多发伤护理查房【重症医学科】-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症医学科,一例“多发伤”患者的护理查房,1,ppt课件,重点解决问题：针对患者病情，制定切实可行的护理计划,目的：了解多发伤病人的护理要点,2,ppt课件,概述,致伤因素,临床特点,辅助检查,诊断标准,处理原则,相关护理,病史汇报,相关知识,入院情况,诊断,病情演变,检查化,验,护理,护理诊断,护理措施,评价,3,ppt课件,疾病,相关知识,4,ppt课件,概述,定义,同一致伤因素，引起两处或两处以上解剖部位或脏器损伤，且至少有一处,损伤是危及生命的。,鉴别概念,致伤因素,受伤部位,复合伤,两种,一个或多个解剖部位,多发伤,一种,多个解剖部位,5,ppt课件,致伤因素,交通事故伤,：各种交通工具。,坠落伤,：高处坠落。,钝器伤,：钝器打击等。,挤压伤,：重物、塌方等。,穿通伤,：锐器伤、枪械等。,烧伤,：热力、化学、电、放射线等烧伤。,6,ppt课件,临床特点,1,4,5,2,3,伤情变化快，并发症发生率高，死亡率高。,伤因复杂，伤情重范围广。,容易漏诊和误诊。,在抢救时各部位伤的治疗方法往往发生矛盾。,休克和低氧血症发生率高。,7,ppt课件,1,X,线检查,2,超声检查,3,CT,及,MRI,4,内镜检查,辅助检查,5,各种穿刺术,8,ppt课件,诊断标准,骨盆部位损伤,泌尿生殖系统损伤,脊柱损伤,肢体损伤,软组织损伤,凡因同种伤因而致两种损伤以上者为多发伤,颅脑损伤,面部损伤,颈部损伤,胸部损伤,腹部损伤,9,ppt课件,多发伤处理原则,现场救护原则：先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓。,脱离危险环境,解除呼吸道梗阻,处理活动性出血,处理创伤性气胸,伤口处理及保存好离断肢体,抗休克,现场观察,10,ppt课件,多发伤的护理,转运技术：身体平衡，注意安全,途中监护：实施生命支持和途中全程监护，严密观察病情变化，保证管道通畅。,近年来的大量临床实践表明，创伤发生后,1,小时若能得到及时、,有效的救治，将明显提高病人生存率和减少并发症发生率，反之死亡率大,大提高，因而创伤发生后第一小时又被称为,“,黄金,1,小时,”,呼吸系统监护,循环系统监护,肾功能监护,中枢神经系统监护,一、现场急救护理,二、安全转运和途中监护,三、院内急救护理,四、各系统的监测及护理,实施检诊程序，及早明确诊断,建立静脉通道,有效止血,给予心电监护 辅助检查 做好术前准备,11,ppt课件,病史汇报,入院情况介绍,陈燕，男，,41,岁，住院号：,257551.,系“车祸伤致全身多处疼痛、流血伴肢体活动障碍,1,小时”于,2016,年,3,月,14,日,9,：,50,入院，来时,T:36,；,P,：,102,次,/,分；,R:16,次,/,分；,BP,：,131/85mmHg;SPO2:98%,。神志清楚，对答切题，查体合作，痛苦面容，营养中等，全身皮肤多处软组织挫裂伤伴流血，头面部肿胀，双侧瞳孔等大等圆，直径约,2.0mm,，对光反射灵敏，双眼睑结膜无苍白，口鼻腔未见异常分泌物，颈无抵抗，未见颈静脉怒张，腹部平坦，全腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。右前臂肿胀、畸形，屈伸活动受限，左下肢外旋短缩畸形，左髋关节屈伸活动受限，余肢体未见明显畸形，双侧巴氏征,(-),12,ppt课件,诊断,诊断,重型颅脑损伤,左侧多发肋骨骨折,左侧股骨劲骨折,右侧桡骨骨折,全身多处软组织挫裂伤,高血压病,13,ppt课件,病情演变,3,月,15,日生命体征平稳，,3:00T:38.5,给予物理降温,9,：,00,神志转清，握手有力，咳嗽能力良好，充分吸痰后予拔除气管插管。尿量,3850ml,硬膜外引流,5ml,。,3,月,16,日 体温：,37.1,，尿量,2850ml,，硬膜外引流,6ml,。,3,月,17,日,10,：,00,拔出硬膜外引流管，尿量,2600ml,。,3,月,20,日患者转入普通病房继续治疗。,3,月,14,日头颅,+,胸部,CT,示左侧硬膜外血肿，予以完善术前准备后在全,麻下行左侧颞顶枕硬膜外血肿清除,+,去骨瓣减压术，术程顺利，术后带气,管插管硬膜外引流管返回，接呼吸机辅助呼吸，,17:00,试行脱机，氧合自,主呼吸维持可。,入科后收缩压,112145mmHg,舒张压,68 89mmHg,尿量,1600ml,硬膜外引流,50ml,。,14,ppt课件,辅助检查,X,线示右侧尺桡骨骨折，左侧股骨颈骨折,CT,示硬膜外血肿，左侧肋骨骨折,实验室检查,3.14,(10:00),3.14,(21:00),3.15,3.16,3.17,3.18,3.19,H.b,(,g/l,),(120-160g/l),100,57,62,58,65,77,82,15,ppt课件,查体,神志：清楚，对答切题,瞳孔：,等大等圆，直径约,2.0mm,，对光反射灵敏,头面部：稍肿胀，有擦伤，头部引流管一根，引流出血性液体,颈部：,颈无抵抗，未见颈静脉怒张,腹部：腹部平坦，全腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及,四肢：右前石膏固定，左手背创面干燥，左下肢牵引在位,，末梢循环可，针眼处渗血,泌尿系统：尿管引流出小便色黄澄清。,皮肤：全身皮肤多处软组织挫裂伤,16,ppt课件,护理诊断,措施,目标,评价,17,ppt课件,一、清理呼吸道无效,相关因素,护理目标,评价,护理措施,与气管插管、痰液不能自行咳出有关,痰液稀薄，呼吸平稳,密切观察患者呼吸频率、节律、咳嗽反射情况、血氧,饱和度、痰液粘稠度、血气分析结果。,按需吸痰。,病情允许时抬高床头,30-45,。,适宜的气道湿化。,遵医嘱给予化痰药物,(,氨溴索,),运用。,气道内少量白色稀薄痰液,18,ppt课件,二、气体交换受损,评估观察病人的呼吸、形态、频率等并记录,注意病人的神志变化,给予半卧位,指导病人呼吸,病人能够保持良好的呼吸状况，无呼吸困难,病人呼吸平稳，无胸闷,相关因素,护理目标,评价,护理措施,与多发肋骨骨折及肺挫伤有关,19,ppt课件,三、有效循环血量不足,相关因素,护理目标,评价,护理措施,迅速建立中心静脉与外周静脉通路。,遵医嘱予快速补液，输红细胞，血浆。,快速输入胶体、等渗盐水。,密切观察硬膜外引流管、血压变化、尿量的变化。,体液不足得到纠正,患者皮肤红润，血红蛋白呈上升趋势,与外伤致多处出血有关,20,ppt课件,四、有感染的危险,患者未发生感染,相关因素,护理目标,评价,护理措施,与留置各种管路、外伤有关,密切监测生命体征变化,严密观察早期感染征象，如,高热，寒战，发现问题及时处理，必要时留取标本做细菌培养。,保证各管路的通畅，详细观察和记录引流液的颜色、性质和量。,做好预防感染的各项措施，如强化医护人员手卫生依从性，消,毒隔离制度，做各项操作严格遵守无菌操作，严格控制探视人员等。,遵医嘱使用抗生素，并观察疗效。,目前患者未发生感染,21,ppt课件,五、舒适的改变,-,疼痛,与外伤和骨折有关,用药后患者诉疼痛较前好转,相关因素,护理目标,评价,护理措施,患者疼痛感减轻,遵医嘱给予镇痛镇静剂：芬太尼、吗啡等应用,积极治疗原发病，降低颅内压，减轻头痛,保持床单位清洁干燥，舒适,进行护理操作时动作应轻柔,22,ppt课件,六、皮肤完整性受损,受损处皮肤干燥，未发生压疮,相关因素,护理目标,评价,护理措施,与多发创伤、被动体位及卧床有关,受损处皮肤愈合、未发生压疮,皮肤擦伤处每日换药。,使用气垫床。,保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物品接触。,加强营养。,23,ppt课件,七、有深静脉血栓形成的危险,目前患者转入脑外科前未发生下肢深静脉血栓,相关因素,护理目标,评价,护理措施,与骨折及长期卧床有关,患者未发生下肢深静脉血栓,密切观察患肢皮肤颜色、足背动脉搏动，指端血运、,温度变化。,抬高患肢,15,30,，以利于下肢静脉回流，减轻,水肿。如有异常及时通知医生,给予高维生素、高蛋白、低脂饮食,24,ppt课件,八、恐惧,患者克服恐惧心理，积极配合治疗,相关因素,护理目标,评价,护理措施,与外伤有关,病人减轻恐惧的感觉，正确面对现实情况,避免在病人床边谈论病情,向病人讲解所处环境,在实施各项操作时要向患者解释操作目的，,缓解精神压力,25,ppt课件,谢谢聆听,敬请指导,26,ppt课件,