：基本膳食、各种治疗膳,食；,3. 膳食性状：普食、软食、半流质、流质膳,食；,4. 膳食的摄取方式：经口膳食、管喂膳食。,从营养支持角度讲，将肠内营养制剂分为整蛋白型、,多肽型、氨基酸型只是关注到不同类型制剂对肠道蛋白,质吸收的影响和对胃肠道不良反应的影响。实际上根据,我们的体会，肠内营养制剂配方中氮源成分的化学特性,对营养支持效果和胃肠道不良反应的影响并不起主导作,用，关键取决于膳食配方的整体合理性、蛋白质的来源,（动物性或植物性）和营养液的渗透压。,三、医院膳食的具体分类,可从以下几方面考虑：,（一）根据对膳食中营养素种类及含量是否有特殊,要求（营养作用）分类：,1. 基本膳食：对营养素种类及含量没有特殊要,求的膳食。,2. 治疗膳食：需要对膳食中营养素的种类或含,量进行调整的膳食。如高蛋白膳,食、低蛋白膳食、低脂膳食、低,盐膳食、高纤维膳食、糖尿病膳,食、低嘌呤膳食等。,3. 诊断用试验膳食：是有助于对疾病病因进行,检验或诊断的一类特殊膳食，如,胆囊造影试验膳食、隐血试验膳,食等。,（二）根据膳食的性状分类：,可分为普食、软食、半流质膳食、流质膳食等。,（三）根据膳食的摄取方式分类：,可分为经口膳食和管喂膳食。,（四）根据膳食的原料来源分类：,由天然食物配制而成：常规膳食；,以营养素单体成分配制而成：配方膳。,为何称为配方膳：,根据现代汉语词解，配方的定义一般就是泛指,根据处方配制的药品。以营养素单体成分（如各种,维生素，各种无机盐，碳水化物中的单糖、双糖、,糊精，氮源中的整蛋白、多肽、氨基酸，脂肪或脂,肪酸等）为原料生产的肠内营养制剂统归为配方膳，,一是考虑到该类制剂本身的组成特点，二是考虑到,此类制剂的管理现状。,由于我国目前临床应用的肠内配方膳营养制剂，,有的按药品程序管理（能全素、爱伦多、瑞素等），,有的按食品程序管理（纽纯素、三九全营素），给,肠内营养支持的正常开展带来很多困难。笔者认为，,为了有助于推动中国临床营养工作的开展，目前国,内临床应用的所有配方膳营养制剂，应该进行统一,的规范化管理。由于此类肠内营养制剂一般用于重,症病人的营养支持，它们是临床综合治疗的重要组,成部分，统一纳入药品管理将更为合理。,医院膳食具体分类图示,基本膳食 普食,软食 经口膳食,治疗膳食 半流膳,（低蛋白膳、高蛋,白膳、低盐膳等）,匀浆膳,诊断用试验膳食 流质膳 常规流质膳 混合奶 经口摄入,其他型,整蛋白型 鼻胃（肠）管饲,多肽型 管饲摄入 胃造口管饲,配方膳 氨基酸型 空肠造口管饲,（要素膳）,其他型,四、膳食名称的规范及应用,我们认为，一个完整规范的膳食名称，应该具备以下作用：,（1） 能较直观的表示该膳食的基本性能特点；,（2）有利于临床医生对营养治疗医嘱或饮食医嘱进行正确的描述；,（3）有利于临床护士、营养厨师对饮食医嘱或营养治疗方案的的,准确理解和执行；,（4）有利于临床营养师制定营养治疗方案、进行营养咨询指导和,学术交流。,因此，一个完整规范的膳食名称其概念应该,是综合性的。例如同样是低蛋白膳食，根据不同,患者的病情需要提供的膳食名称可能有多种，如,低蛋白普食、低蛋白半流食、低蛋白口服匀浆膳、,低蛋白管饲配方膳等等。 又如伴尿毒素的糖尿病,昏迷病人，膳食全称可为“糖尿病低蛋白配方膳,（或匀浆膳）管喂饮食”。,