腹内疝的临床与影像分析-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,影像科,腹内疝的临床与影像分析,Analysis on clinic and imaging diagnosis of internal abdominal hernia,1,PPT课件,腹内疝,(internal abdominal hernia),定义,：是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜的正常或异常的孔道、裂隙而,异位,（,特定的解剖基础,，疝内容物多为小肠）,疝孔,：,正常解剖结构,（如裂孔、隐窝和陷凹）或先天性异常、手术、创伤、感染和循环异常导致肠系膜和脏层腹膜的,病理性缺损,诱因：导致腹内压突然升高的因素即屏气用力、剧烈活动、外伤（多为腹部挤压伤）等,疝口大小及隐窝,/,裂隙深浅决定疝是否可复,2,PPT课件,特 点,临床少见，表现不典型，且多认识不足,术前早期准确诊断困难,进展快，病情险恶，延误病情后果严重,临床较为棘手的难题，影像科急诊不常见且容易漏诊和误诊的疾病,早期影像学检查并及时、正确诊断至关重要,人民卫生出版社，,2003,：,411,AJR,2006,186(3):703-717.,国外医学临床放射学分册，,2007,，,30,（,5,）：,326-329,中华普通外科杂志,2007,22(5):350-352.,中国医学影像学杂志,2013,19(3):226.,3,PPT课件,分 型,先天性,(CIAH),和获得性疝,(AIAH),先天性发育缺陷与缺血有关,获得性腹内疝为,主要类型,，多有手术、腹内炎症、损伤、腹内压上升及医源性因素，其发病率随着手术的广泛开展逐年上升。年龄偏大、住院时间偏长、容易发生肠坏死、术后死亡率偏高为其特点,假疝,（无疝囊）,:,指肠管经大网膜、肠系膜,裂孔,疝入的先天性腹内疝与后天性腹内疝,国外医学临床放射学分册，,2007,，,30,（,5,）：,326-329,Radio Graphics,，,2005,，,25,：,997-1015,4,PPT课件,分类（按部位）,十二指肠旁疝,(paraduodenal hernia,，,53,),；,盲肠周围疝（,pericecal hernia,，,13,),；,网膜孔疝或,Winslow,孔疝,(foramen of Winslow hernia,，,8,),肠系膜裂孔疝,(transmesenteric hernia,，,8,),；,乙状结肠周围疝,(sigmoid recess hernia,，,6,),；,吻合口后方疝,(5,),；,大网膜裂孔疝,(omental sac hernia,，,1,4,),；,此外尚有膀胱上疝、子宫阔韧带疝、,Douglas,窝疝等。,国外医学临床放射学分册，,2007,，,30,（,5,）：,326-329,Radio Graphics,，,2005,，,25,：,997-1015,5,PPT课件,临床表现,大多数以,急腹症,就诊，有急性或间歇性,肠梗阻表现,先天性腹内疝典型表现为童年时期即已开始的,慢性间歇性,腹痛,体查：视诊可及胃肠型、蠕动波；听诊可有肠鸣音亢进、气过水声等，后期肠鸣音减弱或消失；触诊可有,腊肠状,或,位置固定的压痛性包块,，压痛、反跳痛、板状腹等腹膜刺激征，甚至感染性休克表现；若出现肠坏死时，腹腔穿刺可有血性腹水。,中华放射学杂志,2007,41(6):619-622.,6,PPT课件,影像学检查方法：,腹部,B,超、,X,线和,CT,腹内疝主要表现为,肠梗阻征象,，影像表现依内疝发生的部位不同、疝入组织不一样、时间的短长而异,超声相比于,X,线检查对,肠梗阻,的诊断具优势（如评价部位、原因及并发的肠缺血,/,肠坏死、动态观察肠管蠕动、腹腔积液及其量和性质）,Blachar,等报道,CT,敏感性和特异性分别为,63,和,76,文献报道,腹腔镜,在疾病探查及手术过程中以其高效的诊断及微创的优势成为腹内疝,诊断和治疗,的,首选,中华疝和腹壁外科杂志,(,电子版,),2012,6(1):30-33.,7,PPT课件,影像诊断要点,腹内疝征象,：肠管,异位征象、肠梗阻,征象、,占位,征象、,鸟嘴征,（疝口处肠管受压呈“鸟嘴状”狭窄）、,缆绳征,/,漩涡征,（,肠系膜及血管牵拉、纠集、移位并充血水肿）,绞窄性小肠梗阻,征象：,直接征象：肠系膜血管闭塞、不强化或强化的密度不一，肠系膜水肿呈“云雾征”；,间接征象：肠壁明显增厚呈“靶征”，肠壁强化不均、弱强化或不强化，肠腔血性渗液，肠壁、肠系膜出血（甚至形成血肿）；,并发症征象：肠壁间,/,肠系膜积气征、肠系膜静脉和,(,或,),门静脉气栓征、腹水（血性腹水）和,(,或,),气腹。,8,PPT课件,一、,十二指肠旁疝,（,paraduodenal hernia,）,是指肠管等结构疝入十二指肠旁左侧的,Landzerts,隐窝,或右侧的,Waldeyers,陷窝，分左、右两型，左侧多见，占,75,左侧十二指肠旁疝,：疝囊位于胃胰之间多见，还可见于胰尾后方或横结肠与左肾上腺之间,右侧十二指肠旁疝,：疝囊位于十二指肠降段后下方，可达右侧结肠系膜深面,9,PPT课件,10,PPT课件,Case1,左侧十二指肠旁疝,（合并小肠扭转）,M,，,21y,下腹部疼痛,6+,小时（,肠管异位与梗阻征,、,占位征,、,鸟嘴征,、,缆绳征,）,11,PPT课件,取下腹部正中切口长约,12cm,，逐层入腹，以一次性皮肤牵开器保护切口，腹腔内未见明显积液，腹膜未见结节，肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、膀胱未见明显异常。探查见,空肠起始段屈氏韧带间隙松弛,，并有一约,3.0cm4.0cm,大小,间隙,，除回肠末端,50cm,小肠外，其余,小肠经此间隙疝入结肠脾曲后方，并扭转,，观察疝入肠管颜色暗红，将小肠肠管还纳并将扭转复位后，肠管颜色逐渐恢复红润，肠蠕动良好，探查小肠及全结肠未见明显占位性病变。,手术记录,12,PPT课件,Case2,左侧十二指肠旁疝,F,80y,腹痛,1+,周（合并空肠多发脂肪瘤并小肠型肠套叠）,13,PPT课件,Case3,右侧十二指肠旁疝,F,56y,晕厥伴腹痛,1+,周,14,PPT课件,二、经肠系膜疝,（,Transmesenteric hernia,）,定义,：肠系膜局部先天性或继发性（炎症、医源性、创伤等）致的缺损所引起的腹内疝，,无疝囊,分小肠系膜疝和大网膜疝,CT,表现：疝入的肠袢紧邻腹壁,无网膜脂肪被覆,、,“,鸟嘴征”,、,肠梗阻,征象、,“,漩涡征,”,/,“,缆绳征,”,15,PPT课件,Case4,小肠系膜裂孔疝,M,77y,腹痛,3,天（五年前癌根治术食管,-,空肠,Roux-en-y,吻合术）,16,PPT课件,Case5,大网膜裂孔疝,F,，,35y,腹痛腹胀,1,天,疝入的肠袢紧邻腹壁聚集成簇（无网膜脂肪被覆）,17,PPT课件,三、肠粘连束带内疝,（,adhesive band hernia,）,是指腹腔内粘连系带和腹、盆壁有多个附着点时就形成了束带状的腔隙，当腹内压发生改变时，蠕动的肠管可以疝入到该腔隙中，形成腹内疝,18,PPT课件,Case6,肠粘连束带内疝,F,，,35y,腹痛腹胀伴肛门停止排气排便,1,天，,4,年前剖宫产术史,19,PPT课件,Case7,肠粘连束带内疝,M,，,74y,腹痛腹胀,伴肛门停止排气排便,1+,天,（,肠管异位与梗阻征、占位征、,缆绳征）,20,PPT课件,四、盲肠周围疝（,Pericecal hernia,）,盲肠周围疝,约占全部内疝的,13,，先天或后天性,盲肠周围的腹膜皱襞形成,4,个不同的隐窝：,回盲上隐窝、回盲下隐窝、盲肠后隐窝以及结肠旁沟，,右结肠旁沟疝最常见,CT,表现,:,盲肠及升结肠区域一簇,固定扩张,的小肠肠袢形成的,肠管异位与梗阻征,、,占位征,、,鸟嘴征,、缆绳征,21,PPT课件,Case8,盲肠周围疝,F,，,4y,间歇性腹痛伴呕吐,1,天,22,PPT课件,五、网膜孔疝,（,foramen of Winslow hernia,）,即,Winslow,孔疝，多因网膜孔扩大，肠系膜过长或升结肠系膜残存而致的肠襻活动度过大，以及升结肠未与壁层腹膜融合引起,疝内容物多为小肠,(60,70,),，其次是回肠末端、盲肠和升结肠,(25,30,),，极少数是横结肠、网膜和胆囊,疝孔,和,疝囊,分别为,网膜孔,和,小网膜囊,。,23,PPT课件,影像表现,立位或仰卧位,腹平片,可于,小网膜囊区,见圆或弧形肠气影和气液平面，并使胃左前移位，肠梗阻征象可不明显。,CT,征象：,(1),肠系膜位于下腔和门静脉之间；,(2),肝下间隙可见,2,个或更多肠攀，小网膜囊内有气液平面,并呈鸟嘴状指向网膜孔；,(3),当疝内容物为升结肠时，右侧腹腔无升结肠；当疝入物为胆囊,胆道造影可显示其移位。,24,PPT课件,腹内疝影像诊断要点,腹内疝征象,肠管,异位,肠梗阻征象,占位,征象,鸟嘴征,（疝口处肠管受压呈“鸟嘴状”狭窄）,缆绳征,/,漩涡征,（,肠系膜及血管牵拉、纠集、移位并充血水肿）,25,PPT课件,鉴别诊断,肠粘连所致的急性小肠梗阻,：梗阻部位移行带光滑，,无,肠袢拥挤、成团、移位等,异位与占位,征象；增强扫描,CTA,肠系膜,血管走行正常,肠扭转所致的急性小肠梗阻,：肠扭转,没有疝口,，没有肠管疝入,疝囊或腔隙,（腹内疝也可发生肠扭转，两者均有肠袢移位征象）,26,PPT课件,治疗方法,关键在于,早诊断,急腹症情况下宜尽,早手术,治疗，尽早复位，失活肠段应切除，封闭异常裂孔或隐窝，切除粘连带等；同时确保生命体征平稳,在条件许可下，,早期首选腹腔镜,探查、治疗，但肠梗阻部位较低，有大段肠管病变及复杂、广泛致密粘连情况下腹腔镜下手术较困难,27,PPT课件,体 会,临床表现不典型，,认识不足,急诊不常见且容易漏诊和误诊，,延误,诊治不在少数且,后果严重,及时,进行,CT,检查并,正确诊断,至关重要，影像科医师不能仅满足于肠梗阻的诊断而不深究梗阻原因,提高认识,并熟悉其影像特点,早期诊断,不难,急腹症情况下宜尽早手术治疗,28,PPT课件,谢 谢,29,PPT课件,