连续性血液净化治疗的监测与护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,连续性血液净化治疗的监测与护理,连续性血液净化的临床监测与报警,CBP,机器的监测,CBP,机器的压力监测,:,动脉压,(PA),滤器前压,(PBF),静脉压,(PV),超滤液侧压,(PF),跨膜压,(TMP),滤器压力降,(PFD),CBP,机器安全性监测,:,空气监测,漏血监测,其他,:,温度监测,漏电保护装置,CBP,机器的压力监测,压力监测的方法,保护罩,纽扣式装置,CBP,机器的压力监测,动脉压（,PA,）,为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。,CBP,机器的压力监测,滤器前压（,PBF,）,是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。,CBP,机器的压力监测,静脉压（,PV,）,血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。,CBP,机器的压力监测,超滤液侧压（,PF,）,又称废液压。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。,CBP,机器的压力监测,跨膜压（,TMP,）,为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。,TMP=,（,PBF+PV,）,/2-PF,常见报警,压力报警,平衡报警,气泡报警,温度报警,漏血报警,压力报警,-,动脉压力报警,血流吸出不畅,检查血管通路,低血压,监测血压并及时处理,动脉管路受压或扭曲,解除管路受压、扭曲状态,原因,处理,压力报警,-,静脉压力高报警,静脉管路受压或扭曲,检查解除管路受压、扭曲,血管通路位置不佳,检查调整静脉回路的位置,静脉穿刺血肿,检查并重新穿刺,管路内有血凝块,清除血凝块或更换管路,原因,处理,压力报警,-,静脉压力低报警,原因,处理,穿刺针滑脱或管路脱开,立即关泵并重新穿刺,管路断开或有裂缝,更换管路,滤器与静脉压监测点之间,的管路受压或扭曲,解除管路受压、扭曲状态,血流量太低,或压力报警范围小,调整血流量和压力报警范围,压力报警,-,跨膜压力报警,原因,处理,滤器凝血,更换滤器,滤液管扭曲,或处于夹闭状态,打开并疏通滤液管路,设置的超滤率太大,调整合适的超滤量,血流量过低,提高血流量,平衡报警,原因,处理,置换液袋、废液袋挂的位置,不正确或破损引起漏液,调整挂的位置或更换袋子,滤液袋连接处打结扭曲,或夹子未打开,打开夹子并理顺管道,置换液袋、废液袋体积过大,触及机器周围部分,检查是否触及机器周围部分,气泡报警,原因,处理,管路安装不佳或连接不紧,检查管路安装及各连接处,静脉液面过低或滤网漂浮,调整液面或更换管路,静脉壶内有气泡,轻拍静脉壶将气泡往上赶,并用针筒抽去,血流量不足,检查血管通路,监测血压,静脉壶表面不光洁，,探测器污染,用酒精棉球擦拭静脉壶表面,温度报警,原因,处理,除气壶安装未到位,除气壶安装到位,置换液提前加热温度过高,置换液提前加热温度,不要过高,室温过高,调整室温,漏血报警,原因,处理,滤器破膜,更换滤器,废夜液壶表面光洁度不佳，探测器污染，,壶内废液未装满或超滤液浑浊,用酒精棉球擦拭静脉壶表面及探测器,将废液壶内装满或更换管路,假报警,:,黄胆或服用利福平,采用假的废液壶,连续性血液净化的抗凝与护理,抗凝,常规应用肝素抗凝法,首剂量,1000,3000U,，经动脉管路，此后，,5,15U/Kg/hr,4,个小时检测一次,APTT,时间，使延长并达到正常值的两倍,其他抗凝方法,体外枸掾酸抗凝法,低分子肝素,前列环素,前列环素类似物,蛋白酶抑制剂,无肝素，盐水冲洗，适当震动滤器,延缓凝血的措施,合理适当使用抗凝剂,保持血流量的通畅,定时使用生理盐水冲洗滤器和管路,避免空气进入血循环,严密观察滤器及管路凝血情况,液体平衡的管理,每小时计算液体平衡,平衡同期入量（置换液量静脉输液量口服量）同期出量（同期超滤液量尿量引流量其他液体丢失量）,平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握,CBP,的护理,1.,血液净化设备的准备,血液净化仪、滤器、血路管路、,3L,袋、双腔深静脉包及穿刺相关用物（已留置导管除外）,滤器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液净化仪可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。,CBP,的护理,2.,相关用物准备,心电监护仪、急救车、输液泵、配液架、一次性注射器（,5ml,、,10ml,、,20ml,、,50ml,）、肝素帽、三通管、中单、输液器、弯钳,2,把、巾钳,2,把、约束带,CBP,的护理,3.,透析药品的准备,透析液配液用：,0.9%,生理盐水、,5%,的葡萄糖、,5%,的碳酸氢钠、注射用水、,10%,的葡萄糖酸钙、氯化钾、,25%,硫酸镁、肝素）,具体透析液配方见医嘱,置换液配方,NS3000ml Na,+,143mmol/L,5%GS 1000ml Cl,-,116mmol/L,10%,氯化钙,10ml Ca,2+,2.07mmol/L,25%,硫酸镁,3.2ml Mg,2+,1.56 mmol/L,5%NaHCO,3,250ml,HCO,3,-,39.4mmol/l,G,5.9g/L,CBP,的护理,4.,病人的准备,正确体位，并注意观察深静脉导管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。应注意补充蛋白质，此外特别要控制摄入水量。,CBP,的护理,确保血流通畅,置入合适的血管通路,避免患者体位多变,躁动病人适当镇静,CBP,的护理,5.,治疗时的护理,严密观察生命体征,监测血电解质及肾功能,血管通路的管理,做好基础护理,并发症的观察及预防,(,出血、凝血、感染等,),，加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗等情况的观察，监测活化凝血时间（,ACT,），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法,CBP,的护理,6.,心理护理,病人及家属对血液净化治疗很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血液净化的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。,CBP,的护理,及早发现滤器凝血征兆,观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀,滤器纤维颜色有无变深,管路内有无血液分层,静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬,液面有无泡沫,跨膜压是否进行性升高,可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量,大家辛苦啦 谢谢！,